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Neuralgia trigeminal
Agustín Adana
Felipe Claro
Nervio Trigemino
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Generalidades
Trayecto
Ramas terminales: 1. Nervio Oftalmico Nasal
Frontal
Lagrimal
2.N. Maxilar superior
3.N.Maxilar inferior
Neuralgias esenciales
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Definicion.
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Neuralgia del trigemino:’’ Afeccion dolorosa de la
cara caracterizada por momentaneos ataques
paroxisticos de dolor en una o mas zonas inervadas
por el quinto par, generalmente iniciadas por la
estimulacion de zonas gatillo y sin evidencia de
anomalias sensoriales de la cara’’
Clínica
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Dolor paroxistico, gran intensidad, por algunos segundos como
shock electrico.
Zonas de gatillo cutaneas o mucosas (son localizadas y
especificas para cada enfermo).
Dolor esta confinado al dermatoma correspondiente a las
ramas del nervio trigemino. Si afecta a :
1 rama: Dolor region superciliar y ceja
2 rama: mejilla, nariz y labio superior.
3 rama: labio inferior, menton, mejilla, y lengua.
El dolor durante la crisis se manifiesta a un solo lado de la
cara
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No se pesquizan deficiencias neurologicas asociadas.
Aumentan en frecuencia e intensidad.
Tipicos periodos de remision del dolor.
La actividad motora esta normal.
Dificultad para conciliar el sueño.
Es comun la existencia de un podromo.
Muchas veces se inicia el dolor en la pieza dentaria
Epidemiologia
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Sexo femenino.
Mayores de 50 años.
Mas frecuente en el lado derecho ( 4:1).
Rara vez cruza la linea media.
Afecta mas a la 2 rama, luego a la 3 y por ultimo a la 1.
Es el de mayor frecuencia en relacion a otros cuadros dolorosos
complejos.
15.000 casos nuevos en USA cada año.
La mayoria de las crisis son en dos zonas: 60% boca y oido
30% nariz y
orbita
Etiologia
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Posible la existecia de un compromiso vascular por
daño vascular que predisponga a desarrollar una
zona de gatillo.
Teoria de la desmielinizacionque podria desencadenar
la aparicion de cortocircuitos provocando una sinapsis
anormalde axones con superficies desmielinizadas lo
cual explicaria en parte la genesis del dolor.
Repeticion en familias, de tipo dominante con
penetrancia incompleta.
Tratamientos
Factores: edad y grado de reversibilidad
de los efectos terapeuticos.
 Importante controlar la tensión
emocinal. (ansioliticos)
 Tres fases de tratamientos.
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Primera Fase
Uso de anestesicos locales
 Novocaina 2% sin vc o carbocaina 3%
sin vc.
 Objetivo: precisar zona de neuralgia
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Segunda Fase
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Tratamiento farmacologico.
Carbamazepina.
– Droga anticonvulsivante.
– Dosis inicial 400mg/dia hasta lograr la minima
dosis
– 60% a 90% de éxito.
– Inicio posibilidad de mareos y nauseas.
– Si no cede el dolor aumentar dosis .
– Despues de comida o asociado a antiacidos.
– Uso debe ser sostenido.
– RAM: intolerancia gastricas,
hipersensivilidad,vertigo, ataxia, leucopenia,
trombocitopenia y anemia aplastica.
– Permite determinar la naturaleza del dolor.
Imipramina y amitriptilina.
- Aumenta disponibilidad sinpatica de serotonina y
noradrenalina a nivel espinal.
- Efecto analgesico y antidepresivo
- Asocia a carbamazepina.
Tercera fase
Quirurgica.
 Alcoholizaciones:
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– Destruccion de fibras tronco nervioso
– A nivel de ag. Redondo mayor, oval o
salidas de ramas terminales.
– Duracion de 6 a 15 meses
– Indicada a pacientes que no pueden ser
sometidos a intervenciones endocraneanas.
Rizotomia Retroganglionar Facial:
-abordaje occipital
-Sección raiz sensitiva en el angulo pontocerebeloso
-pacientes jovenes.
Tractotomia Trigeminal Bulbar:
-Tracto descendente trigemino en la cara
postolateral del bulbo.
Tecnica de Jannetta y Rand:
-Microscopio quirurgico.
-Raiz intermediaria accesoria.
-Alto éxito, pero alta recidiva.
Electrocoagulación:
-fibras dolorosas más finas y poca mielina son más
sensible a ser destruidas con estimulos termicos
-A nivel ag. Oval introduce un electrodo
-Rapida, sencilla, poca recidiva, poco riesgo.
- Conservación de la sensibilidad.
- Dura 2 a 3 años.
- Descompresion Microvascular:
- Abordaje suboccipital
- Raiz posterior n. Trigemino se separa de las
arterias que las comprimen
Diagnostico Diferencial.
Pulpitis aguda por caries o pequeñas
fracturas
 Dolor disfuncional
 Dolor vascular
 Dolor por sinusitis maxilar
 Post herpetico
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Bibliografía
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Apuntes curso postgrado cirugía maxilofacial, U de chile 1996.