Transcript manga gástrica - Residentes HAP

CASO CLÍNICO
SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
DR. MIGUEL ELJURE ELJURE
CASO CLÍNICO
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ANTECEDENTES PERSONALES:
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Sexo: Femenino
Edad: 49 años.
Estado civil: Casada.
Originaria: España.
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Residencia: Ciudad de México.
Escolaridad: Profesionista.
Religión: Católica.
Ocupación: Ejecutiva.
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ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES:
• Sin antecedentes de importancia familiares.
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ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:
• Médicos: Púrpura trombocitopénica idiopática,
diagnosticada en 1993, por lo que se
realiza esplenectomía abierta.
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ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:
• Quirúrgicos:
- Esplenectomía abierta en 1993.
- Histerectomía por miomatosis en 1998.
- Apendicectomía por laparoscopía en diciembre de 2005.
- Resección de fibroadenoma en mama izquierda en 2005.
- Manga gástrica por laparoscopía el 15 de febrero de 2010.
(Pérdida de peso de 8 kg posterior a procedimiento. Peso:
92 kg. Talla: 1.58 mt. IMC: 36.94 ).
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ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:
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Traumáticos: Negativo.
Alérgicos: Ácido acetilsalicílico, Penicilina.
Transfusionales: Negativo.
Grupo y Rh: O (+).
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ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:
• Tabaquismo: Positivo, suspendido hace 3
meses, 17 paquetes/año.
• Alcoholismo: Negativo.
• Drogas: Negativo.
• Dieta: Alimentación adecuada en calidad y
cantidad.
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ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS:
• IVSA: 18 años.
• Gestas: 2; Abortos: 0; Paras: 2 (hace 27 y 29 años);
Cesáreas: 0
• FUPAP: Diciembre 2009. FUM: 3/05/2010.
• Miomatosis uterina por lo que se realiza
histerectomía abierta en 1998. Fibroadenoma en
mama izquierda, tratado quirúrgicamente en 2005.
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PADECIMIENTO ACTUAL:
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• Inicia su padecimiento actual a inicios del mes de
mayo, 2 semanas previas a su ingreso al hospital
(ingreso a urgencias 13/05/2010), al presentar fiebre
no cuantificada, intermitente, de predominio
vespertino, sin tratamiento específico, únicamente
sintomático. Niega dolor abdominal, náuseas,
vómito.
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El 9 de mayo acude con facultativo, quien diagnostica
infección de vías aéreas superiores, indicando
tratamiento a base de paracetamol en dosis no
especificada y 2 dosis de levofloxacino en tabletas de
500 mg, sin presentar mejoría. Continúa con picos
febriles cuantificados de 38 °C durante los siguientes
4 días, motivo por el cual acude al servicio de
urgencias el día 13 de mayo.
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A la exploración física: Paciente de edad aparente
igual a la referida.
Consciente, cooperadora,
tranquila, orientada. Glasgow de 15 puntos. Pupilas
reactivas, isocóricas, normoreflécticas, isométricas.
Cabeza: Normal, mucosa oral ligeramente
deshidratada, se observa descarga posterior
(retronasal).
Cuello: Cilíndrico, no se palpan
adenomegalias. No se auscultan soplos carotideos.
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Tórax: Amplexión y amplexación normal. Ruidos
cardíacos rítmicos. Murmullo vesicular normal. No
se palpan ganglios axilares. Abdomen: Blando,
depresible, no doloroso a la palpación. Ruidos
peristálticos presentes.
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Rebote (-). Murphy (-) McBurney (-). Psoas (-).
Obturador (-). Rovsing (-).
Talopercusión (-).
Giordano (-) bilateral. Resto de exploración no revela
alteraciones evidentes.
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• Signos vitales al ingreso:
- TA: 110/60
- FC: 95
- FR: 20
- Temp: 37 °C.
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• Peso: 84 kg.
• Estatura: 1.58 mts.
• IMC: 35 kg/m2.
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LABORATORIOS:
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• 13/05/2010
Hb: 14.3 g/dl
Hto: 42.4%
Plaquetas: 406, 000
Leucocitos: 13.5
- PMN: 51%
- Basófilos: 1%
- Monocitos: 9%
- Linfocitos: 39%
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TP: 14.6
INR: 1.26
TPT: 27.50
Grupo y Rh: O, Positivo
Glucosa: 85 mg/dl
BUN: 12.6 mg/dl
Urea: 26.9 mg/dl
Creatinina: 0.70 mg/dl
TGP: 98 U/L
TGO: 82.1 U/L
DHL: 283 U/L
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Colesterol: 129 mg/dl
Ácido Úrico: 6.8 mg/dl
Proteínas Totales: 5.8 g/dl
Albúmina: 2.7 g/dl
Calcio: 8.6 mg/dl
Fósforo: 2.34 mg/dl
Sodio: 135 mEq/L
Potasio: 3.89 mEq/L
Cloro: 105 mEq/L
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• Bilirrubinas:
- Total: 0.36 mg/dl
- Directa: 0.23 mg/dl
- Indirecta: 0.13 mg/dl
• FA: 225 U/L
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• EXAMEN GENERAL DE ORINA (13/05/2010)
- Color: Amarillo.
- Aspecto: Turbio.
- pH: 6.0
- Leucocitos: 25/ mcl
- Gravedad específica: 1.022
- Glucosa: Negativo.
- Proteínas: 50 mg/dl.
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• EXAMEN GENERAL DE ORINA
- Cetonas: Negativo.
- Hb: Mayor a 1 mg/dl
- Urobilinógeno: 3 mg/dl.
- Bilirrubina: 0.5 mg/dl.
- Nitritos: Negativo.
- Bacterias: Abundantes.
- Filamento mucoso: Abundante.
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• UROCULTIVO (13/05/2010)
- Negativo.
• HEMOCULTIVO (13/05/2010)
- Negativo a los 7 días de incubación.
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• TAC DE SENOS PARANASALES
(13/05/2010)
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• Pequeña zona residual de sinusitis maxilar
izquierda. Resto normal.
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• TAC DE TÓRAX
(13/05/2010)
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• Estudio normal, pequeño ganglio paracortical.
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• TAC DE ABDOMEN
(13/05/2010)
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• Absceso subfrénico.
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• DRENAJE DE ABSCESO SUBFRÉNICO POR
LAPAROSCOPÍA (14/05/2010)
Se envía a tinción de Gram secreción de
cavidad abdominal. No se observaron
microorganismos.
BAAR: Negativo.
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• TEMPERATURA
- 13/05/2010 ------------ 37 °C
- 14/05/2010 ------------ 36.5°C
- 15/05/2010 ------------ Un pico de 37.5 °C
- 16/05/2010 ------------ 36.5°C
- 17/05/2010 ------------ 37 °C
- 18/05/2010 ------------ Un pico de 37.5 °C
- 19/05/2010 ------------ 37 °C
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• TAC DE ABDOMEN CON CONTRASTE V.O E I.V
(18/05/2010)
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• TEMPERATURA
- 20/05/2010 ------------ 37 °C
- 21/05/2010 ------------ Un pico de 37.5 °C
- 22/05/2010 ------------ Tres picos de 38 °C
A las 16, 21 y 3 horas.
- 23/05/2010 ------------ 38 °C – 38.5 °C
- 24/05/2010 ------------ 38 °C
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• PANENDOSCOPÍA
(20/05/2010)
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• TAC DE ABDOMEN CON CONTRASTE V.O E I.V
(24/05/2010)
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• Presencia de
subfrénico.
absceso
subhepático
y
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• DRENAJE DE ABSCESOS, LAVADO DE
CAVIDAD, COLOCACIÓN DE DRENAJES POR
LAPAROSCOPÍA
+
ENDOSCOPÍA
TRANSOPERATORIA.
(24/05/2010)
• AYUNO, NPT.
• MEROPENEM 1 g I.V. C/8 hr.
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• Se envía a tinción de Gram secreción de
absceso abdominal.
No se observan
microorganismos.
• Cultivo de varios:
microorganismos.
Sin
• Cultivo anaerobios: Negativo.
desarrollo
de
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• TEMPERATURA
- 25/05/2010 ------------ Tres picos de 38.5 °C
- 26/05/2010 ------------ Tres picos de 38 °C
- 27/05/2010 ------------ 38.5 °C y 39 °C
- 28/05/2010 ------------ 38 °C
- 29/05/2010 ------------ 38.5 °C
- 30/05/2010 ------------ 37.5 °C
- 31/05/2010 ------------ 37.5 °C
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• TEMPERATURA
- 01/06/2010 ------------ 37.5 °C
- 02/06/2010 ------------ Un pico de 37.5 °C
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• TAC DE ABDOMEN CON CONTRASTE V.O E I.V
(02/06/2010)
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• No hay evidencia de extravasación del contraste oral,
mismo que progresa y opacifica el yeyuno.
• Se observa colección intraabdominal paramedial
derecha de 1.5 por 5 cm, cercana a la pared
abdominal, con patrón de atenuación líquido y
reforzamiento periférico.
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• También se define colección residual de 5 cm por 1.9
cm en topografía subhepática.
• Ambas colecciones han disminuido de tamaño al
compararse con sus mediciones en estudios previos.
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• TEMPERATURA
- 03/06/2010 ------------ 37 °C
- 04/06/2010 ------------ 36.5 °C
- 05/06/2010 ------------ 36.5 °C
- 06/06/2010 ------------ 36.5°C
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• ALTA HOSPITALARIA
(06/06/2010)
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• ESOFAGOGRAMA
(14/06/2010)
MANGA GÁSTRICA
MANGA GÁSTRICA
• La gastrectomía en manga es una técnica que viene a
ampliar las opciones de tratamiento quirúrgico de la
obesidad mórbida, como un procedimiento
restrictivo que produce además cambios en el
complejo mecanismo hormonal de regulación del
apetito.
Obes Surg 2005; 15:1030-3
MANGA GÁSTRICA
• Opciones en el tratamiento de la obesidad
mórbida:
- Restrictivas:
I.- Banda gástrica ajustable.
II.- Gastrectomía em manga.
- Mixtas:
I.- Bypass gástrico.
II.- Derivación biliopancreática.
Obes Surg 2005; 15:1030-3
MANGA GÁSTRICA
• La técnica consiste en realizar la desvascularización
de la curvatura mayor del estómago para
posteriormente proceder a una gastrectomía vertical
que involucra alrededor del 80%, conservando un
pequeño tubo o manga gástrica a nivel de la
curvatura menor.
Obes Surg 2005; 15:1030-3
MANGA GÁSTRICA
El procedimiento consiste en seccionar y resecar dos terceras partes del
estómago (E), creando un reservorio longitudinal (R) con una capacidad
aproximada de 100 a 150 ml. Como este procedimiento requiere de la resección
de una parte del estómago, se considera un procedimiento definitivo.
MANGA GÁSTRICA
• El primero en realizar una gastrectomía en manga fue
el Dr. Hess en el año 1998, quien propone sustituir el
componente
restrictivo
de
la
derivación
biliopancreática.
• En lugar de una gastrectomía subtotal realiza una
gastrectomía vertical con conservación del píloro,
con la idea de disminuir la incidencia de síndrome
de dumping y de úlceras anastomóticas.
Obes Surg 2005; 15:1030-3
MANGA GÁSTRICA
• Basado en trabajos del Dr. DeMeester que
demuestran que la conservación del píloro y algunos
centímetros de duodeno es efectiva para reducir
estas complicaciones, creando de esta manera la
operación conocida como derivación biliopancreática
con switch duodenal, con resultados a largo plazo
bastante satisfactorios.
Obes Surg 2005; 15:1030-3
MANGA GÁSTRICA
• Posteriormente, esta técnica fue realizada mediante
laparoscopía manoasistida y luego totalmente
laparoscópica por el Dr. Gagner; sin embargo, la
morbilidad de la técnica cuando se realizaba en
pacientes con IMC superior a 60kg/mt2, alcanzaba el
38%, lo cual llevó a este mismo autor a proponer la
realización del procedimiento en dos tiempos
quirúrgicos.
Obes Surg 2005; 15:1030-3
MANGA GÁSTRICA
• El primer tiempo quirúrgico involucra la realización
de la gastrectomía vertical o gastrectomía en manga
y en el segundo tiempo se completa la intervención.
• Los resultados de la cirugía en dos tiempos son
favorables, la pérdida de exceso de peso luego del
primer tiempo quirúrgico se sitúa entre 40 y 60%.
Obes Surg 2005; 15:1030-3
MANGA GÁSTRICA
• La mejoría en la comorbilidad luego de esta primera
cirugía es importante, a tal punto, que algunos
pacientes no requieren la realización de un segundo
tiempo quirúrgico.
• Esta buena evolución de los pacientes con la
gastrectomía en manga está muy relacionada con
cambios en los niveles de grelina y su relación en el
complejo mecanismo de regulación de la saciedad.
Obes Surg 2005; 15:1030-3
MANGA GÁSTRICA
• La grelina, descrita por primera vez en el año 1999,
es una hormona secretada en el tracto
gastrointestinal, principalmente en el estómago, a
nivel del fundus gástrico.
Obes Surg 2005; 15:1030-3
MANGA GÁSTRICA
• Esta hormona actúa a nivel central estimulando la
producción de neuropéptido Y, el cual a su vez actúa
directamente sobre el núcleo paraventricular del
hipotálamo estimulando el apetito y además inhibe
la vía relacionada con la activación de receptores tipo
4 de melatonina, que es la vía más conocida para
producción de saciedad.
Obes Surg 2005; 15:1030-3
MANGA GÁSTRICA
• De tal manera, la grelina es un potente estimulador
del apetito y su ritmo circadiano en relación con la
ingesta se ha demostrado en múltiples estudios.
• En la gastrectomía en manga, al realizarse la
resección del fundus gástrico se produce una
disminución importante y permanente en los niveles
de grelina, lo cual se suma al efecto restrictivo,
produciendo resultados muy favorables.
Obes Surg 2005; 15:1030-3
MANGA GÁSTRICA
• La pérdida esperada, aproximada, del exceso de peso
es:
- 1 mes -------- 25.8%
- 3 meses -------- 49.26%
- 6 meses -------- 54.85%
- 9 meses -------- 76.22%
- 12 meses ------- 62.68%
Obes Surg 2005; 15:1030-3
MANGA GÁSTRICA
MANGA GÁSTRICA
• VENTAJAS DE LA MANGA GÁSTRICA
- La reducción del volumen del estómago aumenta la
sensación de plenitud.
- La porción del estómago que produce la hormona
estimulante de hambre (grelina) es eliminada.
- No hay síndrome de dumping, debido a que la
porción pilórica del estómago se deja intacta.
Obes Surg 2004;14:492-7
MANGA GÁSTRICA
• VENTAJAS DE LA MANGA GÁSTRICA
- No hay bypass intestinal y sus riesgos asociados.
- Se puede realizar por vía laparoscópica.
- Simplificación de procedimientos de bypass
gástrico.
- Más seguridad en la primera etapa de dos
procedimientos realizados para obesidad mórbida.
Obes Surg 2004;14:492-7
MANGA GÁSTRICA
• VENTAJAS DE LA MANGA GÁSTRICA
- Menor tiempo quirúrgico que las cirugías de bypass.
- Menor estancia hospitalaria que las cirugías de
bypass.
- No se colocan cuerpos extraños, como en la banda
gástrica.
Obes Surg 2004;14:492-7
MANGA GÁSTRICA
• VENTAJAS DE LA MANGA GÁSTRICA
- Conserva el tránsito normal de los alimentos.
- Disminuye los niveles de grelina.
- Recuperación muy rápida.
- Baja morbimortalidad.
- No requiere la ingesta de suplementos vitamínicos.
Obes Surg 2004;14:492-7
MANGA GÁSTRICA
• DESVENTAJAS DE LA MANGA GÁSTRICA
- La recuperación de peso es mayor en comparación
con la cirugía de bypass intestinal.
- Es irreversible.
- Es considerado por algunos cirujanos y compañías
de
seguros
como un procedimiento en
investigación.
Surg Endosc 2006; 20:859-63
MANGA GÁSTRICA
• DESVENTAJAS DE LA MANGA GÁSTRICA
- Considerado como un tratamiento temporal para la
obesidad, en lo que se realiza la derivación
intestinal como segunda etapa.
- No se han investigado resultados a largo plazo.
Surg Endosc 2006; 20:859-63
MANGA GÁSTRICA
• COMPLICACIONES DE LA MANGA GÁSTRICA
• La morbimortalidad asociada al procedimiento es
baja, entre las complicaciones postoperatorias se
encuentran:
1. Dehiscencia de la línea de grapas, con fuga.
2. Reflujo gastroesofágico.
3. Sangrado tardío.
4. Fístula gástrica.
Surg Endosc 2006; 20:859-63
MANGA GÁSTRICA
5. Estrechamiento del estoma.
6. Hernia.
7. Malabsorción de vitaminas y minerales.
8. Otras complicaciones.
Surg Endosc 2006; 20:859-63
MANGA GÁSTRICA
1. Dehiscencia de la línea de grapas con fuga
• En la cirugía de manga gástrica, una porción del
estómago se retira y los bordes del estómago se grapan o
suturan.
En ocasiones, debido a la presión
intraabdominal, la línea de grapas presenta fugas (8 a
10%) y/o hemorragia. Sin embargo, tales complicaciones
se pueden tratar fácilmente, mediante la realización de
un segundo procedimiento que refuerza la línea de la
grapas.
Gastroenterology 2007; 132:2253-71.
MANGA GÁSTRICA
2. Reflujo gastroesofágico
• El reflujo gastroesofágico se presenta a menudo
como una complicación de la gastrectomía en manga
laparoscópica o abierta, probablemente por el
cambio en la forma y la disminución del volumen
intraluminal del estómago.
• La gastrectomía en manga se contraindica en
pacientes con reflujo gastroesofágico.
Gastroenterology 2007; 132:2253-71.
MANGA GÁSTRICA
3. Fístula gástrica
• Se presenta en 3 a 5% de los pacientes con
gastrectomía en manga. Generalmente como fístula
gastrocutánea.
• Es la complicación más temida, significa que en la
sutura realizada al estómago se puede originar un
pequeño orificio, por donde se saldría el contenido
intestinal.
Obese Surg 2006; 16: 1138-1144.
MANGA GÁSTRICA
3. Fístula gástrica
• Como consecuencia de esta fístula se puede
presentar un absceso intraabdominal o peor aun una
peritonitis generalizada.
Obese Surg 2006; 16: 1138-1144.
MANGA GÁSTRICA
4. Estrechamiento del estoma
• Puede requerirse otra cirugía para corregir esta
condición o realizar una dilatación por endoscopía.
5. Hernia
• Se presenta en el 15% de los casos. Por lo general, se
requiere cirugía para reparar el problema.
Obese Surg 2006; 16: 1138-1144.
MANGA GÁSTRICA
6. Malabsorción de vitaminas y minerales
• Una complicación a largo plazo de la gastrectomía en
manga es la malabsorción de ciertas vitaminas y
minerales. Esto lleva a la deficiencia de los mismos,
que a su vez, causa otros trastornos.
• La deficiencia de hierro da lugar a anemia y la
insuficiencia de vitamina B12 puede causar anemia y
trastornos neurológicos.
Gastroenterology 2007; 132:2253-71.
MANGA GÁSTRICA
• Los cambios en la absorción del calcio, fosfatos y
oxalatos puede conducir a la formación de cálculos
renales.
• Del mismo modo, la deficiencia de calcio, fosfatos y
vitamina D puede dar lugar a diversas enfermedades
óseas.
MANGA GÁSTRICA
7. Otras complicaciones
•
•
•
•
Infección en el sitio de la herida quirúrgica.
Trombosis venosa profunda.
Tromboembolia pulmonar.
Dilatación del reservorio gástrico, lo cual se traduce
en aumento de la capacidad de ingesta de alimentos.
MANGA GÁSTRICA
FÍSTULAS EN MANGA GÁSTRICA
• Una fístula es una comunicación anormal entre dos
superficies epitelizadas, y en el caso de una fístula
enterocutánea, entre el intestino y la piel.
• La principal causa de formación de fístulas
enterocutáneas son las cirugías abdominales, cáncer
o lisis de adherencias.
MANGA GÁSTRICA
• Las
fístulas
enterocutáneas
pueden
clasificarse
anatómicamente según su origen y trayecto. Esta
clasificación sugiere la etiología, pronostica el cierre
espontáneo y permite planificar el momento y tipo de
cirugía.
• Las principales complicaciones asociadas a las fístulas
enterocutáneas son la triada de desequilibrio
hidroelectrolítico, malnutrición y sepsis, estando la
frecuencia de éstas relacionadas con el gasto por la fístula.
MANGA GÁSTRICA
• El objetivo del tratamiento de las fístulas
enterocutáneas es lograr reestablecer la vía oral y
reconstruir la continuidad intestinal por cierre
espontáneo inicialmente, o a través de cirugía de no
producirse el cierre luego de cuatro a seis semanas
libre de infección y con nutrición parenteral.
MANGA GÁSTRICA
• MANGA GÁSTRICA LAPAROSCÓPICA. TÉCNICA PARA
EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA OBESIDAD
MÓRBIDA: EXPERIENCIA EN 70 CASOS.
-MAKAREM-KANSO, ZIAD; MIQUILARENA, RODOLFO; NAVAS,
HUGO; FERMÍN, DANIEL; JIMENEZ, REINA.
Rev Venez Cir. Vol. 61 - N° 3 - 2008
MANGA GÁSTRICA
• Una filtración en la línea de grapas (1.42%, IMC 50, 23años),
ésta se detectó al séptimo día postoperatorio por presentar
fiebre y leucocitosis, se realizó una TAC contraste
evidenciándose una filtración en el tercio superior de la línea
degrapas, seguidamente se manejó endoscópicamente con
colocación de clips y endoprótesis recubierta expandible;
permaneció hospitalizado durante tres días y luego egresó
con manejo ambulatorio. Cinco semanas después se retiró la
prótesis sin inconveniente alguno.
Rev Venez Cir. Vol. 61 - N° 3 - 2008
MANGA GÁSTRICA
• No hay hasta la fecha suficiente experiencia en cuanto al
manejo de las filtraciones gástricas; el único caso que
tuvimos lo manejamos por endoscopia con colocación de
clips y endoprótesis, sin reintervención, lo que puede ser
la tendencia; sin embargo, se requiere mayor experiencia.
• Hasta la fecha no tenemos reintervenciones, obstrucciones,
hernias internas, síndrome de dumping, malabsorción,
estenosis o dilatación de la manga gástrica.
Rev Venez Cir. Vol. 61 - N° 3 - 2008
MANGA GÁSTRICA
• GASTRECTOMÍA TOTAL SALVADORA DE VIDA EN
SEPSIS ABDOMINAL POST CIRUGÍA BARIÁTRICA DE
MANGA GÁSTRICA.
- Barboza E., Barboza A., Calmet F., Montes M., Ronceros V.,
Málaga G., Gotuzzo E., Sattui A., Portugal J., Mattos L.,
Bocanegra J., Vásquez F., Contardo M., Arias Stella J.
Rev Gastroenterol Perú; 27: 295-302
MANGA GÁSTRICA
• Diagnóstico de fístula gástrica en 4 casos.
• En 3 pacientes se realizó:
- Laparotomía Exploradora + Gastrectomía total con
anastomosis esófago yeyunal con CEEA 25 y yeyuno-yeyuno
anastomosis T-L con yeyunostomía alimenticia + Cultivo de
pus abdominal y del epiplón + lavado de la cavidad + drenajes.
Rev Gastroenterol Perú; 27: 295-302
MANGA GÁSTRICA
• Este procedimiento debió realizarse en circunstancias
heróicas, ya que presentaron dehiscencia de la sutura del
borde gástrico con peritonitis generalizada y/o abscesos
múltiples, quienes tuvieron inicialmente la oportunidad
de tratamiento médico y quirúrgico conservador pero sin
lograr el éxito deseado.
• Ninguno de nuestros pacientes
consecuencia de la gastrectomía total.
falleció
como
Rev Gastroenterol Perú; 27: 295-302
MANGA GÁSTRICA
• En un caso se realizó:
- Ayuno + NPT. Posteriormente se llevó a cabo yeyunostomía,
iniciándose nutrición enteral a las 3 semanas.
- Finalmente después de seis meses se produjo la
cicatrización de la fístula y se inició dieta progresiva hasta
llegar a dieta completa. Todo este último proceso requirió de
varias hospitalizaciones y mantenimiento de alimentación
enteral.
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• Hay que tener en cuenta que la curva de aprendizaje
en cirugía bariátrica es difícil y sobretodo
prolongada, ya que al ser técnicas nuevas los
cirujanos no son capacitados en los programas de
residencia.
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• La mayoría de las técnicas quirúrgicas son complejas,
y requieren mucha capacitación en cirugía
laparoscópica avanzada.
• Este adiestramiento se adquiere en cursos cortos y la
experiencia se hace con los mismos pacientes, lo que
motiva que el índice de complicaciones y mortalidad
sea elevado en los primeros casos.
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• Se recomienda a los cirujanos que se inician en
cirugía bariátrica, ser muy constantes en su
preparación teórico práctica continua para realizar
una evaluación adecuada de los pacientes obesos, y
definir con precisión la indicación quirúrgica en
aquellos pacientes obesos mórbidos, u obesos con
comorbilidad.
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• Se debe estar muy alerta en el postoperatorio
inmediato para reconocer complicaciones quirúrgicas
graves como la dehiscencia de sutura en cualquiera
de las anastomosis o muñones que usualmente se
manifiestan con síntomas de sepsis y no
necesariamente de abdomen agudo, y que en los
casos de manga gástrica dehiscente se tenga en
consideración la resección del remanente gástrico.
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