Transcript Conferencia Dispepsia
Avances en Dispepsia Funcional
Dr Fernando García del Risco Profesor de Gastroenterología Universidad de Cartagena XIX Congreso de Medicina General y Social, Cartagena, Mayo 30 2014
Dispepsia
dys = mal Peptein = Digestión
Mala digestión
Dispepsia funcional
Prevalencia 15-23%
Heterogénea
Multifactorial
Alteración calidad de vida
Menos del 25% de los pacientes consultan
Persistencia de síntomas a través del tiempo Am J Gastroenterol 2011;106:1582–91
Sobreposicion Erge Dispepsia
pirosis regurgitación dolor epigástrico plenitud
SII
dolor abdominal trastorno defecación
Síndrome de dolor epigástrico
1. Dolor o ardor en epigastrio 2. No alivio con la defecación o expulsión de flatos 3 meses con síntomas por 6 meses Gastroenterology 2006;130:1466–1479
Síndrome de distres postprandial
Plenitud llenura Plenitud después de una comida de volumen normal Saciedad temprana que impide finalizar una comida normal varias veces por semana 3 meses con síntomas por 6 meses
Plenitud Llenura
Porque se produce la Dispepsia Funcional ?
Función gástrica normal
Percepción Acomodación Vaciamiento
Mecanismos propuestos
Alteración de la acomodación gástrica Infección por H Pylori Genética Hipersensibilidad gástrica Retardo del vaciamiento gástrico Aceleración vaciamiento gástrico Hipersensibilidad duodenal Estrés y trastornos afectivos
Alteración de la acomodación gástrica
Eosinofilia Duodenal Infección o alergia induce inflamación duodenal activación sistema inmune trastorno función sensori-motora gástrica
Eosinofilia Duodenal marcador subtipo de DF Talley. Clin gastroenterol hepatol 2007;5:1175-83
Retardo vaciamiento gástrico Alteración acomodación gástrica Hipersensibilidad gástrica Aceleración vaciamiento gastrico Prevalencia 20-60% 40-50% 30-60% 40% neurogastroenterol motil 2014.18;08–618
Se debe realizar una EGD a todos los pacientes con DF no investigada?
> 30 años
9%
Otero W, Rev Colomb Gastroenterol 2004;19:13-25
Arch Intern Med 2012;166:965 –71.
Alivio de los síntomas 100 Dispepsia funcional tipo dolor epigástrico No alivio Baja prevalencia HP Alta prevalencia HP Am J Gastroenterol 2012; 100:2324-2337
Que hay de nuevo en el estudio de los mecanismos que llevan a una Dispepsia Funcional?
spect
ultrasonografía
acomodación gástrica
resonancia magnética nuclear
Medición vaciamiento gástrico
Cambios en el volumen
Actividad contráctil Camilleri M, Neurogastroenterol Motil 2014; 18: 805
Glucagon Eritromicina 0 2 4 6 seg Radiology 2013; 224:592 –597
gammagrafía
vaciamiento gástrico
Prueba de la bebida nutriente Plenitud Nauseas Saciedad Dolor Registro: Saciedad/Plenitud Estudio global función gástrica Saciedad máxima Camillieri M. Neurogastroenterol Motil 2013 18, 346–353
Podemos mejorar la calidad de vida de estos pacientes ?
Manejo
Cambios en el estilo de vida
Masticar bien comer despacio, no ingerir mucho liquido Evitar granos, grasas no estrés , no siesta !!
Arch Intern Med 2012;166:965 –71 .
Tratamiento
Motilidad Proquineticos Hipersensibilidad visceral Analgésicos Acido Agentes anti secretores Trastornos afectivos Anti depresivos H Pylori Antibacterianos Factores sicosociales Sicoterapia
Erradicación HP
Cochrane Database Syst Rev 2008; 2: CD002096
IBP
Proquineticos
Proquineticos
Dopaminergicos
Metoclopramida Domperidona Antagonista D2 Agonista 5 HT4 Antagonista D2 Levosulpiride Antagonista D2 Agonista 5 HT4 Antagonista D2 Inh.colinesterasa
Itopride Aceleran vaciamiento gástrico Aumentan la motilidad gástrica Disminuyen la sensibilidad visceral
serotoninergicos
Mosapride Tegaserod Eritromicina Agonista 5HT4 Agonista parcial 5HT4 Acelera vaciamiento gástrico.
Aumenta motilidad antral Acelera vaciamiento gástrico.
Aumenta motilidad antral Y acomodación fundica
motilininergicos
Agonista Receptor motilina Acelera vaciamiento gástrico.
Reduce acomodación fundica
Como potencializar la acción de los proquineticos ?
reduce la tensión superficial de las burbujas de gas Mejoran la absorcion (Leprid) Acelera vaciamiento gástrico
Amilasa 15.000 UI Proteasa 15.000 UI Lipasa 1.200 UI 100 mgs 25 mgs La combinación de estas tres sustancias potencializa la acción
LEPRID
Tratamiento
Intervención terapeutica Erradicación HP IBP Proquineticos Antidepresivos Anti H2 Eficacia 36% vs 30% placebo NNT 14 33% vs 23% placebo NNT 9 40% vs 10% placebo NNT 4 73% vs 49% placebo NNT 4 81% vs 42% placebo NNT 7 Evidencia Meta análisis 13 RPD 3.186 pts Meta análisis 8 RPD 3.293 pts Meta análisis 14 RPD 1053 pts Meta análisis 4 RPD 153 pts Meta análisis 11 RPD 2164 pts Aliment pharmacol ther 2010; 24:475-492
Síntomas dispépticos no investigados Tto empírico EGD+ Bx IBP proquinetico Dispepsia Orgánica Dispepsia Funcional Ulcera péptica Esofagitis Giardiasis Ca gástrico Colelitiasis Pancreatitis Síndrome de distres postprandial Síndrome de dolor epigástrico Dx y Tto HP Antibioticos Proquineticos IBP ò Anti H2 Pobre respuesta Antidepresivos
Píldoras para llevar a casa
La DF es un desorden biosicosocial heterogéneo Una historia clínica completa permite el diagnóstico en la mayoría de los casos (Roma III) El manejo es sintomático La erradicación del HP es necesaria
Píldoras para llevar a casa
Los IBP son los fármacos de primera elección en la DF tipo dolor epigástrico Los proquineticos ( levosulpiride, mosapride, domperidona) son efectivos en el tto de la DF tipo distres postprandial Los anti depresivos son efectivos en el tto de los pacientes no respondedores