Transcript Casos IMAGEN ABDOMINAL

SESIÓN DE LECTURA CASOS
14 FEBRERO 2013
RADIOLOGÍA ABDOMINAL
Rosario Pérez Martínez
HOSPITAL QUIRÓN VALENCIA
CASO 1
Mujer de 38 años con molestias abdominales inespecíficas que acude
para estudio de tumoración en fosa ilíaca derecha.
CASO 1
CASO 1
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PELIOSIS HEPATICA
-
-
INFRECUENTE
HABITUALMENTE ASINTOMÁTICA
DILATACIÓN SINUSOIDAL
ETIOLOGÍA DESCONOCIDA (20-50%)
- Enfermedades crónicas
- Neoplasias (HCC)
- SIDA
- Fármacos (esteroides anabolizantes, corticoesteroides, tamoxifeno,
ACO,…)
- Infecciosa (Bartonella)
HEMOPERITONEO POR ROTURA EN MASAS GRANDES
CASO 2
Mujer de 49 años que acude para estudio por dolor abdominal.
CASO 2
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ANGIOSARCOMA DE VENA CAVA
INFERIOR
-
TUMORES RETROPERITONEALES PRIMARIOS RAROS (0,3-0,8%)
70-90% MALIGNOS
LOS TUMORES PRIMARIOS DE VCI MÁS RAROS
ANGIOSARCOMA ES EL SEGUNDO TIPO HISTOLÓGICO TRAS LEIOMIOSARCOMA
SÍNTOMAS INESPECÍFICOS
PATRONES DE CRECIMIENTO
- Extraluminal (60%)
- Intraluminal
- Combinado
CASO 3
Paciente de 56 años que acude a urgencias con dolor abdominal.
CASO 3
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HERNIA INTERNA
-
DEFECTO EN PERITONEO, EPIPLON, MESENTERIO
MENOS FRECUENTES QUE LAS EXTERNAS
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
SIGNO DEL REMOLINO
ASAS AGRUPADAS EN LOCALIZACIÓN CARACTERÍSTICA
CASO 4
Varón de 65 años sin antecedentes de interés con cuadros oclusivos de
repetición y colonoscopia normal.
CASO 4
CASO 4
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CARCINOIDE
-
-
NEOPLASIA ENDOCRINA ENTEROCROMAFIN
67% TRACTO GASTROINTESTINAL
- 42% delgado
- 27% recto
- 24% apéndice
- 9% estómago
ASA FIJA DE PARED ENGROSADA Y MASA MESENTÉRICA CON CALCIFICACIONES Y
REACCIÓN DESMOPLÁSICA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: METÁSTASIS, LINFOMA, INFECCIONES
GRANULOMATOSAS Y MESENTERITIS ESCLEROSANTE
CASO 5
Varón de 49 años que acude para estudio por dolor epigástrico atípico.
CASO 5
CASO 5
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LINFANGIOMA QUÍSTICO
-
ORIGEN VASCULAR
95% CUELLO Y AXILAR; 5% MESENTERIO
BENIGNO
QUISTES INTERCONECTADOS Y DILATACIÓN ESPACIOS LINFÁTICOS
NO HAY LÍQUIDO EN ESPACIOS PERITONEALES DEPENDIENTES
COMPLICACIONES: OBSTRUCCIÓN Y VÓLVULO INTESTINAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: MASA QUÍSTICA MESENTÉRICA
- QUISTE MESENTÉRICO: linfangioma, quistes entéricos o de duplicación,
quiste mesotelial y pseudoquiste no pancreático
- NEOPLASIA QUÍSTICA: teratoma, mesotelioma quístico maligno,
mesotelioma benigno multiquístico, pseudomixoma peritoneal
- ASCITIS COMPLEJA: infecciosa, neoplásica
CASO 6
Varón de 35 años con dolor en fosa ilíaca izquierda y defensa peritoneal.
Sospecha de diverticulitis aguda.
CASO 6
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APENDICITIS EPIPLOICA
-
TORSIÓN, INFLAMACIÓN, ISQUEMIA
CURSO CLÍNICO AUTOLIMITADO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
- Infarto omental
- Apendicitis
CASO 7
Varón de 82 años. LOE hepática en ecografía.
CASO 7
CASO 7
CASO 7
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COLANGIOCARCINOMA
INTRAHEPÁTICO EN CIRROSIS
-
-
>50 AÑOS
ENFERMEDADES PREDISPONENTES:
- COLITIS ULCEROSA Y COLANGITIS ESCLEROSANTE
- Litiasis intrahepática, Caroli, quistes de colédoco, deficiencia de alfa-1antitripsina, enfermedad renal poliquística, cirrosis causa viral,
carcinógenos químicos
TIPOS: PERIFÉRICO O INTRAHEPÁTICO (10%), HILIAR Y EXTRAHEPÁTICO
MASA CON ALTO COMPONENTE FIBROSO Y DILATACIÓN CANALÍCULOS BILIARES
DISTALES
RETRACCIÓN CÁPSULA HEPÁTICA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
- HCC en cirrosis
- Metástasis
- Carcinoma de vesícula biliar
CASO 8
Mujer de 68 años en estudio por dolor abdominal y estreñimiento.
Fumadora.
CASO 8
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NEUMATOSIS QUÍSTICA
INTESTINAL
-
-
PRIMARIA (15%)
- Entidad benigna
- Prácticamente asintomática
- Afectación preferente de colon
- Colecciones aéreas en la pared intestinal
- Neumoperitoneo
SECUNDARIA (85%)
la causa más frecuente y grave: necrosis intestinal
secundaria a isquemia intestinal.
CASO 9
Estudio prequirúrgico tras colecistitis y pancreatitis biliar en mujer de 76
años.
CASO 9
Revisión.
CASO 9
Varón de 37 años. Molestias abdominales inespecíficas.
CASO 9
Sospecha de pancreatitis aguda en mujer de 43 años.
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ANOMALÍAS CONGÉNITAS VÍA
BILIAR
CASO 10
Seguimiento en paciente con antecedente de Ca. Pulmón en varón de 70
años.
CASO 10
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HEPATOCARCINOMA EN
PACIENTE ONCOLÓGICO
-
ALFAFETOPROTEINA SÉRICA (>150 ng/ml o en aumento >20 ng/ml)
CIRROSIS
REALCE INTENSO ARTERIAL Y LAVADO RÁPIDO
PSEUDOCÁPSULA FIBROSA
METAMORFOSIS GRASA
ESTRUCTURA INTERNA EN MOSAICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: METÁSTASIS HIPERVASCULAR
CASO 11
Hemoperitoneo en paciente colecistectomizado hace tres días.
CASO 11
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HEMOPERITONEO CON SANGRADO
ACTIVO EN RELACIÓN CON EL
PUERTO DE ENTRADA INFERIOR
DERECHO
-
DESCARTAR LESIÓN ARTERIA CÍSTICA
CASO 12
Mujer de 62 años. HTA. Estudio urológico.
CASO 12
CASO 12
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GIST DUODENO
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
MASA
CAVITADA
INTESTINAL
- NEOPLASIA MESENQUIMAL
MÁS
FRECUENTE
DEL TRACTO
NEOPLÁSICA
GASTROINTESTINAL
-Metástasis
- 14% NEOPLASIAS
MALIGNAS DE INTESTINO DELGADO
-Linfoma
- 60% ESTÓMAGO;
25% DELGADO; 10% ANO-RECTO
-GIST
- MASAS CON ÁREAS
QUÍSTICAS/CAVITACIÓN
-Adenocarcinoma (raro)
- NO ADENOPATÍAS
- METÁSTASIS: -Sarcoma partes blandas
NO NEOPLÁSICA
- Hígado, pulmón y hueso
-Absceso
- Peritoneo,
omento, serosa
- Invasión directa
CASO 13
Mujer de 74 años con elevación del CEA y colonoscopia normal.
Dilatación de vía biliar en ecografía. Colecistectomía.
CASO 13
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AMPULOMA
-
HABITUALMENTE PATRÓN CRECIMIENTO CIRCUNFERENCIAL
OCASIONALMENTE PAPILAR ENDOLUMINAL
DILATACIÓN VÍA BILIAR
HIPOVASCULAR CON REALCE TARDÍO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
- Estenosis benignas (coledocolitiasis, pancreatitis crónica, iatrógenas,
colangitis esclerosante)
- Carcinoma pancreático
CASO 14
Mujer de 26 años con crisis de dolor en hipocondrio derecho.
CASO 14
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BUDD-CHIARI
-
-
OCLUSIÓN VENAS HEPÁTICAS
Estados hipercoagulabilidad, neoplasias (HCC, CCR), leucemia crónica,
traumatismos, embarazos, anomalías congénitas (anillos y mambranas
vasculares).
DILATACIÓN VENOSA Y CONGESTIÓN SINUSOIDAL
POBRE VISUALIZACIÓN DE LAS VENAS HEPÁTICAS
AFECTACIÓN PERIFÉRICA CON HÍGADO CENTRAL Y CAUDADO RELATIVAMENTE
RESPETADOS
CASO 15
Mujer de 65 años en estudio por hemorragia digestiva.
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GIST DE DELGADO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL MASA CAVITADA INTESTINAL
NEOPLÁSICA
-Metástasis
-Linfoma
-GIST
-Adenocarcinoma (raro)
-Sarcoma partes blandas
NO NEOPLÁSICA
-Absceso
MUCHAS GRACIAS A TODOS
Y MUY ESPECIALMENTE…
Dra. Ramírez
Dr. Revert