Transcript Patología canal inguinal - VII Cuatrimestre Medicina

Dr. Orlando González Quirós
Médico Asistente Especialista
Cirugía General Pediátrica
Hospital Nacional de Niños
PATOLOGÍA DEL CANAL
INGUINAL
Patologías de Importancia
1. Intoducción: Cirugía Gral Pediátrica
2. Otros campos
(Cardiovascular, Ortopédica, Urológica,
Maxilofacial, Reconstructiva, Oftalmológica, ORL, Neurocirugía, Trasplante)
3. Hernia inguinal
4. Hidrocele
5. Varicocele
6. Criptorquídea
7. Testículo retráctil
8. Escroto Agudo
Aspectos Anatómicos
 Contenido del Canal Inguinal:
1. Hombre:
-Conducto deferente
-Tres arterias(gonadal, deferente y cremastérica)
-Tres nervios( Nervio genitocrural, abdominogenital menor y
fibras simpáticas del plexo hipogástrico)
-Plexo Pampiniforme
2. Mujer:
-Ligamento redondo
-Arteria del ligamento redondo
-Nervio genitocrural
-Nervio abdominogenital menor
Hernia Inguinal
 Protrusión del contenido intraabdominal a




través del anillo inguinal interno(ID, colon,
ovarios, trompas, vejiga, divertículo de Meckel,
apéndice)
Es de tipo indirecta a diferencia del adulto
que es directa.
Es una de las principales causas de
intervención quirúrgica en el niño.
Es congénita
Incidencia familiar: 11.5%
Hernia Inguinal
 60% son derechas, 30% izquierdas y 10%
bilaterales
 Más frecuente en el niño de pretérmino
 Condiciones especiales:
-HI con ovario incluido
-HI encarcelada (niño-niña)
-HI en el RN pretérmino
“LA HERNIA INGUINAL EN EL PACIENTE
PEDIATRICO SE OPERA CUANDO SE
DIAGNOSTICA”
Hernia Inguinal
Puede comprometer la vida o resultar en
la pérdida de un testículo, ovario o una
porción de intestino si ocurre
encarcelación y estrangulación
Embriología
 El proceso peritoneo vaginal está presente en el feto
a las 12 semanas de gestación
 Es un divertículo que se extiende a través del anillo
inguinal interno
 A los 7-8 meses de gestación éste se une al testículo
cuando desciende del abdomen al escroto
 La porción del proceso vaginal que envuelve el
testículo es la túnica vaginalis
Embriología
 El resto del proceso vaginal se oblitera
en el canal inguinal
 El cordón espermático es
retroperitoneal y sale del canal por
detrás del proceso
 *Por lo tanto, la hernia (saco herniario)
es anterior y medial al cordón
espermático
Definiciones
 Hernia:
 Cuando intestino u otra estructura intra
abdominal sale a través del proceso
peritoneovaginal
 Hidrocele:
 Presencia de líquido peritoneal en la bolsa
escrotal
Persistencia del conducto
peritoneo vaginal
Generalidades
 Hernia inguinal es
una de las
patologías
quirúrgicas más
frecuentes
 Se reporta de 15%
 La incidencia es
mayor en
prematuros (16 –
25%)
Hernia Inguinal
 Aproximadamente
un tercio de los
niños con hernia
inguinal tienen
menos de 6 meses
Patologías que aumentan la incidencia de
hernia y el riesgo de recurrencia
 Fibrosis quística: 15% de los
pacientes con FQ tienen HI
 Trastornos en la formación del tejido
conectivo (Ehlers-Danlos)
 Mucopolisacaridosis
 Diálisis peritoneal crónica,
prematuros, DVP, ascitis
PATOLOGIA CANAL INGUINAL
 En prematuros hay
mayor riesgo de
encarcelación (más de
60% en los primeros 6
meses de vida)
PATOLOGIA CANAL INGUINAL
 El ovario puede herniarse y
tiene un 27% de riesgo de
torsión e infarto
Manifestaciones clínicas
 Masa en la región inguinal que se
extiende hacia el escroto
 Aparece con el aumento de la presión
intra abdominal
 Puede estar presente al nacimiento o
aparecer luego
Examen Físico
 Signo del guante de
seda: engrosamiento
al palpar el cordón
espermático al
cruzar el tubérculo
púbico
 El diagnóstico se
hace con la HC y
EF
Hernia inguinal con ovario
incluido
Hernia inguinal con ovario
deslizado
Hernia inguinal estrangulada
Hernia Inguinal
 Antes de tratar de
reducir una hernia
hay que palpar el
testículo porque la
masa inguinal
puede
corresponder a un
testículo
Manejo
 La hernias NO
resuelven
espontáneamente
 Riesgo de
encarcelación:
 71% de las hernias
encarceladas ocurren
en el primer año de
vida
 Se pueden reparar
en forma electiva
Hernia Inguinal
 Pacientes en
riesgo:
 Enfermedades
cardíacas
 Enfermedades
respiratorias
 Prematuros
HIDROCELE
 Colección de líquido peritoneal en el
escroto
 Puede ser comunicante o no comunicante
Anatomía Normal
Hidrocele Comunicante
 Se acumula líquido
peritoneal en el escroto
y el proceso peritoneo
vaginal se ocluye
Hidrocele Comunicante
 Persistencia del
proceso
peritoneovaginal
 Líquido peritoneal pasa
al escroto con valsalva
HIDROCELE
 Colección de líquido alrededor de
la túnica vaginal o a lo largo del
cordón espermático
 Es el equivalente del quiste de
Nuck en niñas
 Es un problema frecuente en
neonatos
 Usualmente desaparece al año de
vida
HIDROCELE
 Aumento de
volumen del
escroto. Aspecto
azulado, es suave
e indoloro a la
palpación,
 El testículo se
puede palpar en la
parte posterior de
la colección
Hidrocele
Hidrocele
Hidrocele
Hidrocele
Hidrocele
Quiste del cordón espermático
 Masa redondeada, indolora,
separada del testículo
 Es un hidrocele del cordón
espermático
Diagnóstico diferencial con hernia
inguinal
 Hidrocele se palpa angosto a nivel del
anillo inguinal externo y no se
extiende al canal inguinal
 En neonatos puede ser difícil si el
hidrocele es grande y tenso
 Hidrocele es más móvil que la hernia
y no doloroso
 Transiluminación positiva
Manejo
 Resuelve al año de edad
 Se opera luego de los 12 meses
 En niños grandes debe operarse
Criptorquídea
 Testículo no
descendido
 Testículo que no
se logra bajar a
la base del
escroto sin
tensión en el
cordón
espermático
Testículo Retráctil
 Retracción

1.
2.
3.
transitoria del
testículo fuera del
escroto por
contracción del
músculo cremáster
Se opera cuando:
-Produce dolor
-Atrofia testicular
-Testis pasa fuera
del escroto mucho
tiempo
Criptorquídea
 Incidencia en niños pequeños: 4.3%
 Luego del año de edad: 0.96%
 Es más frecuente en niños
prematuros
 PN <1500g, la incidencia de
criptorquídea es de 60-70%
Criptorquídea
 Es frecuente en pacientes con
defectos de pared abdominal:
 Gastrosquisis
 Onfalocele
15%
33%
 Defectos del tubo neural >1/3
Criptorquídea
 28 semanas de gestación: descenso de
testículos
 28-32 semanas se encuentran en canal
inguinal
 30 semanas se espera encontrar los
testículos en escroto
 Hay 2 fases de descenso(abdominalescrotal)
Criptorquídea
 En 80% de los pacientes con
criptorquídea, el testículo es palpable
 90% de los testículos no palpables
están altos en canal inguinal o
abdomen
 Anorquia es rara (se debe a agenesia
primaria o torsión testicular neonatal)
Criptorquídea
 Pacientes con criptorquídea tienen 5 a
10 veces mayor probabilidad de
presentar cáncer testícular
(seminoma)
 Criptorquídea aumenta el riesgo de
infertilidad
 30% oligospermia
 10% azospermia
Criptorquidia Bilateral
Criptorquídea
Manejo
Manejo
 Si el testículo se palpa en canal
inguinal o alto en escroto:
Orquidopexia
 Si el testículo no es palpable: US
canal inguinal y abdomen
 US lo localiza en canal: Orquidopexia
 US no lo localiza en canal: Laparoscopía
diagnóstica y/o Orquidopexia tipo
Stephens-Fowlers.
Laparoscopía
Hernia Inguinal
Varicocele
 Dilatación varicosa de los vasos venosos
del plexo pampiniforme del testículo
 Más frecuente en el testis izquierdo
 Si el varicocele es derecho hay que
indagar patología asociada (masa
abdominal)
 Causa frecuente de esterilidad
 Tiene apariencia de una “bolsa de
gusanos” y se palpa igual
 Hay diferentes grados (I, II y III)
 Requieren control con el Urólogo
Escroto Agudo
 Cuadro clínico caracterizado por dolor testicular
cuya aparición depende de su etiología.
 Tiene otros signos y síntomas asociados, como:
-Disuria, polaquiuria
-Edema, eritema, hiperestesia
-Engrosamiento testicular y del cordón
espermático
-Hidrocele reactivo
-Ascenso testicular
-Signo de Prehn
Escroto Agudo
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1. Torsión testicular
2. Hidrocele
3. Hernia inguinal
4. Trauma
5. Orquiepididimitis
6. Edema angioneurótico
7. Torsión hidátide de Morgagni (*)
GRACIAS POR
SU ATENCION