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PATOLOGIA DE PENE Y ESCROTO DR.SCROCA ADRIAN
PENE CURVO
La desviación se hace mas manifiesta durante la erección aunque puede se ostensible en estado de flaccidez.
CONGENITO
ETIOLOGIA
ADQUIRIDO
.
Asociado a hipospadias,epispadias
Pene curvo
congenito: Con cuerpo esponjoso normal.
Con curepo esponjoso displasico.
Enfermedad de la PEYRONIE.
Retracción periuretral .
Postraumático.
ENFERMEDAD DE PEYRONIE
I.
II.
III.
IV.
Induración plástica del cuerpo cavernoso.
Patología en mayores de 40 anos.
Formación de una o mas placas fibrosas en la albugínea de los cueros cavernosos.
Se supone que es por micro traumatismo en las relaciones sexuales o bien de una colagenopatia.
ENFERMEDAD DE LA PEYRONIE
MATIVO DE CONSULTA
INCURVACION DEL PENE EN LA ERECCION.
DOLOR EN LA RELACION SEXUAL.
ERECCIONES DE ESCASA RIGIDEZ.
TRATAMIENTO
LASERTERAPIA ANTIINFLAMATORIA INFILTRACIONES CON CORTICOIDES.
VITAMINA E RADIOTERAPIA SUPERFICIAL.
PEYRONIE / TRATAMIENTO QX
I.
EN CASO QUE IMPIDA EL ACTO SEXUAL.
II.
RESECCION O SECCION DE LA PLACA.
III.
COLOCACION DE PROTESIS PENEANA.
PROTESIS DE PENE DESINFLADA
PROTESIS DE PENE INFLADA
FIMOSIS
Es la estrechez del orificio prepucial que dificulta o imposibilita la retracción del prepucio por detrás del glande.
A los 3 anos un 10 % de los varones presenta fimosis.
La fimosis condiciona higiene deficiente y predispone a las infecciones neoplasicas del pene.
La fimosis del adulto puede ocultar una patología del glande, surco balanoprepucial y car interna del prepucio (tumores).
PARAFIMOSIS
EN LOS CASOS DE ANILLOS FIMOTICOS QUE PERMITEN RETRAER EL PREPUCIO POR DETRÁS DEL SURCO SE PUEDE PRESENTAR LA IMPOSIBILIDAD DE VOLVER EL PRIMERO A SU POSICION HABITUAL ESTABLECIENDOSE UAN PARAFIMOSIS.
TRATAMIENTO:
Intento de reducción manual Sección del anillo fimotico
PRIAPISMO
Erección prolongada y persistente del pene, generalmente dolorosa, no asociada a deseo sexual y que afecta a los cuerpos cavernosos mientras el esponjoso se mantiene fláccido.
PRIAPISMO
ELTIOLOGIA
I.
II.
IDIOPATICA.
SECUNDARIA:
Neurológica: traumatismos, neoplasias.
Mecanismo local :tumores de pene.
III.
Medicamentos: papaverina, fentolamina (inyectadas para el tto de la disfunción eréctil.)
TRATAMIENTO
I.
II.
III.
Medicamentoso: Sedación , anestesia peridural, hipotension sostenida, lavado intracavernoso con alfa adrenérgicos.
Quirúrgico: shunt safenocavernoso, anastomosis cavernoesponjosa.
BALANOPOSTITIS
FACTORES PREDISPONENTES
Prepucio largo.
Higiene escasa o excesiva .
Acumulación de esmegma .
Susceptibilidad a jabones o preservativos.
Alcalinización de la zona.
Exposición reiterada al contagio.
Terreno predisponente DBT, inmunosupresión.
TIPOS
Balanopostitis simple: por falta de higiene.
Balanopostitis erosiva circinada: Por bacilos fusiformes y cocos.
Lesiones policiclicas rodeadas por un aro blanquecina.
Balanopostitis candidiasica: es muy común . En los extendidos se encuentra con la Cándida albicans.
Existe como saprofito en la mujer.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA DEL TESTICULO
Orquitis
Puede presentarse como: Localización de una enfermedad infecciosa a distancia.
La complicación de un traumatismo.
La complicación de una epididimitis aguda.
El cuadro clínico se caracteriza por dolor y aumento del volumen del órgano .
Se debe efectuar reposo, administración de analgésicos , elevación del testículo y antibióticos.
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL EPIDIDIMO
Enfermedad mas frecuente de los órganos del contenido escrotal.
Puede ser aguda o crónica. Vía de llegada canalicular por focos infecciosos de la uretra.
Epididimitis en hombres jóvenes secundarias a uretritis(gonococo).
En hombres mayores dadas por enterobacterias generalmente por procesos obstructivos.
Se observa después de maniobras instrumentales.
PATOGENIA
I.
II.
III.
IV.
Localmente hay dolor, tumefacción acompañada de fiebre.
Epidídimo doloroso y engrosado por detrás del testículo (es su ubicación habitual).
La elevación del contenido escrotal suele calmar el dolor .
La epididimitis crónica puede ser la evolución tórpida de una aguda o localización epididimaria de una patología general (tuberculosis).
TRATAMIENTO
Localmente se calma el dolor con analgésicos.
Reposos en cama.
Elevación de las bolsas escrotales.
Hielo local.
Antibioticoterapia.
Suele curara en el curso de 4 semanas.
HIDROCELE
I.
II.
III.
IV.
ACUMULO DE LIQUIDO SEROSO ENTRE LAS HOJAS PARIETAL Y VICERAL DE LA TUNICA VAGINAL DEL TESTICULO.
LA PRESENCIA DE LIQUIDO EN LA VAGINAL PRODUCE UN AUMENTO DEL CONTENIDO ESCROTAL, PIRIFORME DE BASE INFERIOR.
ES INDOLORO DE CONSISTENCIA ELASTICA Y SUPERFICIE LISA.
EL TESTICULO ESTA DESPLAZADO HACIA ABAJO.
HIDROCELE
Si es voluminoso, provoca sensación de pesadez, molestia al caminar y altera la estética de la bolsa. En esta circunstancia la capa vaginal del testículo, que limita al derrame seroso, no se puede pellizcar (signo
de Sebileau).
En los hidroceles voluminosos, el epidídimo no se puede palpar ni individualizar del testículo (signo de Chevassu). Habitualmente el hidrocele aparece sin causa evidente ("idiopático"), pero en otras, es la consecuencia de un proceso inflamatorio o tumoral del epidídimo, de la hidátide o del testículo. El hidrocele "idiopático" aparece en forma lenta sin dar síntomas alarmantes. En otras ocasiones es consecuente con un tumor, un traumatismo o de una inflamación del testículo o del epidídimo.
HIDROCELE
El contenido de un hidrocele "idiopático" es seroso y de color citrino. En esta condición la transiluminación del escroto permite observar el contenido como una masa translúcida. Esta propiedad se pierde si el contenido es sangre (hematocele) como ocurre en los traumatismos con efracción de la cobertura albugínea del testículo o en las torsiones de la hidátide de Morgagni. En ciertos hidroceles crónicos, en las que la vaginal del testículo está fibrosada, la
transiluminacion es negativa.
SEMIOLOGIA HIDROCELE
FORMAS DE HIDROCELE
La capa vaginal del testículo es el remanente del conducto peritoneo vaginal que rodea parcialmente al testículo y sus anexos, que lo acompañaron en su descenso embrionario desde la pared posterior del abdomen hasta el fondo del escroto. Al término de la gestación, con el testículo ya en el fondo de la bolsa, el conducto que comunica la cavidad peritoneal con la vaginal del testículo y epidídimo se cierra. De esta forma, en el neonato ya se puede palpar el cordón espermático separado del testículo y a la cavidad serosa que lo cubre, separada de la cavidad peritoneal.
Si esta comunicación persiste, forma un saco herniario capaz de alojar una hernia
intestinal.
TRATAMIENTO
Esta dado por las molestias que ocasione al paciente .
Cuando adquiere gran volumen produce problemas estéticos.
El pene queda a llegar sepultado en los grandes hidroceles.
El tratamiento es quirúrgico: debe tratarse la túnica vaginal .
La punción aspiración es solo paliativa y recidiva.
HIDROCELE
TIPOS DE HIDROCELE
1) El tipo congénito, mantiene su conexión con la cavidad peritoneal. 2) El tipo infantil, la cavidad vaginal corre dentro del cordón espermático hasta la mitad del canal inguinal atravesando el conducto inguinal superficial. 3) El tipo común, se ubica en el fondo del escroto rodeando al testículo y al epidídimo no invadiendo al cordón espermático. 2) 4) El tipo inguinal, ocurre en los testículos mal descendidos y que permanecen detenidos dentro del canal inguinal. 5) El tipo enquistado del testículo y epidídimo, es una forma poco frecuente que se caracteriza por ser un hidrocele tabicado en múltiples celdas no comunicantes entre sí. 6) El tipo espermático difuso es una forma rara de hidrocele que se extiende entre los vasos del cordón espermático sin llegar a formar una cavidad sacular bien limitada. Esto hace dificultosa la operación de eversión de la vaginal para disminuir o hacer desaparecer, con ese método, el derrame seroso del hidrocele.
TIPOS DE HIDROCELE
TORSION DE CORDON ESPERMATICO
Se presenta en al adolescencia (12 a 18 anos) La torsión ocurre dentro de la vaginal en pacientes con un testículo mas libre y móvil dentro de la serosa.
Es común en aquellos con anomalía de posición (criptorquidia y testículo en ascensor).
La rotación se atribuye a la acción del cremaster , eleva al testículo en forma helicoidal.
De acuerdo al giro de la glándula se comprometerá primero la circulación de retorno y luego la arterial.
TORSION DE CORDON ESPERMATICO CLINICA
Dolor intenso de brusca aparición y tumefacción de la glándula.
El epidídimo ubicado por detrás se sitúa en posición anterior.
La glándula se eleva .
El cordón se palpa engrosado y retraído.
Al pasar las horas el dolor espontaneo cede en intensidad.
DIAGNOSTICO
Diferenciar de epididimitis e hidátide pediculada.
La edad del paciente (adolecente).
Antecedente de testículo móvil.
Ausencia de cuadro infeccioso previo.
Aparición brusca del dolor.
La elevación de la glándula no calma en la torsión y si en la epididimitis.
TRATAMIENTO
El doppler y el Centellograma testicular evidencian el compromiso vascular.
La conducta debe ser la exploración quirúrgica inmediata .
Es una urgencia ya que el tiempo de isquemia desempeña un papel muy importante .
Después de cuatro horas las posibilidades de conservar el testículo son escasas.
Con graves lesiones por isquemia es preferible hacer la orquiectomia .
Los testículos viables se fijan para evitar la recidiva.
Torsión de cordón espermático
VARICOCELE
Es frecuente en hombres jóvenes y consiste en la dilatación del plexo pampiniforme.
Aproximadamente un 90% de los varicoceles afectan el lado izquierdo.
El 30% de los varones que lo padecen son infértiles.
No todos los varicoceles se asocian con anormalidades seminales.
Población general del 10 al 15 %.
VARICOCELE
PRIMARIO O IDIOPATICO
Cuando no existe causa evidente.
La desembocadura perpendicular de la espermática en la vena renal izq.
La derecha desemboca en forma oblicua en la vena cava.
En el 85% es izquierdo.
SECUNDARIO O SINTOMATICO
Generalmente el factor obstructivo es tumoral.
Su aparición brusca hace pensar en un tumor retroperitoneal(renal , ganglionar).
La aparición brusca de un varicocele derecho se lo considera sintomático de obstrucción de la vena cava.
MOTIVO DE CONSULTA
TUMORACION DE LA BOLSA ESCROTAL.
MOLESTIAS ESCROTALES.
ESTERILIDAD.
DETECCION EN EL EXAMEN PRELABORAL.
DIAGNOSTICO
EXAMINANDO AL PACIENTE EN POSICION DE PIE.
GRADO I : se palpa mediante maniobra de Valsalva.
GRADO II : se palapa en posición de pie.
GRADO III: son visibles y palpables.
A la palpación son como una bolsa de lombrices y el testículo puede ser mas pequeño.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO SE BASA EN LA SUPRESION DEL REFLUJO VENOSO.
PUEDEN SER QUIRURGICOS CON LIGADURA DE LA VENA ESPERMATICA U OBSTRUCTIVOS DE LA LUZ VENOSA MEDIANTE CATETERISMOS.
LA PRINCIPAL INDICACION DE LA CORRECCION DE UN VARICOCELE ES LA ALTERACION DE LA ESPERMATOGENESIS.