Transcript DIPLOMADO DE UR

Urgencias para Médicos
Generales
CÓLICO RENOURETERAL
- Urolitiasis -
José Miguel Silva Herrera
Unidad de Urología
Caso Clínico
• Hombre de 65 años, consulta a urgencias
de una población por presentar:
– Dolor abdominal en flanco izquierdo, continuo
de intensidad moderada y creciente, referido
al testículo ipsilateral.
– Es remitido a una clínica de tercer nivel con
diagnóstico de Torsión Testicular
• Toman uroanálisis:
– Bacterias +, hematíes 3-5 x c
• Llaman al Urólogo:
– Estable, adolorido, no ansioso
– Abdomen blando, Rs Is (+)
– Puñopercusión renal negativa
– Hemiescroto discretamente aumentado de
volumen, testículo bien orientado,no doloroso
a la palpación.
– Descarta torsión testicular y solicita urografía
excretora.
DEFINICION
• Dolor visceral severo de aparición súbita,
intermitente, debido a la presencia de un
cuerpo extraño a lo largo del uréter.
• Secundario a distensión de la cápsula
renal.
• A pesar de su intensidad, rara vez
amenaza la vida
PRESENTACIÓN CLÍNICA
• PELVIS ó URÉTER SUPERIOR
– Flanco o ángulo costovertebral.
• URÉTER MEDIO
– Flanco lateral y región abdominal
• URÉTER INFERIOR
– Irradiado a los genitales y asociado a síntomas
irritativos urinarios bajos.
Súbito, unilateral, de intensidad variable, severo,
náuseas y vómito
PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Inquietud, taquipnea, taquicardia,
diaforesis
• Abdomen blando
• Distensión abdominal y ruidos disminuidos
• Puñopercusión renal (+)
• Elevaciones leves de temperatura
EVALUACIÓN
• Uroanálisis
– Hematuria en el 90%
de los casos
– La cristaluria no es un
criterio diagnóstico
EVALUACIÓN
• CUADRO HEMÁTICO
– Indicado cuando se sospecha sobreinfección
– Es frecuente encontrar leucocitosis leve a
moderada
• CREATININA
– El compromiso de la función renal, modifica el
curso de la evaluación
EVALUACIÓN RADIOLÓGICA
• Objetivo:
– Identificar los cálculos
– Determinar el grado de obstrucción
– Descartar lesiones de tratamiento inmediato.
• Radiografía de abdomen simple
• Ultrasonido de vías urinarias
• Urografía excretora
• TAC helicoidal sin contraste ( UROTAC)
Radiografía de abdomen simple
• Sensibilidad para
cálculos radio-opacos
del 60%
• No es una rutina en
urgencias
• No facilita los
diagnósticos diferenciales
• Útil en el seguimiento de
los cálculos radio -opacos
Ultrasonido de vías urinarias
• Efectiva
– Operador dependiente
• Para detectar
hidronefrosis
especialmente
• Indicada en mujeres
embarazadas
UROGRAFÍA EXCRETORA
• Sensibilidad del 90%
• Examen de elección
en el diagnóstico de
litiasis
– Totalidad del árbol urinario
– Determinar el estado funcional
del riñón
• No es la primera
elección en urgencias
– Preparación
– Aumentar el dolor
– Extravasación
UROTAC
• Sensibilidad y especificidad del 96%.
• Primera línea en urgencias
• Ventajas:
–
–
–
–
No requiere preparación
Rápido
Evalúa otras causas de dolor
Permite ver cálculos radiolúcidos
– Excepto de Indinavir
– Detecta hidronefrosis
– Aunque no mide función
– No requiere medio de contraste
UROTAC
UROTAC
TRATAMIENTO
• OBJETIVOS
– Aliviar el dolor
• Antiesposmódicos – antiinflamatorios
• AINES
– Con cautela en hipertensos, diabéticos y con obstrucción
mayor de una semana
• Opiaceos
– Mejorar las condiciones generales
• Rehidratar progresivamente
• No forzar la diuresis
TRATAMIENTO
- Determinar si amerita hospitalización
– INDICACIONES ABSOLUTAS
• Vómito incoercible
• Difícil control del dolor
• Infección concomitante
• Compromiso de la función - Riñón único o
transplantado obstruido
• Referencia por especialista
TRATAMIENTO
- Determinar si amerita hospitalización
– INDICACIONES RELATIVAS
• Fiebre
• Alto grado de obstrucción
• Enfermedad renal intrínseca
• Extravasación urinaria
• Riñón único o transplantado sin
obstrucción
TRATAMIENTO AMBULATORIO
• Analgésicos- antiinflamatorios orales por horario
• AINES para administración IM, según dolor
– Bloqueadores alfa – (Alfusocina)
• Bloqueadores de los canales del calcio y esteroides
• No excesiva ingesta de líquidos
• Filtrar orina
• Regresar en casos de fiebre o reaparición del
dolor
DERIVACIÓN
Guías MBE
Sociedad Colombiana de Urología
• Cálculos coraliformes: Nefrolitotomía
percutánea combinada con Litotrípsia
extracorpórea
• Cálculos renales menores de 2 cm: LEC
• Cálculos caliciales asintomáticos: No
tratamiento
• Cálculos de A.Úrico: Quemolisis
• Cálculos ureterales medios: LEC
• Cálculos ureterales inferiores: LEC o
ureterolitotomía endoscópica
Nuevas recomendaciones para enfrentar los cálculos
renales.
Brithish Medical Journal Marzo- 2007
• Para el diagnóstico la TAC helicoidal es la mejor
técnica radiográfica.
• La mayoría de los cálculos menores de 5 mm
pasarán espontáneamente en las siguientes 4
semanas después de la aparición de los
síntomas.
• Para tratar la urolitiasis la LEC, NPC y
ureteroscopia han reemplazado a la cirugía
abierta.
Nuevas recomendaciones para enfrentar los cálculos
renales.
Brithish Medical Journal Marzo- 2007
• Para tratar la urolitiasis la LEC, NPC y
ureteroscopia han reemplazado a la
cirugía abierta.
• La LEC es efectiva en el 85% de los
cálculos renales simples.
• En personas embarazadas, obesas o con
coagulopatía la ureteroscopia es el
tratamiento preferido.
Diplomado
Medicina de Urgencias para
Médicos Generales
SÍNDROME ESCROTAL
AGUDO
José Miguel Silva Herrera
Unidad de Urología
DEFINICIÓN
• Dolor e inflamación de aparición reciente,
secundario a entidades tales como:
– Torsión testicular y del cordón espermático.
– Torsión del apéndice testicular o epididimaria
– Orquiepididimitis
– Hernia encarcelada
– Tumor testicular?
– Vasculitis por Púrpura de Henoch- Schönlein
TORSIÓN TESTICULAR
• Extravaginal - Intravaginal
TORSIÓN TESTICULAR
• Extravaginal
•
•
•
•
•
•
En neonatos o antenatal
Asociada al descenso del testículo
Compromete testículo, cordón y túnica vaginal
Asintomático
Atrofia testicular
Testículo firme
TORSIÓN TESTICULAR
• Intravaginal
• Adolescentes y adultos jóvenes.
• Anomalía en la fijación del testículo, por
implantación alta de la túnica vaginal al
cordón espermático.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Dolor intenso de
aparición súbita
• Durante el sueño o
trauma leve
• Náusea y vómito
• Dolor abdominal bajo
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Examen físico
• Testículo ascendido
• Horizontal
• Aumento de la
consistencia
• Epidídimo anterior
• Hipersensibilidad
DIAGNÓSTICO
Clínico
Ultrasonido doppler
escrotal
Gamagrafía de
perfusión con Tc 99
TRATAMIENTO
• Exploración
quirúrgica temprana.
– Destorsión
Vs Orquidectomía
– Fijación profiláctica del
testículo contralateral
TORSIÓN DEL APÉNDICE
TESTICULAR O DEL EPIDÍDIMO
•
•
•
•
Entre 7 y 12 años
Intensidad moderada
Inicio insidioso
Dolor en el polo
superior del testículo
• “Signo del punto azul”
TORSIÓN DEL APÉNDICE TESTICULAR
O DEL EPIDÍDIMO
- Tratamiento • Analgésicosantiinflamatorios
• Medidas locales
• Exploración
quirúrgica en casos
dudosos
•
Fulguración
ORQUIEPIDIDMITIS
•
•
•
•
•
Principalmente en adultos
Aparición insidiosa
Síntomas urinarios
Síntomas generales
Asociado a:
– Malformaciones del TU, en
niños
– ETS, en adultos jóvenes
– Obstrucción del TUI, en
mayores de 50 años
ORQUIEPIDIDMITIS
• Examen de orina
– Gram del sedimento
sin centrifugar
• Urocultivo
• Ultrasonido doppler o
gammagrafía de
perfusión
ORQUIEPIDIDMITIS
- Tratamiento • Niños y adultos
mayores: Gram(-)– Cefalexina, TMX-sulfa,
quinolonas.
• Adulto joven:
Gérmenes de
transmisión sexual
– tetraciclina,doxiciclina,
ciprofloxacina,ceftriaxona,azitromicina.
MEDIDAS LOCALES, ANALGÉSICOS, CONTROL A LAS 72 HORAS.