Transcript Miomas
Tratamiento histeroscopico ambulatorio de los miomas submucosos mediante láser de diodo J.E. Arjona Berral E. Velasco Sánchez L. Nieto Pascual I. Partera Tejero B. Povedano Cañizares H.U. Reina Sofía Córdoba
ABORDAJE TERAPEUTICO
CONTEXTO AMBULATORIO CONTEXTO QUIRÚRGICO CONTEXTO COMBINADO: AMBULATORIO Y QUIRÚRGICO
CONSIDERACIONES
1. Habilidad y experiencia del cirujano 2. Material disponible en la consulta 3. Localización 4. Tamaño
5. Componente intramural
6. Tolerancia de la paciente al procedimiento ambulatorio
TECNICA DE LA MIOMECTOMÍA AMBULATORIA
• •
Indicaciones:
Tolerancia Miomas 2- 2,5 cm Primero se realiza la preparación de las zonas señaladas con “a”, y después se preapara la “b”.
Modificada por Bettochi et al. en 2002
MIOMECTOMIA COMBINADA: AMBULATORIO Y QUIRÚRGICO “OPPIuM” technique
( Office Preparation of Partially Intramural Myomas )
INDICACIONES:
Miomas entre 1,5-4cm GI, GII
TECNICA Paso ambulatorio:
1. Incisión en la mucosa endometrial que cubre el mioma con ayuda de un electrodo bipolar.
2. Identificación del plano de clivaje entre el mioma y la pseudocápsula.
Paso quirúrgico:
Tras dos ciclos se realiza histeroscopia quirúrgica.
RESULTADOS
93,2% se transformaron en G0 en el momento quirúrgico, lo que facilita la cirugía posterior y disminuye las complicaciones.
¿Cómo surge la idea?
•
El láser utilizado hasta ahora en la histeroscopia ambulatoria no permite tratar grandes lesiones, ya que solo permite cortar tejidos.
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Tomando la referencia del tratamiento urológico para la hipertrofia prostática, y debido a que el adenoma de próstata se asemeja en volumen y consistencia al mioma uterino, creíamos que los miomas también son susceptibles de ser vaporizados con láser.
Miomectomía con láser diodo. Descripción de las pacientes y tipos de mioma, n=22
Variable Edad paciente (años) Paridad paciente Tamaño del mioma (mm) Media ± DT
42,45± 6,4 1,57 ± 1,4 30,38 ± 10,5
Míni mo
28 0 3
Máximo
53 5 45
Variable Patrón del ciclo menstrual de la paciente
-
Normal
-
Metrorragia
-
Hipermenorrea Clasificación de Wamsteker
-
G0
-
G1
-
G2 % (N)
27,3 % (6) 31,8 % (7) 40,9 % (9) 47,8 % (11) 13,0 %(3) 39,1 % (9)
Tolerancia al procedimiento
Tolerancia en relación al tiempo empleado y tamaño del mioma
Resecabilidad en función de la localización y tipo mioma
Resultados Miomectomía por láser
Variable Duración del procedimiento (hh:mm:ss) Duración del láser pulsado (mm:ss) Potencia mínima utilizada (watios) Potencia máxima utilizada (watios) Julios utilizados Miomas vaporizados por procedimiento Media ± DT
0:51:03 ± 0:21:55 19:02 ± 10:19 77,86 ± 31 100 ± 19,2 85.694,9 ± 39.627,1 1,09 ± 0,3
Mínimo
0:15 2:00 20 40 10.400
1
Máximo
1:31:00 40:00 100 120 155.677
2
Resección del mioma en un 1º tiempo (%)
95,71 ± 9,3
Variable Resección completa del mioma a los 2 meses del tratamiento Persistencia del mioma
-
a los 2 meses del tratamiento
-
a los 4 meses del tratamiento Síndrome vagal durante o después del procedimiento
70 100
% (N)
76,2 % (16) 33,3 % (6) 16,6 % (1) 0 % (0)
Conclusiones
• Excelente tolerancia al procedimiento ambulatorio • La mayoría de los miomas pueden ser resecados con independencia de su localización y de la porción miometrial del mismo • Una opción mínimamente invasiva para el tratamiento ambulatorio de los miomas submucosos.
• Se ha iniciado estudio multicéntrico español para valorar la reproductibilidad de la técnica