Transcript Miomatosis Uterina

• Los miomas son tumores benignos
constituidos principalmente de fibras
musculares lisas (miometrio) y que
contienen además tejido fibroso y
matriz colágena como elemento de
sostén.
• La denominación más correcta es la de
leiomioma, pero se designa también
con los nombres de mioma, fibroma,
fibromioma y fibroide.
• Es la neoformación más frecuente en los genitales
femeninos
• Indicación más común de histerectomía en países
desarrollados
• Se presentan en 1 de cada 4-5 mujeres
– 20 – 30% en MEF
– 50% en autopsias
• Son más frecuentes en mujeres de raza negra 50%
que en raza blanca 25%
• Después de los 35 años la incidencia
aumenta al 20%. La mayoría asintomático
• Mayor frecuencia 30 – 45 años
• Después de la menopausia no suelen
aparecer nuevos tumores y los ya existentes
disminuyen su tamaño
• Patrón familiar de herencia multifactorial
• 40% familiares de primer grado los
desarrollan en algún momento de su vida
• Por su elevada prevalencia, todas las
mujeres tienen riesgo de padecerlos
Raza Negra
Esterilidad
Celibato
30 – 50 años
Endometriosis
Tendencia
familiar
Alimentación
grasa
Obesidad
Uso prolongado
de estrógenos
Hiperplasia
endometrial
Metrorragias
funcionales
• Depende de 3 factores:
– Factores genéticos
– Factores hormonales esteroideos
– Factores de crecimiento no esteroideos
• Estas alteraciones actúan en tres formas
diferentes:
1. Constituyen genes de expresión de receptores
hormonales sobre todo de estrógeno, pero
también de progesterona.
2. Expresan factores de crecimiento.
3. Pérdida de genes represores de oncogenes.
• Son estrogenodependientes
• Ciclo anovulatorio (mayor estrógeno)
aumenta la frecuencia de los miomas
• El tratamiento con medroxiprogesterona los
disminuye
• Los miomas uterinos son monoclonales, es
decir, proceden de un único tronco celular.
• Factores de crecimiento aislado en los
miomas: EGF, TGF alfa, IGF – I, IGF – II, Factor
de crecimiento endotelial, HBGF, FGF
• Únicos o múltiples de tamaño
variable, redondeados o esféricos y
de
consistencia
dura,
están
separados del miometrio inmediato
por una capa de tejido Areolar, pero
que no constituye una verdadera
cápsula, tienen coloración de blanca,
rosada o gris con vetas nacaradas.
• Son encapsulados
• La vascularización es de localización
periférica, por tal motivo la parte
central del mioma es susceptible a
cambios degenerativos
• A la superficie de corte son: lisos,
sólidos, color rosa pálido
Clasificación
Intramurales
Más comunes.
Dentro de la
pared uterina
Subserosos
Nacen por debajo
del peritoneo y
protruyen a la
cavidad abdominal
Pediculados,
voluminosos,
asintomáticos. Se
confunden con T
ováricas
Submucosos
Por debajo del
endometrio en la
cavidad uterina, se
pueden pedicular e
incluso salir a través
del conducto y orificio
cervical
Trastornos
Menstruales
Infertilidad,
Esterilidad
Dolor
Compresión
Tomoración
abdominal palpable
Es el síntoma mas común. Puede ocurrir
cualquier patrón de hemorragia uterina anormal. Lo
mas típico es la menstruación prolongada y
excesiva, pero puede haber manchado pre y
postmenstrual, así como intermenstruales.
– Sangrado entre periodos (irregular)
Un mioma sin complicaciones no produce dolor. El dolor
agudo de los leiomiomas son por torsión del pedículo y por infarto
progresivo. El dolor tipo calambre es de miomas pediculados
submucosos que se quieren expulsar. La dismenorrea es producida
por los intramurales; puede haber sensación de pesantez en las
grandes tumoraciones; dolor irradiado a espalda y extremidades
inferiores por compresión nerviosa.
– Dispareunia.
– Dolor lumbar.
– Dismenorrea intensa.
Sucede cuando los miomas son
grandes, dan sensación de pesantes pélvica y
síntomas compresivos a órganos vecinos:
– Sensación de llenura.
– Ganas de orinar frecuentemente.
Polaquiuria, retención urinaria
Constipación y dificultad para defecar
Presión asintomática con hidronefrosis e hidroureter.
Problemas de fertilidad, abortos,
RPM, parto prematuro, presentaciones viciosas, inercia
durante el parto, hemorragias posparto y anemia.
– Esterilidad e infertilidad: que puede resultar cuando los miomas interfieren
con el transporte o implantación del huevo fertilizado o cuando los miomas
se localizan y comprimen el tercio intersticial de las trompas.
– El sangrado continuo impide la implantación.
– Aumenta la frecuencia de aborto y partos prétermino en miomas
submucosos e intramurales.
Si el mioma es grande, se palpan nódulos
firmes, irregulares y en algunas ocasiones móviles.
El hallazgo más común es el
crecimiento del útero, con asimetría, móvil y no doloroso.
pediculados.
Útero crecido pero simétrico.
Se encuentran separados del útero si están
o miomas pediculados submucosos pueden
observarse a través del orificio cervical.
BHC
Rx simple
abdomen
USG pélvico
Histero
salpingografía
Urograma
excretor
Legrado
uterino
Laparoscopía
Histeroscopía
• Tumores: Ovarios,
Intestinales, Renales,
• Inflamatorios de los
anexos
• Endometriosis pélvica
• Malformaciones del
útero
• Neoplasias ováricas
• Embarazo
• Masas tuboováricas
inflamatorias
• Adenomiosis
• Adherencias a epiplón e
intestino
• Carcinoma endometrial
• Carcinoma cervical
• Hiperplasia y pólipos
endometriales
• Hemorragia uterina
disfuncional
• Endometriosis
• En el 2do. y 3er. Trimestre pueden aumentar de tamaño.
• Durante el trabajo de parto puede haber distocias de
contracción, distocia fetal y bloqueo del conducto del parto.
• Anemia grave, obstrucción urinaria e intestinal,
transformación maligna, torsión, infección, ruptura y lesión o
ligadura ureteral durante las cirugías.
• Torsión del pedículo + infarto hemorrágico y necrosis
• Abdomen agudo
• Intraligamentarios comprimen uréteres y vasos
Ilíacos, desplazan trompas y ovarios se confunden
con un tumor ovárico
• Proliferan en la porción central del miometrio,
simétricos y esféricos
• Los de gran tamaño o múltiples ocasionan cambios
importantes en la forma del útero:
• Longitud
• Anchura
• Comprimen la luz uterina
• Producen
desgarramientos
anormales
del
endometrio (menorragias) y dismenorrea
• Los signos y síntomas están en función de su tamaño
y situación anatómica.
• Debe ser adaptado a cada paciente, dependiendo de los
síntomas, la edad, paridad, localización, el número de
miomas, su volumen y deseo de fertilidad.
Examen bimanual cada 3 o 6 meses para
asegurarse de que no se produce crecimiento súbito, la
posibilidad de embarazo o degeneración maligna o
quística; debe hacerse control con ecosonografía.
– Fármacos: Analgésicos, Hormonales
Con análogos de la hormona
liberadora de gonadotrofina ( GnRH) como el acetato de
leuprolide (Lucrín); suprime la secreción de gonadotrofinas
y crea pseudomenopausia.
Son indicadores de cirugía: sangrado, dolor,
miomas grandes, crecimiento rápido de los miomas,
síntomas compresivos y cuando el proceso reproductivo se
complica.
Los procedimientos quirúrgicos son:
: Se extirpan los miomas preservando el útero. Se
reserva para mujeres sintomáticas, con deseo de embarazo y que
no contraindique el embarazo. Puede complicarse con adherencias
y tener recurrencias.
Puede ser por vía abdominal o vaginal.
• Están en período de prueba la Criomiolisis y la Embolización de la
arteria uterina