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ANÁLISIS DE HISTEROSCOPIAS AMBULATORIAS Y CORRELACIÓN DE SOSPECHA DIAGNÓSTICA CON PATOLOGÍA FINAL.
Montero Macías, R.M. ; De Diego Rivera, EP; Alonso García, S; Vaquero Argüello, G ; Arranz Freidiger, A.
OBJETIVOS:
-Análisis de las histeroscopias realizadas en consulta en el último trimestre de 2011 revisando las indicaciones, sospechas
ecográficas, hallazgos encontrados en la histeroscopia, tratamientos realizados y anatomías patológicas (AP) resultantes.
-Ver la correlación entre el diagnóstico previo (ecografía e histeroscopia) con el diagnóstico anatomopatológico .
MATERIAL Y MÉTODO:
-Análisis transversal, descriptivo y retrospectivo.
-Se revisan 118 histeroscopias ambulatorias, analizando en cada caso las variables a estudiar:
* Motivo de indicación de la histeroscopia.
* Hallazgo en la ecografía previa a la histeroscopia.
* Histeroscopias fallidas.
* Hallazgo en la histeroscopia.
* Tratamiento realizado en consulta.
* Pacientes remitidas a quirófano y causa.
* Anatomía patológica (AP).
-Medicación preparatoria: Ibuprofeno y diazepam.
-Se considera histeroscopia fallida aquella en la que no es posible
acceder a la cavidad o en que alguna causa impide la visualización de la misma.
-Para la mayoría de los tratamientos realizados en consulta se utilizaron terminales modelo Versapoint ®, tijera de 5
french histeroscópica y pinza de fórceps histeroscópica de 5 french.
RESULTADOS:
Ecografía
Indicación
Eco patológica
16,1%
5,1 %
11%
13,6 %
28,8 %
12,7%
Sospecha pólipo
Metrorragia
postmenopausica
Hipermenorrea
25,4 %
Pólipo endometrial
6,8%
Endometrio
engrosado
41,5%
6,8%
Endometrio irregular
7,6%
Spotting
Mioma submucoso
24,6%
Otros
-Histeroscopias fallidas: 4 casos (3,4% del total)
*2 por intolerancia a la prueba:
- Sospecha de mioma (histeroscopia quirúrgica, no comprobado)
- Sospecha de síndrome de Asherman (no deseó histeroscopia
quirúrgica).
*2 por sangrado:
- Sospecha de septo (histeroscopia quirúrgica, septoplastia)
-Control de metaplasia ósea (asintomática, control 6 meses).
Normal
Otros
Hallazgo
Frecuencia
Pólipo endometrial
Endometrio normal
Mioma submucoso
Neoplasia
DIU
Pólipo placentario
Asherman
Endometrio polipoideo
Malformación uterina
Hiperplasia
Metaplasia ósea
TRATAMIENTOS
-Remitidas a quirófano: 14 pacientes (10%).
* 2 septoplastias.
* 4 Histeroscopia + doble anexectomía laparoscópicas:
2 hiperplasia compleja con atipia, 1 hiperplasia simplecompleja con atipia, útero miomatoso,
* 5 Miomectomías histeroscópicas.
* Completar miomectomía iniciada en consulta.
* 2 casos de intolerancia a la histeroscopia en consulta:
1 caso requirió polipectomía y otro caso no comprobado
hallazgo ecográfico de mioma.
%
52
33
9
4
4
3
1
3
2
2
1
45,6
28,9
7,9
3,5
3,5
2,6
0,9
2,6
1,8
1,8
0,9
FRECUENCIA
AP
%
Polipectomía
51
44,8
No realizado procedimiento en
consulta
39
34,2
17
2
1
3
1
14,9
1,8
0,9
2,6
0,9
Biopsia endometrial
Miomectomía
Septoplastia
Extracción DIU
Retirar restos óseos
Pólipo
endometrial
Endometrio
normal
Hiperplasia
Pólipo
placentario
Mioma
Neoplasia
Restos óseos
Insuficiente
FRECUENCIA
%
48 70,6%
10 14,7%
4
5,9%
2
2,9%
1
1
1
1
1,5%
1,5%
1,5%
1,5%
COMENTARIOS :
-En la mayoría de los casos en los que se sospechaba patología benigna, como pólipos o miomas, los
hallazgos en la histeroscopia fueron concordantes con la AP.
-En los casos de pacientes en tratamiento con Tamoxifeno en los que se indicó histeroscopia por imágenes
ecogáficas anormales, los resultados tanto de la histeroscopia como de la AP fueron benignos.
-De las 4 histeroscopias en las que se sospechaba neoplasia, 2 estaban precedidas de dicho diagnóstico de
sospecha con ecografía. De estas 4, 1 caso concordó la AP con el diagnóstico de adenocarcinoma seroso de
endometrio, 2 fueron hiperplasias complejas con atipia y 1 resultó un falso positivo (endometrio atróficoquístico).
-Del total de las histeroscopias indicadas en el 28,9% de los casos no hubo hallazgos
relevantes durante la histeroscopia y el 34,2% no precisó tratamiento.
CONCLUSIONES:
-El manejo de la histeroscopia diagnóstico-terapéutica en nuestro servicio, alcanza un alto porcentaje de
resolución en consulta. Las indicaciones de histeroscopia quirúrgica recaen esencialmente en miomas
submucosos, un porcentaje de las septoplastias, resección-ablación endometrial (sin ningún caso en el
trimestre analizado), pólipos de gran tamaño y excepcionalmente por intolerancia a la prueba en consulta.
-Dado que en prácticamente un tercio de nuestras paciente con sospecha ecográfica o clínica de patología
endocavitaria, no hubo hallazgos, consideramos que existe un margen de mejora en las indicaciones previas.