Transcript PATOLOGIA ENDOMETRIO

ENDOMETRIO
HEMORRAGIA
DISFUNCION.
MAYORÌA DE CONSULTAS:
TRASTORNO DE FUNCIÒN
MENSTRUAL
MENORRAGIA: HEMORRAGIA
PROLONGADA Y PROFUSA CON
MENSTRUACIÒN.
METRORAGIA: SANGRADO
IRREGULAR INTERMENSTRUAL.
CICLO ANOVULATORIO
Estimulación estrogénica excesiva sin
fase progestacional que la regule.
1. Lesión endocrina: tiroides,
suprarrenal, tumor hipofisiario.
2. tumor ovárico, teca granulosa,
enfermedad poliquística
3. Trastorno metabólico obesidad.
4. Mayoría inexplicable.
HEMORRAGIA
DISFUNCIONAL
-
-
-
CAUSAS:
POLIPOS
LEIOMIOMAS
CARCINOMA ENDOMETRIAL
CARCINOMA CERVICAL
ENDOMETRITIS
ENDOMETRIOSIS
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL.
HEMORRAGIA UTERINA
TRAST.
ENDOMETRIALES
ENDOMETRITIS CRÓNICA
PÒLIPOS ENDOMETRIALES
LEIOMIOMAS SUBMUCOSOS
PÓLIPOS ENDOMETRIALES.
SANGRADO PERI O POSTMENOP.
PUEDEN PROTRUIR POR OS EXT.
POCO POTENCIAL MALIGNO (4-5%
CON ADENOCARCINOMA
ADYACENTE)
SÈSILES O PEDICULADOS (RARO)
0.5 A 3 CM. DE DIÀMETRO.
Pólipo endometrial
Pólipo cervical
Pólipo endometrial
Atrofia quística
endometrial
PATOLOGIA ENDOMETRIO
ENDOMETRITIS AGUDA ENDOMETRIO
ES RELATIVAMENTE RESISTENTE A
INFECCIONES.
- PUERPERAL: INFLAMACIÒN AGUDA
USUALMENTE POST-ABORTO.
- GONORREA: USUALMENTE
SECUNDARIA A INFECCIÒN EN TRACTO
GENITAL INFERIOR.
- CLAMIDIA TRACOMATIS.
ENDOMETRIO
ENDOMETRITIS CRÒNICA:
- MÀS COMÙN QUE LA AGUDA,
MUCHAS VECES PERSISTENTE.
- DOLOR PÈLVICO
- TRASTORNOS MENSTRUALES.
ENDOMETRITIS
CRÒNICA
-
ETIOLOGÌA:
RESTOS RETENIDOS POST-ABORTO.
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (D.I.U)
LEIMOMIOMAS SUBMUCOSOS
ENDOMETRIO SENIL
GONORREA (E.P.I.)
-ESPONTÀNEA (15%) DE CASOS. ETIOL.?
ENDOMETRITIS
CRÒNICA
GRANULOMATOSA (TUBERCULOSA)
-POCO COMÙN.
-GENERALMENTE SE INVOLUCRAN
TROMPAS DE FALOPIO.
-MUCHAS SE ACOMPAÑA DE
ESTERILIDAD
Endometritis crónica
Endometritis
tuberculosa
ADENOMIOSIS
CRECIMIENTO DE LA CAPA BASAL
DEL ENDOMETRIO HACIA EL
INTERIOR DEL MIOMETRIO:
-NIDOS DE ESTROMA
-GLÀNDULAS ENDOMETRIALES
-AMBAS
ADENOMIOSIS
ENGROSAMIENTO DE PARED UTERINA
HEMORRAGIA CÌCLICA:ACUMULACIÒN
DE HEMOSIDERINA.
MENORRAGIA (hemorragia prolongada y profusa con
menstruación).
DISMENORREA (menstruación dolorosa)
DOLOR PÈLVICO
35-50AÑOS
Leiomioma subseroso
uterino
y Adenomiosis
ADENOMIOSIS
Adenomiosis
ENDOMETRIOSIS
PRESENCIA DE FOCOS DE TEJIDO
ENDOMETRIAL FUERA DE CAVIDAD
UTERINA
CUADRO CLÌNICO MÀS IMPORTANTE
QUE EN ADENOMIOSIS
ESTERILIDAD
DISMENORREA
DOLOR PÈLVICO ANTES O DESPUÈS DE
MENSTRUACIÒN
ENDOMETRIOSIS
OVARIOS
FONDO DE SACO DE DOUGLAS
LIGAMENTOS UTERINOS
TROMPAS
TABIQUE RECTO VAGINAL
OTROS: OMBLIGO, GANGLIOS, PULMONES,
CORAZÒN,PARED ABDOMINAL, HUESOS,
GLANDULAS LACRIMALES, ETC.
ENDOMETRIOSIS
TEORIAS:
-1a.TEORÌA:REGURGITACIÒN:
PROPONE UN FLUJO MENSTRUAL
RETRÒGRADO A TRAVÈS DE
TROMPAS DE FALOPIO CON UNA
IMPLANTACIÒN SUBSIGUIENTE
(ENDOMETRIO MENSTRUAL ES
VIABLE SI SE INYECTA)*
ENDOMETRIOSIS
2a TEORÌA:METAPLÀSICA:
POSTULA UNA DIFERENCIACIÒN
ENDOMETRIAL DEL EPITELIO
CELÒMICO, DEL CUAL DERIVA EL
PROPIO ENDOMETRIO.*
ENDOMETRIOSIS
3a.TEORÌA: DISEMINACIÒN
VASCULAR O LINFÀTICA:
INTENTA EXPLICAR LOS IMPLANTES
EXTRAPÈLVICOS O
INTRAGANGLIONARES.
Nota: PROBABLEMENTE TODAS LAS
VÌAS SEAN VÀLIDAS EN CASOS
INDIVIDUALES
ENDOMETRIOSIS
CASI SIEMPRE CONTIENE
ENDOMETRIO FUNCIONAL, CON
HEMORRAGIAS CÌCLICAS.
FOCOS ABERRANTES SE PUEDEN
VER A SIMPLE VISTA ( NODULOS
ROJIZOS)
TAMAÑO VARIABLE.
ENDOMETRIOSIS
MANIFESTACIONES CLÌNICAS:
DEPENDEN DE LOCALIZACIÒN:
-RECTO: DOLOR A DEFECACIÒN
-OVARIO: QUISTES DE CHOCOLATE
-TROMPAS DE FALOPIO: DOLOR,
INFERTILIDAD, ETC.
ENDOMETRIOSIS
DIAGNÒSTICO:
DEPENDE DEL HALLAZGO DE 2 DE
LAS 3 CARACTERÌSTICAS
-GLANDULAS ENDOMETRIALES
-ESTROMA ENDOMETRIAL
-PRESENCIA DE PIGMENTO DE
HEMOSIDERINA.
Útero con endometriosis
Útero con endometriosis
Endometriosis
Endometriosis
Ovárica
Quiste aspecto
De chocolate
En ovario
Endometriosis
De apéndice
cecal
Endometriosis cutánea
LEIOMIONAS UTERINOS
TUMORES BENIGNOS ORIGINADOS
EN CÈLULAS MUSCULARES LISAS
SE CONOCEN TAMBIÈN:FIBROMAS
TUMORES BENIGNOS MÀS
FRECUENTES:30-50% (VIDA FÈRTIL)
MÀS FREC. EN MUJERES NEGRAS
ESTRÒGENOS Y
ANTICONC.ORALES
Leiomioma cervical
LEIOMIOMAS UTERINOS
MASAS CIRCUNSCRITAS
UNICOS O MÙLTIPLES
SUBSEROSOS, SUBMUCOSOS,
INTRAMURALES
FIBROSIS, CALCIFICACIÒN,
NECROSIS ISQUÈMICA,
DEGENERACIÒN QUÌSTICA,
HEMORRAGIA.
Leiomiomatosis uterina
Leiomioma
Leiomioma
LEIOMIOSARCOMA UTERINO
SE ORIGINAN DIRECTAMENTE DE
CÈLULAS MESENQUIMATOSAS
CASI SIEMPRE TUMORES
SOLITARIOS
INFILTRANTES O POLIPOIDES
MITOSIS
ATIPIA
BORDES TUMORALES
LEIOMIOSARCOMA UTERINO
RECIDIVA ES HABITUAL
PUEDEN PRODUCIR METÀSTASIS
EXTENSAS
SOBREVIDA A 5 AÑOS: 40%
MÀS ANAPLÀSICOS: PEOR
PRONÒSTICO
Leiomiosarcoma
Leiomiosarcoma
Leiomiosarcoma
HEMORRAGIA
UTERINA DISFUNCIONAL
SANGRADO UTERINO EN AUSENCIA DE
LESIÒN ORGÀNICA DEFINIDA
LA CAUSA PROBABLE DEPENDE DE LA
EDAD DE LA PACIENTE
LAS CAUSAS SE PUEDEN DIVIDIR EN 4: A)
FALTA DE OVULACIÒN,2) FASE
LUTEÌNICA INSUFICIENTE,3) INDUCIDA
POR ANTICONCEPTIVOS Y4)
TRASTORNOS ENDOMETRIALES.
HEMORRAGIA UTERINA
FALTA DE OVULACIÒN
CICLOS ANOV.COMUNES EN AMBOS
EXTREMOS DE LA VIDA REPROD.
DISFUNCIÒN EJE HIPOTÀLAMOHIPOFISIS, SUPRARRENAL O TIROID.
LESIONES OVÀRICAS FUNCIONALES
(SINTESIS EXCESO DE ESTRÒGENOS)
OTRAS: DESNUTRICIÒN, OBESIDAD,
ESTRÉS FÌSICO O
EMOCIONALGRAVE,ENF.DEBILITANTES.
HEMORRAGIA UTERINA
FASE LUTEIN.INSUF.
CUERPO AMARILLO NO MADURA
NORMALMENTE O INVOLUCIONA
DEMASIADO PRONTO, LO QUE
ORIGINA ESCASEZ DE
PROGESTERONA, EL ENDOMETRIO
MUESTRA RETRASO EN
DESARROLLO DE LAS CAMBIOS
SECRETORES SEGÙN FECHA.
HEMORRAGIA UTERINA
INDUCIDA POR
ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ANTIGUOS
(ESTRÒGENOS Y PROGESTÀGENOS),
PUEDEN PROVOCAR RESPUESTAS
ENDOMETRIALES QUE DEPENDEN
DE ESTEROIDES UTILIZADOS Y DE
DOSIS: ESTROMA EXUBERANTE
SIMILAR A DECIDUA Y GLÀNDULAS
NO SECRETORAS
Endometrio secretor
temprano
Endometrio secretor
temprano
Endometrio secretor
temprano
Endometrio secretor
tardio
Endometrio proliferativo
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
UN EXCESO DE ESTRÒGENOS
PROLONGADO EN RELACIÒN CON
LOS GESTÀGENOS INDUCE
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL:
-SIMPLE
-COMPLEJA
-ATÌPICA
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
TRES CATEGORÌAS DE
HIPERPLASIA:
ESPECTRO CONTINUO DE
CONCENTRACIÒN Y DURACIÒN DEL
EXCESO DE ESTRÒGENOS
-CON EL TIEMPO: CARCINOMA
-RIESGO DEPENDE DE GRAVEDAD
DE CAMBIOS Y ATIPIA CELULAR
HIPERPLASA ENDOMETRIAL
FACTORES POTENCIALES DE EXCESO DE
ESTRÒGENOS:
-FALTA DE OVULACIÒN (PERIMENOP.)
-ADMINIST. PROLONGADA DE
ESTRÒGENOS SIN CONTRAPOSICIÒN DE
GESTÀGENOS.
-LESIONES OVÀRICAS: TUMORES TECA Y
GRANULOSA,
POLIQUÌSTICOS,HIPERPLASIA DEL
ESTROMA CORTICAL
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
HIPERPLASIA ATÌPICA: RIESGO DE
PROGRESIÒN A
ADENOCARCINOMA: 20-25%.
HEMORRAGIAS UTERINAS
EXCESIVAS E IRREGULARES
VIGILANCIA PERIÒDICA CON
BIOPSIAS.
Hiperplasia endometrial
Hiperplasia endometrial
simple
Hiperplasia quística
endometrial
CARCINOMA ENDOMETRIAL
EN ALGUNOS PAISES: EL MÀS
FRECUENTE DE APARATO GEN.FEM.
55-65 AÑOS
POCO FRECUENTE EN MENORES DE 40
AÑOS
EXOFÌTICOS O INFILTRANTES
LEUCORREA INTENSA
METRORRAGIAS IRREGULARES
CARCINOMA ENDOMETRIAL
FACTORES DE RIESGO:
OBESIDAD
DIABETES
HIPERTENSIÒN ARTERIAL
ESTERILIDAD: (MUJERES
SOLTERAS, NULÌPARAS, CON
CICLOS ANOVULATORIOS
Adenocarcinoma
endometrial
Adenocarcinoma
endometrial
Adenocarcinoma de
endometrio
Adenocarcinoma de
endometrio
Adenocarcinoma de
endometrio
Adenocarcinoma de
endometrio
Adenocarcinoma de
endometrio
Adenoacantoma
CARCINOMA ENDOMETRIAL
ESTADIOS:
1: LIMITADO AL CUERPO UTERINO
2: AFECTA CUELLO UTERINO
3: TUMOR SOBREPASA UTERO
PERO NO AFECTA PELVIS
VERDADERA
4: METASTASIS A DISTANCIA O
AFECTACIÒN DE OTRAS VÌSCERAS.
CARCINOMA ENDOMETRIAL
PRONÒSTICO:
CON TRATAMIENTO SOBREVIDA A 5
AÑOS:
-ESTADIO 1: 90%
-ESTADIO 2: 30-50%
-ESTADIO 3 Y 4: 20%
Endometrio proliferativo con mitosis (flecha)
pero con glándulas de tipo secretor
exhibiendo vacuolas.
Hiperplasia compleja con marcada
irregularidad y confluencia glandular.
Endometrio proliferativo con mitosis (flecha) pero
con glándulas de tipo secretor exhibiendo
vacuolas.
Hiperplasia simple desagregada por la aspiración (ecografía
9 mm). Imágenes quísticas con abundante estroma
Quistes de atrofia frecuente con tamoxifeno
Material insuficiente compuesto por fragmento
muscular, moco y tiras de epitelio cervical.
Polipo endometrial aspirado como cilindro. La clave
diagnóstica reside en el denso estroma y gruesos ramos
vasculares.
Endometrio menstrual con bolas estromales
desnudas, trombosis y epitelio de regeneración
superficial
.
Falsos negativos en BEA: Endometrio con
lesión focal atípica no detectada por la
biopsia aspirativa.
Pacientes de 68años en tratamiento con Tomoxifen un año,
Ultrasonido pélvico y endovaginal: Útero con imágenes
quísticas, menores de 1 cm en la cavidad endometrial, el
cual tiene espesor de 0.90 cm
Conclusión: Signos de Hiperplasia quística endometrial
.
1.8 años tamoxifen 68 años