Transcript ultrasonido ginecológico - Dr. Antonio de la Cruz Puente

ULTRASONIDO
GINECOLÓGICO
Universidad de Guanajuato
Departamento de Medicina y Nutrición
Medicina Materno Fetal y US
Módulo XVII: Ginecología
Alumnos: Marco Antonio Rodríguez Mata
Vázquez Centeno Jesús Eduardo
Fecha: 07 de junio de 2013
OBJETIVOS
Generalidades del US
 Ecografía transabdominal
 Ecografía transvaginal

GENERALIDADES
Ha producido grandes avances en el
diagnóstico y manejo de las diferentes
patologías
2. Produce imágenes en tiempo real
3. Ha disminuido la necesidad de
procedimientos invasivos
4. Extensión del examen clínico en
ginecología
1.

La información diagnóstica disponible de
la ecografía transabdominal y la ecografía
transvaginal frecuentemente es
complementaria.
Ecografía transabdominal
Frecuencia media 5 MHz
Frecuencia baja 3.5 MHz

EXIGE TENER LA VEJIGA
COMPLETAMENTE LLENA
◦ Empuja al útero en la pelvis y actúa como
ventana acústica
◦ Desplaza el estómago e intestino
◦ Impide que el gas produzca dispersión del haz
sonido

El gran tamaño y posición central del útero
le permite ser utilizado como orientación
TÉCNICA
• Aplicar gel sobre la pared abdominal
• Se debe iniciar el examen realizando un corte
longitudinal para localizar el eje utero-vaginal
• Luego realizar un barrido transversal
ascendente.
Ventajas
Desventajas
• Amplio campo de visión
• No es invasiva
• Apto a cualquier edad
• Examina la pelvis falsa mas
correctamente que la ETV
• Requiere vejiga llena
• Utiliza ondas de baja frecuencia
• El meteorismo intestinal
interfiere con la visión
Ovario derecho visto por ecografía
transabdominal
ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
Frecuencia alta 7-9 MHz

DURANTE EL EXAMEN LA PACIENTE
DEBE TENER LA VEJIGA VACÍA

Se puede utilizar la palpación durante el
examen para modificar la posición de
estructuras pélvicas

Es fundamental brindar una explicación
adecuada del procedimiento

Mantener la dignidad de la paciente
• Si se sospecha patología
abdominal baja pero no se
ha llegado al Dx con la ETA
• Embarazo ectópico
• Embarazo avanzado
• Monitorización de folículos
ováricos
• Técnicas de reproducción
aislada
INDICACIONES
PREPARACIÓN
• Aplicar una pequeña cantidad de gel sobre el transductor
• Revestir transductor con preservativo, aplicar gel sobre el
preservativo para facilitar la penetración del equipo
• Emplear guantes
Emplear
guantes
• Si el procedimiento va a usarse con fines de estudio de infertilidad
se recomienda usar agua o solución isotónica como lubricante
ORIENTACIÓN: MANIOBRAS
BÁSICAS
• El transductor puede rotarse de 0-90° para obtener
un plano de examen dese el sagital al coronal
• El transductor puede angularse u orientarse en
alguna dirección para ubicar el plano de sección
• El transductor puede introducirse o retirarse lo que
moverá las vísceras pelvianas adyacentes y
desplazará el intestino

La rotación del transductor en 90° en el
plano coronal permite la evaluación tanto
del útero como de los anexos

Antes de registrar alguna imagen es
recomendable realizar un reconocimiento
completo de la pelvis
LUEGO DEL RECONOCIMIENTO…

Plano Sagital
1. Cuello uterino,
canal endocervical,
fondo de saco de
Douglas
2. Útero y endometrio
3. Ovario y anexos
derechos
4. Anexo y ovarios
izquierdos

Plano Coronal
1. Vagina
2. Cuello uterino y
fondo de saco de
Douglas
3. Cuerpo uterino y
endometrio
4. Fondo uterino y
endometrio
5. Anexo y ovarios
derechos
6. Anexo y ovarios
izquierdos
VENTAJAS
DESVENTAJAS
• Mejor resolución por sus ondas de
alta frecuencia
• Permite diagnósticos más precisos
• Diagnostica embarazo precoz 1
semana antes que con el método
transabdominal
•
•
•
•
Requiere vaciar vejiga
Examen interno
Posibles molestias
No adecuado para todos los
pacientes
• No abarca las extensiones de
grandes masas pélvicas ni patologías
en hemiadomen.
• Pacientes que no
hayan tenido
relaciones sexuales
• Si la paciente no
está de acuerdo con
la realización del
estudio
CONTRAINDICACIONES
ANÁLISIS DE IMAGEN

En ambos tipos de imagen se debe
evaluar forma, contenido, presencia o
ausencia de tabiques y su espesor,
vegetaciones
Imagen sólida
• Acentuación
fuerte del haz.
• Ausencia de
refuerzo
posterior
Imagen líquida
• Presencia de
refuerzo
posterior
Estructuras
•
•
•
•
Útero
Vagina
Trompas
Ovarios
ÚTERO
Se localiza en la pelvis verdadera, entre la
vejiga y el colon rectosigmoide
 Señal principal del examen ecogénico
 Referencias para ubicarlo

1. Localización central
2. Continuidad con la vagina
3. Verificación de la línea endometrial

Se evalúa mediante dos cortes
◦ LONGITUDINAL: define la posición del útero y
mide longitud, espesor del cuerpo y
endometrio.
◦ TRANSVERSAL: Evalúa el diámetro
transversal máximo, se mide sobre los cuernos
uterinos, cerca del fondo.
Sus dimensiones varían según
a) Paridad
b) Etapa del ciclo
c) Edad
d) Anormalidades
e) Cirugías
f) Repleción vesical

Útero normal con endometrio en fase secretora
Útero normal con endometrio en fase
proliferativa
PARÁMETROS
EDAD
REPRODUCTIVA
5 AÑOS
LUEGO DE
MENOPAUSIA
ÚTERO
PREPUBERAL
LARGO
ANCHO
DIÁMETRO AP
Nulíparas: 6-8.5 cm Nulíparas: 3-5 cm Nulíparas: 2-4 cm
Multíparas: 8-10.5
Multíparas: 4-6
Multíparas: 3-5
cm
cm
cm
3.5-7.5 cm
2-4.4 cm
2-4 cm
1.7-3.3 cm
MEDIDAS DEL ÚTERO
PARIDAD
NULÍPARA
MULTÍPARA
RELACIÓN
CUERPO/CUELLO
2:1
2:1 ó 3:1
CUERPO
LONGITUD
ESPESOR
40 mm
25 mm
50-80 mm
30-60 mm
CAVIDAD
ANCHO
ALTO
25 mm
25 mm
30-55 mm
35-55 mm
CUELLO
ALTURA
DIÁMETRO
25 mm
20 mm
25-30 mm
25-40 mm

FORMA: Tiene forma de pera
invertida.
◦ Ubicado entre la vejiga por su cara
anteroinferior y entre sigmoides y recto por
posterior.
Imagen que muestra un útero normal

El ángulo entre el cuello y la vagina varía
en función de si la vejiga está llena o
vacía
◦ Cuando está vacía el ángulo es de 90° →
ANTEVERSIÓN
◦ Si el ángulo aumenta, el cuello y la vagina se
hacen más lineales → RETROVERSIÓN
◦ El cuerpo del útero forma un ángulo de 20° con
el cuello → ANTEFLEXIÓN
◦ Si la relación del cuerpo con el cuello es de un
ángulo de unos 270° → RETROFLEXIÓN

POSICIÓN: Se encuentra
normalmente en anteversión y
anteflexión.
◦ Versión: relación eje cuello/vagina.
◦ Eje cuerpo: plano horizontal imaginario que
pasa por istmo.
◦ Flexión: relación eje cuerpo/cuello. Normal 0 a
20°.

Algunas anomalías
Endometrio

Menstrual:
◦ Cuando disminuye la progesterona por
regresión del cuerpo lúteo. El Endometrio
pierde el soporte y cae en anoxia y necrosis
produciendo pérdida de la capa funcional. Se
mantiene capa delgada con remanentes
glandulares que regenerarán el nuevo
endometrio.
 Traducción Ecográfica:
 Endometrio lineal.
Clasificación Ecográfica del
Endometrio

Tipo 0: Endometrio Proliferativo

Tipo 1: Endometrio de Transición

Tipo 2: Endometrio Secretor
Evaluación del Cérvix
Se estudia mejor en corte sagital y
transversal por ecografía transvaginal en
la porción del útero inmediatamente
posterior al ángulo de la vejiga.
 Forma un cilindro regular de 35-40 mm de
alto y 20-25 mm de diámetro.


Quistes de Naboth.
Vagina
La vagina es una cavidad virtual entre la
pared vesical posterior y el tabique
rectovaginal.
 Se estudia vía transabdominal.
 Al corte sagital forma una imagen de
doble banda hipoecogénica más
hiperecogenicidad cavitaria.

Ovarios



TA: es mala para visualización. Referencia la
fosa ovárica.
Sus límites son:
◦ Anterior: arteria umbilical obliterada.
◦ Posterior: uréteres, arteria iliaca interna.
◦ Superior: vena iliaca externa.
TV: se ven laterales al cuerpo uterino, sobre
arterias iliacas internas.
Ovarios


Forma y tamaño:
Ovoide aplanado en forma de almendra.


Dimensiones:
Deben ser medidos 3 ejes.

El volumen varía según etapa del ciclo
folicular y debieran interpretarse en etapa
basal.
Dimensiones del Ovario
Medidas
Desviaciones
medias
Límites superiores
Diámetro longitudinal
25-35 mm
40 mm
Diámetro transverso
12-25 mm
Diámetro AP
10-15 mm
Superficie
3-6 cm2
8 cm2
Volumen
3-10 cm3
15 cm3
Ovarios







Fase Folicular:
1°-7° día:
4-6 folículos de 5 mm en la corteza ovárica.
8°-10° día: folículo dominante> 14mm (2-3
mm/día)
Fase lútea:
Formación del cuerpo lúteo
Reemplazo del folículo sin ecos en su interior
por un quiste pequeño irregular de paredes
ecogénicas con ecos en su interior.
Ecografía en 3D






Las imágenes en 3D son un valioso
complemento para las 2D.
Mejor alcance de órganos pélvicos.
Gran aporte para estudiar la morfología
tubaria.
Permite no sólo medir, sino visualizar
volúmenes.
Permite plano C o coronario del útero que
muestra endometrio y miometrio del fondo
uterino.
Permite ver la totalidad del útero en el plano
frontal.
Referencias

Durán Rodríguez J. Aplicación de la
ecografía en el estudio de la fisiología
ginecológica.
EuroEco 2010;1(2):34-37.

P. Callen; Ecografía en Obstetricia y
Ginecología; Anatomía normal de la pelvis
femenina; 4ta edición;Editorial
Panamerica; 2002; Argentina. Pp 749763.