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CI Reunión Territorial de la
región noroeste

J. Lomas García, A. De la Hera Magallanes, J. Santos Salas Valién,
F. Izquierdo García, Dra. MA. González Morán, T. Ribas Ariño
León - Octubre - 2009


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Presentación clínica
Mujer de 48 años
Nulípara
Ocasionales episodios de menorragias
TM: 3-4/21-25
Otros AP (Chiari tipo 1, agorafobia, alergia
al polvo/polen)


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Pruebas complementarias
Ecografía TV:
* Imagen compatible con pólipo endometrial
localizado en cara posterior del útero
* Imagen hiperecoica intramiometrial
compatible con mioma o adenomiosis


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Sospecha clínica y terapia
Sospecha clínica
Pólipo endometrial y adenomiosis

Actitud terapéutica
Legrado endometrial = múltiples fragmentos
irregulares, rojizos y friables que en conjunto
miden 1 cc y que se incluyen en su totalidad
en un solo bloque


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Legrado endometrial – H&E


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Legrado endometrial – H&E


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Legrado endometrial
Descripción microscópica
Informe emitido:
Abundantes fragmentos de mucosa endometrial
que presenta una proliferación glandular atípica
con carácter infiltrativo de fibras miometriales.
Tiene un buen grado de diferenciación.


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Legrado endometrial
Diagnóstico
Diagnóstico emitido
Adenocarcinoma endometrial bien diferenciado
2 meses después del diagnóstico se realiza

histerectomía con doble anexectomía


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Histerectomía
Descripción macroscópica
Tumoración uterina polipoide intracavitaria de 2,1 cm
de eje máximo


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Histerectomía – H&E


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Histerectomía – H&E


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Histerectomía
Descripción microscópica
Informe emitido:
Tumoración endometrial formada por glándulas de tipo
endometrial, algunas de ellas con moderada atipia
celular aunque sin infiltración. Las glándulas están
separadas por abundantes fibras de tipo miometrial sin
observarse componente estromal.

En algunas áreas se ven mórulas escamosas sin
transformación maligna.


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Histerectomía – Diagnóstico
Diagnóstico emitido:

Adenomioma polipoide atípico endometrial
Otros (leiomioma, quiste simple ovárico)


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Adenomioma polipoide atípico
Diagnóstico diferencial
Adenocarcinoma endometrial
Adenomiosis y adenomioma polipoide
Hiperplasia compleja endometrial
Pólipo endometrial

Adenosarcoma mülleriano de bajo grado


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Adenomioma polipoide atípico

Fuente:
Ruiz J y cols. Lesión polipoide uterina en mujer de 43 años. Reunión territorial SEAP. Madrid, 2007


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Adenomioma polipoide atípico
Datos a favor
Edad de la paciente
Distribución homogénea de las glándulas
Presencia de glándulas en el miometrio
Mórulas escamosas
No evidencia de atipia citológica marcada
No mitosis atípicas
Estroma fibromiomatoso
Ausencia de desmoplasia
Endometrio normal


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Adenomioma polipoide atípico

¿Ayudaría haber realizado técnicas de
inmunohistoquímica en el material del legrado?


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Adenomioma polipoide atípico
Perfil inmunohistoquímico esperado
Componente glandular endometrial:
- CK AE1/AE3 +
- CAM 5.2 +
- RE + / RP +

Componente mesenquimal:
- SMA +
- Desmina +

- CD10 -


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Adenomioma polipoide atípico
Valor de la inmunohistoquímica
Los componentes del estroma en el APA y en el adenocarcinoma son
similares (CK, SMA, desmina, RE, RP)
Se ha propuesto el uso del CD10 para establecer el diagnóstico
diferencial entre APA y adenocarcinoma
El CD10 suele ser intensamente positivo (control interno) en las mórulas
escamosas y positivo en las células estromales que rodean glándulas
con adenocarcinoma

El CD10 suele ser negativo en las células estromales del APA


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Adenomioma polipoide atípico
Valor de la inmunohistoquímica


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Adenomioma polipoide atípico
Inmunohistoquímica - legrado
CK AE1/AE3

RE

SMA

RP

DESMINA

CD 10


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Adenomioma polipoide atípico
Inmunohistoquímica - pieza
CK AE1/AE3

RE

SMA

RP

DESMINA

CD10


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Adenomioma polipoide atípico
Inmunohistoquímica – CD10 en legrado


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Adenomioma polipoide atípico
Inmunohistoquímica – CD10 en pieza


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Adenomioma polipoide atípico
Conclusiones generales
Aunque infrecuente cuando aparece existe alta probabilidad de ser
mal diagnosticado como un adenocarcinoma endometrial bien
diferenciado con invasión miometrial, en especial en muestras
provenientes de legrado

A veces, pero no siempre, la inmunohistoquímica puede ayudar

En ocasiones el diagnóstico es muy difícil y suele basarse en las
características observadas en la H&E


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Adenomioma polipoide atípico
Bibliografía recomendada
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•
•
•
•
•
•
•

De La Fuente Valero, J. y cols. Adenomioma polipoide atípico: un reto diagnóstico y de tratamiento. XXX
Congreso de la SEGO. Junio, 2009
Fletcher C. Diagnostic Histopathology of tumors. Elservier Churchill Livinstone. 2007
Guarch R y cols. Adenoma polipoide atípico de útero. IV Congreso Virtual hispano-americano de Anatomía
Patológica. 2001
Mazur MT. Atypical polypoid adenomyomas of the endometrium. Am J Surg Pathol. 5: 473-482. 1981
Moreno R y cols. Adenomioma polipoide atípico: Dos casos de una rara lesión endometrial. Actualidad
Obstétrico Ginecológica. Vol. XIII, Nº 6. 2001
Nucci MR and Oliva, E. Gynecologic Pathology. Elservier Churchill Livinstone. 2009
Ohishi, Y. et all. CD10 Immunostaining distinguishes atypical polypoid adenomyofibroma (atypical polypoid
adenomyoma) from endometrial carcinoma invading the myometrium. Human Pathology, Volume 39, Issue 10,
Pages 1446-1453, 2008
Ota S, Catasus, LL et als. Molecular pathology of atypical polypoid adenomyoma of the uterus. Human
Pathology. Vol 34, No. 8. 2003
Rosai and Ackerman. Female reproductive system. Mosby. 2004
Ruiz J y cols. Lesión polipoide uterina en mujer de 43 años..Reunión territorial SEAP, Madrid, 2007
Tahlan A et als. Uterine Adenomyoma: A Clinicopathologic Review of 26 Cases and a Review of the
Literature. Int J Gynecol Pathol, Vol. 25, No. 4. 2006
WHO. Tumours of the Breast and Female Genital Organs. 2003


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ADENOMIOMA POLIPOIDE
ATÍPICO

Gracias