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Dr. Abel Hooker
Octubre , 2.009
Universidad de Costa Rica
IMPORTANCIA
Método Diagnóstico basado en el principio del sonar.
Es mínimamente invasivo y de alta sensibilidad.
Anatomíaº de Pelvis
Femenina
Indicaciones
Contraindicaciones
Aplicaciones de
º
Histerosonografía
Anatomíaº de Pelvis
Femenina
 Localización uterina utiliza como guía la vejiga y puede ser:
AVF – RVF
 Útero normalmente entre 5 a 7 cm de longitud.
2 a 3 cm de ancho.
Grosor endometrial depende de momento del
ciclo.
Imágenesºdel Útero
 Significativo para el Dx de leiomiomas (submucosos, intramurales, subserosos.
 Útil para localización de lesiones y determinación de su flujo vascular.
 Útil en Dx de SUA.
Imágenes deº los Ovarios
 Permite con gran sensibilidad diferenciación de masas anexiales benignas y malignas.
 En el estudio del CA de ovario con la combinación de onda Doppler y flujo de color es
lo suficientemente sensible para Dx.
En estudio de embarazo
ectópico
º
HCG – B cuantificada de 900 mU/mL debe correlacionar con saco intrauterino por US.
Si con valores de 1800 mU no se observa embarazo intrauterino sospechar de gestación
ectópica.
 Líquido en fondo de saco + masa anexial sospecha Dx de hasta 95%.
Condiciones Ideales para el estudio por US
ABDOMINAL
 Paciente con vejiga llena.
 Idealmente con ámpula rectal vacía y sin distensión de asas.
 En decúbito supino o con 45º de inclinación.
ENDOVAGINAL
 Paciente con vejiga vacía.
 Idealmente con ámpula rectal vacía y sin distensión de asas.
 En decúbito supino .
TRANSRECTAL
 Reservado para casos especiales (paciente núbil donde US ABD no permite
adecuada visualización de estructuras).
Ventajas de US endovaginal
 Utiliza transductores de alta frecuencia con mejor resolución.
 Exploración de pacientes que son incapaces de llenar vejiga.
 Exploración adecuada de pacientes obesas.
 Evaluación de útero en RVF.
 Mejor distinción entre masas anexiales y asas intestinales.
 Mayor detalle de las características internas de una masa pélvica.
Indicaciones de US Endovaginal
 Hallazgos abdominales inciertos.
 Mejor caracterización de una lesión.
 Fuerte historia familiar de CA de ovario.
 Sospecha de enfermedades endometriales.
 Valoración de un útero en Retroversión ó Retroflexión.
ULTRASONOGRAFÍA
Registra ondas sonoras de alta frecuencia que refleja estructuras anatómicas y
al pasar ondas a través de tejidos densidades acústicas se reflejan en ecos.
Es sencillo y evita radiación.
Útil en prácticamente todas las patologías pélvicas.
Puede realizarse vía TRANSABDOMINAL ENDOVAGINAL TRANSRECTAL
DeCherney et al. Diagnóstico y Tratamiento
ginecoobstétrico. 9na Edición.
APLICACIONES
Embarazo normal temprano
Embarazo patológico
Abortos
Molas
Malformaciones congénitas
Localización de DIUs
Dx de masas pélvicas
Bicorne
Agenesia
vaginal
Miomas
Pólipos
Estudio de SUA
M. anexial
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ginecoobstétrico. 9na Edición.
A. Retenido
Mola
E. ectópico
Mioma
H.Endometrial
Endometrioma
Hidrosálpinx
U.bicorne
SOPQ
Masa anexial
Hiperestimulación
Hiperestimulación
SONOHISTEROGRAFÍA
 Procedimiento de reciente introducción en el
cual se llena la cavidad uterina con líquido
mientras se realiza un ultrasonido para
delinear la arquitectura endometrial.
 Se realiza en consultorio no amerita
anestesia.
 Su duración promedio oscila entre 10 y 15
minutos.
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ginecoobstétrico. 9na Edición.
• Sospecha ecográfica de patología
intrauterina.
• Sangrado uterino anormal.
• Infertilidad.
• Evaluación preoperatoria de ablación
endometrial.
• Evaluación posoperatoria inmediata de AMEU
o curetaje.
• Valorar respuesta a tratamiento de hiperplasia
endometrial.
Pólipo endometrial
rodeado de
líquido.
Múltiples pólipos
Pólipo con pedículo
Masa intracavitaria
Hiperplasia Endometrial
• Posibilidad de embarazo.
• Infección pélvica.
• Dolor pélvico sugestivo de infección.
• Estenosis cervical.
• Exacerbación de EPI.
• Dolor severo.
• Perforación uterina.
• Reacción vasovagal.
• Imposibilidad de penetrar la
cavidad uterina.
• Infiltración retrógrada de
neoplasia epitelial hacia cavidad
peritoneal.
TÉCNICA
Usualmente con US
endovaginal.
En fase proliferativa del
ciclo.
Fase secretora
con falsos
positivos
Se coloca espéculo para
visualizar cérvix.
Se introduce catéter y
se instila solución.
SF o Glicina
Se realiza US.
ANTE SOSPECHA
DE MALIGNIDAD
DEL ENDOMETRIO
Se debe seleccionar a la paciente de acuerdo al grupo etario y los factores de
riesgo.
Idealmente realizar estudio sonográfico y complementar con Biopsia endometrial.
Características por US que diferencian masas benignas y malignas de
anexos
BENIGNAS
MALIGNAS
 Quiste simple < 10 cm.
 Sólido – quístico..
 Tabicaciones < 3 mm.
 Tabicaciones múltiples
> 3 mm.
 Unilateral.
 Calcificaciones. ***
 Capas de contenido
quístico.
 Bilateral.
 Ascitis.
Utilidad del Doppler
La Onda Doppler permite la diferenciación de vasos de resistencias alta y
baja.
Índice de Resistencia (IR) es la velocidad de flujo sistólica máxima menos la
diastólica dividida entre el punto sistólico máximo.
Método que combinado con las imágenes permite diferenciar tumores
benignos y malignos.
Formas de flujo en ovarios benignos y malignos
Tipo de Vaso
IR Benigno
IR Maligno
Periférico
0.56 (0.48 – 1.0)
0.40 (0.31 – 0.61)
Central
0.54 (0.46 – 0.62)
0.38 (0.27 – 0.41)
Del Tabique
0.48 (0.47 – 0.50)
0.37 (0.32 – 0.42)
DeCherney et al. Diagnóstico y Tratamiento
ginecoobstétrico. 9na Edición.