Transcript Hemorragias de la 2º mitad del parto

HEMORRAGIAS de la
SEGUNDA MITAD del
EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
Factores asociados
 Cirugías previas: cesáreas,
miomectomías, curetajes.
 Multiparidad
 Edad avanzada
Etiología
 Tardía aparición de la capacidad de
fijación del trofoblasto.
 Capacidad de fijación del endometrio
disminuida
 Alteraciones endometriales
Clasificación
 LATERAL
 MARGINAL
 OCLUSIVA PARCIAL
 OCLUSIVA TOTAL
Clínica
 Sangre roja rutilante, sin coágulos
 La pérdida es indolora
 Se cohíbe espontáneamente,
reapareciendo en forma intermitente.
DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE PLACENTA
NORMOINSERTA
Factores asociados
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HTA crónica
Preeclampsia
Desprendimiento anterior
Multiparidad
Traumatismo externo
Descompresión brusca del útero
Cordón umbilical corto
Oclusión vena cava inferior
Tabaquismo
Hipertonía uterina
Clínica
 Sangre oscura, generalmente con
coágulos
 Dolor intenso en el lugar del
desprendimiento
 Hipertonía uterina
Clasificación
 Abruptio placentae leve
 Abruptio placentae moderado
 Abruptio placentae severo o Accidente
de Boudeloque
Complicaciones
 Shock hipovolémico
 Transtornos de la coagulación
 Insuficiencia renal
 Muerte fetal
 Muerte materna
 Histerectomía por apoplejía uterina
ROTURA UTERINA
Clasificación
 Espontánea
 Provocada: accidental
iatrogénica
Del segmento inferior
Corporal
 Completa
 Incompleta
 Complicada
Clínica
Amenaza de rotura uterina
Dolor intenso
Signo de Bandl
Signo de Fromel
Signo de Pinard
Dificultad para palpar el feto y escuchar
los LCF
Taquicardia, temblores, fascie de dolor.
Rotura uterina
Cese de contracciones
Desaparición del dolor
Desaparición signos de Bandl y Fromel
Hemorragia abundante y clara
Ausencia de LCF
Shock hipovolémico
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Placenta Previa Despren.Placen
Forma de
comienzo
Insidioso ,no hay dolor Súbito dolor uterino y
uterino
genitorragia
Exámen físico
Estado general
conservado, anemia
propor. a hemorragia
Tendencia al Shock,
no siempre en
relación a hemorragia
externa.
Exámen
obstétrico
Utero indoloro, tono
normal.
Utero doloroso,
hipertonía uterina.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Placenta Previa
Despren. Placenta
Compromiso
fetal
Ausente
SFA. Alto riesgo de
muerte fetal o hipoxia
perinatal
Evolución
clínica
Hemorragia
autolimitada, con
tandencia a repetirse
La extensión del
desprend. y la
agravación del cuadro
son imprevisibles
Ecografía
Ubicación anómala de Placenta normoinserta
la placenta
ocasionalmente
coágulos
retroplacentarios