Transcript miomectomía laparoscópica con clip temporal de uterinas y sutura

MIOMECTOMÍA LAPAROSCÓPICA CON CLIP TEMPORAL DE UTERINAS Y SUTURA BARBADA
La miomectomía es una de las intervenciones ginecológicas más frecuente. Una de las
mayores dificultades es el control del sangrado intraoperatorio y el cierre adecuado del
lecho quirúrgico.
Durante la miomectomía laparoscópica si no se realiza ninguna medida preventiva para
disminuir el sangrado, en muchas ocasiones es necesario el uso excesivo de la
electrocoagulación. Está demostrado que el uso excesivo de la misma puede afectar a la
calidad de la cicatriz. Están descritas diferentes estrategias para minimizar el sangrado,
las más utilizadas han sido el uso de análogos de la GnRh de forma preoperatoria y el uso
de agentes vasoactivos intramiometriales durante el acto quirúrgico. Ambas medidas
presentan inconvenientes.
En este vídeo se muestra el clip temporal de las arterias uterinas durante la
miomectomía laparoscópica.
Para acceder a las arterias uterinas en estos casos se toma como referencia el uréter y la
arteria vesical superior. Una vez identificadas ambas estructuras, se realiza una pequeña
incisión sobre el peritoneo, en la cara posterior del ligamento ancho, próximo al cruce del
uréter con la arteria vesical superior. Se individualiza cuidadosamente la arteria uterina,
separándola si es posible, de la vena. Una vez individualizada se coloca un clip
laparoscópico sobre la misma, que se retirará al final de la intervención. Esto disminuye
el aporte sanguíneo al miometrio sin dificultar el retorno y por lo tanto se evita la
congestión del mismo. En algunos casos de miomas grandes o múltiples, puede realizarse
también clipaje temporal de los vasos gonadales.
Una vez realizado, se procede a la miomectomía laparoscópica convencional, incisión
sobre serosa y miometrio hasta alcanzar el mioma, enucleación del mismo y sutura del
lecho quirúrgico.
La utilización de sutura barbada en estos casos ha mostrado una seguridad adecuada,
resultando más fácil desde el punto de vista técnico y disminuyendo el tiempo quirúrgico,
lo que supone menor coste y menor posibilidad de complicaciones.