Transcript Presentación

Autor Dra. Itsmari Suárez Ocampo
Residente de 2do año de Anestesiología
Tutor: Dr. Miguel Castro Ramirez
Dr. Fernando Guerrero Morales
Médicos adscritos al Servicio de Anestesiología
Asesor: Dr. Angel Alberto Casillas Cruz
Médico adscrito al servicio de Cirugía General y Maestro en Investigación
INTRODUCCIÓN

La cirugía laparoscópica es la primera elección
para el tratamiento de la patología vesicular
• Disminuye el dolor postoperatorio
• Facilita la movilización temprana
• Reduce el tiempo de hospitalización
La técnica anestésica más aceptada para este
procedimiento es la anestesia general
INTRODUCCIÓN

Los cambios
hemodinámicos que
se observan durante
la cirugía
laparoscópica
Determinados por:
Cambios de
posición
Efecto mecánico que
ejerce la compresión del
CO2 dentro de la cavidad
peritoneal
Elevación de la PAM inicial
Aumento de la resistencia
vascular
sistémica
y
pulmonar.
Disminución del gasto
cardiaco (proporcional al
incremento de la presión
intraabdominal)
ANTECEDENTES

 Una estrategia habitualmente usada para disminuir estas
respuestas es la adición de opioides durante la anestesia
balanceada.
 Así también la Anestesia Total Intravenosa (TIVA),
constituye una alternativa excelente para el manejo de
estos pacientes.
ANTECEDENTES

En el Centro de Especialidades Médicas del Estado de
Veracruz (CEMEV), se realizan aproximadamente 435
colecistectomías laparoscópicas por año, en su gran
mayoría manejadas bajo anestesia general balanceada,
sin existir experiencia suficiente con el manejo de TIVA.
ANTECEDENTES

 De los opioides disponibles, el fentanilo es el más
utilizado, sin embargo, en nuestro arsenal contamos
también con un opioide más potente, el sufentanilo, el
cual, por su perfil farmacocinético, permite inducciones
en condiciones excelentes y tiene efecto en el control del
dolor post operatorio.
ANTECEDENTES

Palomba y cols, en el año 1994 realizaron un estudio comparando
la anestesia general balanceada y la anestesia total intravenosa.
Demostraron la eficacia y seguridad de ambas, pero se observó
que la TIVA permitió un despertar más rápido y confortable, con
corto tiempo de recuperación de la consciencia.
Esto, junto con la reducción de drogas analgésicas en el período
postoperatorio y la falta de contaminación del aire, parece sugerir
que la TIVA es preferida para la cirugía laparoscópica.
PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA

 ¿Cuál de las dos combinaciones de medicamentos,
fentanilo más propofol, o sufentanilo más propofol
infundidos en anestesia total intravenosa, en
colecistectomías
laparoscópicas,
ofrece
mayor
estabilidad hemodinámica posterior al neumoperitoneo?.
JUSTIFICACIÓN

 La colecistectomía laparoscópica es una de las cirugías
mas frecuentes en nuestro hospital.
 Aunque la anestesia general balanceada es el estándar de
manejo, la TIVA (propofol más opioides), es una técnica
que ofrece condiciones predecibles para el manejo de los
cambios hemodinámicos que se presentan durante el
neumoperitoneo.
JUSTIFICACIÓN

 El perfil farmacocinético del sufentanilo, en comparación
con el fentanilo, ofrece ventajas durante la analgesia
quirúrgica y pueden prolongarse en el postoperatorio.
 El presente estudio pretende demostrar los efectos
benéficos del sufentanilo comparados con fentanilo en
este tipo de cirugías y de esta manera brindar una mayor
seguridad al paciente sometido a cirugía laparoscópica
OBJETIVO GENERAL

Comparar el
comportamiento
hemodinámico posterior al
neumoperitoneo, con el uso
de propofol más
sufentanilo contra propofol
más fentanilo en TIVA en
pacientes sometidos a
colecistectomías
laparoscópicas
HIPÓTESIS

Los cambios hemodinámicos secundarios al
neumoperitoneo son menores con el uso de
sufentanilo-propofol, comparados con fentanilopropofol, en pacientes sometidos a
colecistectomía laparoscópica.
METODOLOGÍA

 Criterios de inclusión






 Tipo de diseño o estudio
 Ensayo clínico controlado,
prospectivo, comparativo,
longitudinal, experimental,
ciego.
Edades entre 18 a 65 años
Género indistinto
Estado físico de ASA I y II
Pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva
Pacientes manejados con TIVA
Pacientes que acepten participar en el estudio y firmen el
consentimiento informado
METODOLOGÍA

 Criterios de exclusión
 Pacientes hipertensos o con ritmo cardiaco
diferente al sinusal en el ECG preoperatorio.
 Cardiopatía de base
 Utilización betabloqueadores
 IMC > 35
METODOLOGÍA

Criterios de eliminación
 Pacientes manejados con algún agente inhalado durante la
cirugía
 Conversión de Colecistectomía laparoscópica a
colecistectomía convencional.
Ubicación espacio-temporal
 Centro de Especialidades Médicas
“Dr. Rafael Lucio”, Salas de operaciones.
 Enero – Abril 2014

METODOLOGÍA

 Sufentanil -0.0002
mcg/ml
 Fentanil -0.006 mcg/ml
 Propofol -6 mcg/ml
Consentimiento informado
Tamaño de la muestra:
25 por cada grupo
Asignación aleatoria Grupo 1 fentanilo, Grupo 2 sufentanilo
Monitorización tipo 2 y registro SV en 5 momentos específicos
Inducción: Cp (mcg/ml) x VD (ml/kg)
Mantenimiento: D. Inf= Cp(mcg/ml) x Cl (ml/kg/min)
ÉTICA

Ley General de Salud
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de
investigación
Investigación nivel II
• Riesgo mínimo
CONSENTIMIENTO INFORMADO

NOMBRE DEL PACIENTE______________________________________________________
Expediente __________________ de ________ años de edad, con domicilio en:
___________________________________________________________________________
Nombre del representante legal, familiar o allegado______________________________ de
______años de edad, con domicilio
en:__________________________________________________________________________
En calidad de
_____________________________________________________________________________
DECLARO
Que el doctor ___________________________________ me ha explicado que el tipo de
anestesia indicada para mi operación, será la general, es decir, dormirme por completo y
será totalmente en la vena. El medicamento que me va a mantener dormido se llama
propofol y el que me va a quitar el dolor se llama fentanilo o sufentanilo, según el que
me toque. De estar de acuerdo, formaré parte de un estudio llamado: “Cambios
hemodinámicos con el uso de Sufentanilo/Propofol vs Fentanilo/Propofol posterior
al neumoperitoneo durante colecistectomía laparoscópica bajo Anestesia
Intravenosa Total en el CEMEV”.
Durante este procedimiento, incluso por mi estado de salud, se pueden presentar
complicaciones, estas pueden no ser muy graves en la mayoría de las veces pero existe
la mínima probabilidad de que pudieran ser tan graves, como la muerte. Entre las
complicaciones que pueden surgir se encuentran: que se me suba o se me baje la
presión, que los latidos de mi corazón disminuyan o aumenten, que me de alergia
además de nausea y vómito después de la cirugía.
Por lo que he comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un
lenguaje claro y sencillo, y que el médico que me ha atendido realizó todas
las observaciones y me aclaró todas las dudas que le he planteado;
comprendo que en cualquier momento y sin dar ninguna explicación, puedo
negarme a participar.
Por ello manifiesto que estoy satisfecho(a) con la información recibida y
que comprendo los riesgos del procedimiento.
Xalapa, Veracruz a los ________ días del mes de ________________ del año 200.
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Nombre y firma del Médico
Nombre y firma del paciente
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Nombre y firma del Testigo
Nombre y firma del Testigo
Dra. Itsmari Suarez Ocampo, Residente de anestesiología CEMEV, Xalapa, Ver. Cel (044) 22 81 08 44 31
Dr. Miguel Castro Ramírez Médico Adscrito del Servicio de Anestesiología CEMEV cel (044) 2288242991