Transcript Anestesia raquídea y peridural

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CONCEPTO:
 Técnica
anestésica
regional que consiste en
la
inyección
de
anestésicos locales en el
espacio subaracnoideo
en
el
liquido
cefalorraquídeo
que
baña la medula espinal.
http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.
com/2010/10/tecnica-de-anestesiaraquidea.html
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Se debe colocar al
paciente
sobre
un
costado con la espalda
hacia el medico.
Los muslos y las piernas
se doblan todo lo posible
para
incrementar
el
espacio entre las apófisis
espinosas de las vertebras
Facilitar el acceso al
espacio subaracnoideo
DECÚBITO LATERAL
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-000-00---0cirugia--00-0-0-0prompt-10---4------0-0l--1-es-50---20-about---00031-001-1-0utfZz-800&a=d&c=cirugia&cl=CL1&d=HASHa18555bf961a4ff612d068.6.3.5.4
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Decúbito lateral
Decúbito prono: se utiliza
junto con la anestesia
hipobárica
para
procedimientos del recto,
periné y del ano.
Posición semisentada: se
usa en pacientes obesos y
en procesos ginecológicos
y urológicos.
http://www.youtube.com/user/maternonet/featured
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Colocar una almohada pequeña
bajo la cabeza.
Colocar una almohada entre las
piernas.
Se ayuda al paciente a mantenerse
en dicha posición.
Indicar al paciente que respire
normalmente.
Por
que
la
hiperventilación suele reducir una
presión elevada.
Se indica el procedimiento paso a
paso
El medico limpia el sitio de punción
y protege el sitio con cortinas.
http://mcgraw-medico.mailxmail.com/capitulo.cfm?c=16302&n=4
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Se elige el espacio
comúnmente L4-L5
debajo
http://demedicina.com/puncion-lumbar/
de
L2,
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Campos fenestados
Campos de tela
Guantes.
Solución fisiológica
Antisépticos
Anestésicos
Jeringas de 10 y 5 cc
Agujas IM y SC
Aguja raquídea
Una ampolla de Lidocaina 1%
1 amp de bupivacaina
agujas de calibre de 25, 26 a 27
Las agujas de 25 a 27 son más flexibles, necesitan un introductor
número 19 de 3,75 cm.
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Aguja sprotte:
http://www.mevesur.com/aguja-pajunksprotte-x103-introductor-caja-p3302.html?osCsid=8
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Aguja whitacre:
http://skopeo.com.mx/catalogo/anestesiac-67_69.html
RESPUESTA FISIOLÓGICA: el bloqueo simpático,
sobre todo cuando el nivel de éste es alto, puede ocasionar
en el aparato cardiovascular bradicardia, para su
producción también tiene influencia el sistema
parasimpático. En los vasos sanguíneos arteriales se
produce vasodilatación, como sucede en las venas y
vénulas, ya que éstas pierden por completo su tono.
Durante la analgesia espinal el retorno venosos al corazón
depende fundamentalmente de la posición del paciente,
frecuencia cardiaca y presión arterial sistémica
disminuyan.
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COMPLICACIONES
INTRAOPERATORIAS:




Hipotensión
Bradicardia
Nivel alto
Anestesia raquídea total
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COMPLICACIONES
POSOPERATORIAS:







Cefalea pospunción dural
Hematoma epidural
Sepsis local
Abscesos epidurales
Meningitis
Aracnoiditis
Síndrome de la cauda
equina
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Sepsis local.
Septicemia.
Enfermedades del
sistema nervioso central.
Anomalías o
deformidades del raquis.
Edades extremas de la
vida.
Insuficiencia cardiaca.
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Hipovolemia-shock.
Hipertensión arterial o
hipotensión marcada.
Anemias graves.
Coagulopatías.
Sepsis generalizada.
Aumento de la presión
intracraneal.
Falta de consentimiento
del paciente.
CONCEPTO:
 Es
una forma de anestesia regional, conductiva.
Resulta de la inyección de un anestésico local en el
espacio epidural y logra por diferentes mecanismos
un bloqueo de la conducción nerviosa a nivel de la
medula espinal.
http://elanestesiologo.blogspot.com/2011/02/todo-sobre-laanestesia-epidural-en-la_06.html
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DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO:
http://www.compendiodenfermeria.com/3936-paciente-enposicion-decubito-prono/

SENTADA LA PERSONA:
 Con apoyo,
las piernas no pueden estar elevadas.
http://www.muymaternal.com/2008/04/13/anestesia-epidural-i
TODA LA
COLUMNA
VERTEBRAL
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http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/htm2/c
olumna.htm

Las fibras pre ganglionares son las primeras en
bloquearse
provocan
vasodilatación
y
disminución de la presión arterial

Se bloquean las fibras de temperatura, dolor,
tacto, presión, motoras y propioceptivas
dependiendo de la cantidad.

Jeringas de vidrio ( con conector Luer): de 3 ml
para medir la adrenalina, 6 ml para infiltrar la
piel y 12 ml para tomar la solución de los frascos,
localizar el Espacio Peridural y administrar la
anestesia.
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· Agujas: 19 G para tomar la anestesia de los
frascos, 21 G x 1 ½ para contar las gotas de
adrenalina y 23 G x 1 ½ para infiltrar la piel.
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1 aguja de Tuohy 16 G x 4”
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1 pinza para asepsia y gasas estériles en cuadro
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· Campo estéril, bata estéril y paño para secar las
manos.
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COMPLICACIONES
INMEDIATAS





Inyección subaracnoidea
inadvertida.
Inyección intravenosa
inadvertida.
Escalofríos, convulsiones e
hipotensión arterial.
Obstrucción nasal.
Sobredosis de anestésicos
locales.

COMPLICACIONES
TARDÍAS:





Lesiones traumáticas del
sistema nervioso).
Infección: • Absceso. •
Meningitis.
Paraplejia
Perforación de la
duramadre
Mielitis transversa
PARAMETROS
ANESTESIA RAQUIDEA
ANESTESIA PERIDURAL
LUGAR
subaracnoidea
Peridural
AGUJA
calibres delgados
calibres gruesos
IDENTIFICACIÓN DEL
ESPACIO
salida de liquido céfalo
raquídeo
pruebas de perdida de
resistencia
DOSIS DEL ANESTESICO
bajas
altas
NIVEL DEL ANESTESICO
posición, cantidad del
anestésico, cifoescoliosis
edad, lugar de punción y
volumen de inyectado
LUGAR DE PUNCIÓN
solo por debajo de l1
toda la columna
INSTAURACIÓN DEL
BLOQUEO
rápida
lenta
USOS DE CATETERES
CONTINUOS
usualmente no
usualmente si
EFECTOS SECUNDARIOS
DIFERENTES
cefalea pospunción
rotura de duramadre y
generalización del bloqueo
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BUPIVACAINA:




es un anestésico local que produce un bloqueo reversible de la
conducción de los impulsos nerviosos impidiendo la propagación
de los potenciales de acción en los axones de las fibras nerviosas
autónomas, sensitivas y motoras
produce un bloqueo del flujo de iones de sodio mediante el sodio
canales selectivos de ion en las membranas de nervio por medio de
la disminuyendo el potencialidad de acción.
Duración de 6 horas
con concentraciones de 0,25% y 0,5% con o sin epinefrina. La dosis
máxima sin epinefrina es de 2.5 mg/kg y con epinefrina 4 mg/kg.
También hay ampollas de 1,8 ml en concentraciones de 0,5% con
epinefrina 1:200.000.

LIDOCAÍNA:
 Se
metaboliza en el hígado el 90%
 Se excreta por los riñones.
 Del sitio de aplicación difunde rápidamente a los
axones neuronales, si la fibra nerviosa es
mielinizada penetra por los nodos de Ranvier a la
membrana citoplasmática, bloqueando a los
canales de sodio y evitando la despolarización de
membrana.
 Es soluble en agua y alcohol.
 Ampollas 0,5 y 5%, con o sin epinefrina, 1:50.000 a
1:200.000


TETRACAINA:
ANESTÉSICO LOCAL.
 Bloquea
la conducción nerviosa inhibiendo el flujo
de Na + a través de la membrana del axón.

VÍA TÓPICA:
 Pomada al
0.75%.
 Solución al 1%
 Gel al 4%

COMPLICACIONES:
 Erupción
cutánea alérgica. Además, el gel: eritema,
edema y prurito en el punto de aplicación.

Anestésicos locales:
 Lidocaína.
 Bupivacaína.
 Tetracaina.
 Mepivacaína.
 Ropivacaína.

Riesgo de lesión postural
 dominio 11: seguridad /protección
 clase 2: Lesión física

Definición:
 Riesgo de cambios anatómicos y físicos accidentales
como consecuencia de la postura o equipo durante un
procedimiento quirúrgico/invasivo factores de riegos Desorientación -Edema -Debilidad muscular inmovilización -alteración sensitivo-perceptuales
Cuidados pos anestesia
 Vigilar diuresis
 Sujetar al paciente, si lo requiere el caso
 Ajustar la cama, según corresponda
 Proporcionar estimulación verbal o táctil, si procede
 Controlar el retorno de la función sensorial y motora
 Vigilar y registras lo signos vitales, realizar valoración de
dolor cada 15 minutos o mas a menudo, si procede
 Vigilar estado neurológico
 Observar el nivel de conciencia
 Administrar oxigeno
 Comprobar oxigenación


Diagnósticos enfermeros definiciones y clasificación, 2009, 2011; NANDA
INTERNACIONAL; editorial elsevier.

las bases farmacológicas de la terapéutica; ALFRED GOODMAN GILMAN, LOUIS S.
GOODMAN; Séptima edición, editorial panamericana.

http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.com/2010/10/tecnica-de-anestesiaraquidea.html

http://books.google.com.co/books?id=HaJXvJVwzScC&pg=PA48&dq=anestesia+raquid
ea+pdf&hl=es&sa=X&ei=zNVcT5OoNoPAgAfp08G9DQ&ved=0CDIQ6AEwAQ#v=onep
age&q=anestesia%20raquidea%20pdf&f=false

http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-000-00---0cirugia--00-0-0cirugia--0prompt10---4----0-0-0-0l-0-1-es-50---20-about--4-00031-001-1-0utfZz-8-00--0-1l--11-es-50---20home---00-3-1-00-0-0-11-1-0utfZz-800&a=d&c=cirugia&cl=CL1&d=HASHa18555bf961a4ff612d068.6.3.5.6

http://www.compendiodenfermeria.com/4421-anestesia-peridural/

http://www.sap.org.ar/staticfiles/cd_neo/drogas/l/l2.htm

http://www.vademecum.es/principios-activos-tetracaina-n01ba03
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