Transcript CLASE Anestesia y Posiciones quirurgicas

ANDREA GÓMEZ
ENFERMERA PROFESIONAL
ESSPC - 2013
ANESTESIA
Es la técnica destinada a la
supresión de la sensibilidad
mediante la administración
de productos que suprimen
temporalmente la actividad
nerviosa en una región del
cuerpo y sumen al paciente
en un estado de
inconsciencia
ANESTESIA
ANESTESIA LOCAL:
se hacen Infiltraciones
de un anestésico para
realizar suturas,
biopsias, drenajes
etc.
SEDACIÓN CONSCIENTE:
Deprime el nivel de
conciencia manteniendo la
capacidad de respuesta a
estímulos y respuestas
verbales
ANESTESIA
REGIONAL:
Infiltración en
nervio de
influencia esta
puede ser:
ANESTESIA GENERAL:
Supone un estado
reversible de narcosis,
analgesia, relajación, y
de perdida de reflejos.
Bloqueos de la conducción: es la administración
de un anestésico a mayor profundidad
para obtener una anestesia de un Plexo nervioso.
ESPINAL:
Epidural: Aplicación de un Anestésico en la
región peridural o epidural, produce anestesia
del sitio de punción hacia abajo. No hay pérdida
de la movilidad y no genera cefaleas
Raquídea: Anestésico en el espacio
subaracnoideo, No hay contacto directo con
médula Por lo general L4-L5 Abdomen inferior,
genera Cefaleas, Vómitos, nauseas…
Anestesia espinal
 Se anestesian las piernas y abdomen.
Básicamente existen 2 tipos:
-Anestesia epidural
-Anestesia intradural, subaracnoidea ó
raquídea
Anestesia Epidural o Peridural
 La anestesia peridural, consiste en administrar un
anestésico local en un espacio de la espalda, llamado
espacio peridural.
El espacio peridural se halla entre el ligamento amarillo
(por fuera), y la duramadre (por dentro).
Anestesia Intradural,
subaracnoidea o raquídea
 En este caso, el anestésico local se inyecta en el canal
raquídeo, que contiene el líquido cefalorraquídeo. Para
llegar a este espacio, se ha de sobrepasar la duramadre.
ANESTESIA
GENERAL
ACTUA
Sobre el
Sistema
Nerviosos
Central
DUERME AL PACIENTE POR
COMPLETO
PREMEDICACIÓN
Ansiolíticos
Hipnóticos
Analgésicos
Bloqueadores
neuromusculares
Fase de inducción de la
anestesia general:
Perdida de conciencia
Perdida de reflejos
Analgesia
Relajación
Protección neurovegetativa
Fase de
mantenimiento
de la anestesia
general
ANESTESIA
GENERAL
Fase de reversión de la
anestesia general:
Toma de conciencia
Desaparición de la analgesia
Desaparición de la relajación
 OBJETIVOS:
1.-Acceso a la vía aérea, vías periféricas y
monitorización.
2.-Óptima exposición quirúrgica.
3.-Prevención de compromiso de funciones
respiratorias y cardiovasculares.
4.-Protección de todo el sistema corporal.
5.-Dar confort y calor al paciente
6.-Proteger la dignidad del paciente.
DECUBITO SUPINO O DECUBITO
DORSAL:
Es la posición mas utilizada en cirugía abdominal, vascular, de cara y cuello…
El paciente se apoya sobre su espalda con la cabeza alineada con el resto del
cuerpo, los MMSS no deben formar un ángulo mayor de 90º por riesgo de lesión
sobre el plexo braquial.
Los pies no cuelgan
de la mesa
Correcto
Correcto
almohadillado
almohadillado
LITOTOMIA O POSICION
GINECOLOGICA:
Es usada para cirugía urológica, ginecológica, perianal y rectal.
Consiste en decúbito supino pero con los MMII flexionados y elevados, perpendiculares al torso
lo que facilita el acceso al abdomen.
Rodillas flexionadas
Perneras de
protección
Nalgas apoyadas
en el extremo
TRENDELEMBURG:
Se utiliza para cirugía que afecta a la parte inferior del abdomen y pelvis.
Se parte de la posición en decúbito supino y se inclina la cabeza para que se situé más
baja que el tronco , unos 10-15º.También se utiliza para mejorar el retorno venoso en
situaciones de HTA.
Siempre comprobar el tubo endotraqueal
Faja de sujeción
Mesa quebrada a
nivel de las
rodillas
ANTITRENDELENBURG:
Se utiliza en cirugía de tiroides, vía biliar....
Es un decúbito supino en el que la cabeza se sitúa mas elevada que los MMII.
Protección para
los pies
POSICIÓN EN MESA ORTOPÉDICA:
La mesa de fracturas consta de un cuerpo para tórax y cabeza, una placa sacra con un poste
perineal y placas ajustables para pies. Permite mantener la tracción de la extremidad y se logra
acceso quirúrgico.
Talón
almohadillado
Acolchado que
protege perine
MESA DE OLBY
DECUBITO PRONO O
VENTRAL:
Es la mas complicada. Se utiliza en cirugía rectal y de la columna vertebral.
La inducción se realiza con el paciente en decúbito supino y después se va rotando al paciente
primero a decúbito lateral y posteriormente a decúbito prono. La cabeza se ladea con una
almohada prestando atención a la colocación de cuello y evitando lesiones sobre los globos
oculares y la oreja declive.
Cabeza
ladeada
Rodillo
axilar
Rodillo en las
caderas
POSICION DE KRASKE( navaja):
es una modificación del decúbito prono, la mesa se quiebra a nivel de la cadera con un
ángulo variable, se flexionan codos y se protegen MMII.
Se utiliza en cirugía rectal y coccígea.
Almohadillar
cadera e ingle
Protección
de MMII
Proteger oreja y
ojo decjive
DECUBITO LATERAL VENTRAL:
se utiliza para intervenciones de fosa posterior.
DECUBITO LATERAL:
Se utiliza en cirugía torácica, renal y ortopédica.
Rollo axilar que
protege plx braquial
Almohada entre
los MMII
MI declive
flexionado
DECUBITO LATERAL:
Posicion correcta tras colocar un
rollo axilar, otro bajo la
cabeza, flexionar MI declive y
colocar una almohada entre
los MMII.
A: brazos situados sobre
las abrazaderas
B: brazos frente al pcte
POSICION SENTADO:
El paciente se encuentra semiacostado, la espalda se eleva 60º y los MMII se elevan con
las rodillas flexionadas; la cabeza se encuentra fija a un soporte con el cuello flexionado
y los MMSS descansan sobre el regazo.
Almohadillado
de pies
Flexión ligera
de las
rodillas
Evitar flexion
excesiva del
cuello
MALPOSICIONAMIENTO:
 COMPLICACIONES:
 Neurológicas:
 -SNC: cefalea, lesiones tronco cerebral…
 -SNP: lesión nv periférico, dolor lumbar…
No Neurológicas:
-traumatológicas: distensión ligamentosa..
-dermatológicas: alopecia postcompresiva, ulceraciones…
-oftalmológicas: laceración corneal, isquemia retiniana…
-cardiocirculatorias: tromboembolismo, oclusión arterial,
hta, embolia gaseosa…
LESION DE NERVIO PERIFERICO:
 Según el ASA el 15% de las reclamaciones
se deben a lesiones nerviosas( 34% nv
cubital, 23% plexo braquial, 16% raíces
lumbosacras…)
 Ocurren por dos mecanismos:
compresión y/o distensión que
provocan como mecanismo final la
isquemia de los vasos sanguíneos.
LESION DE NV PERIFERICO:
 Tres tipos de lesiones:
neuropraxia: También llamada axonopraxia. Es la
condición en la cual, como resultado de un accidente
politraumatico, contusión, compresión o isquemia se
produce falla o pérdida de la conducción nerviosa,
debido a un corte, sin poderse demostrar daño
estructural del nervio.la más común
axonotmesis: daño del axón.
neurotmesis: daño axonal y de la vaina tejido
conjuntivo
Son más frecuentes en pacientes
con anemia, HTA, alt.
electrolíticas, y arterioesclerosis.
Su diagnóstico es clínico.
Prevención: conocer las
limitaciones del paciente, evitar
posiciones no fisiológicas,
colocación del paciente
despierto…
LAS MAS FRECUENTES SON :
 1.- NV
cubital: ocurre con la pronación excesiva del
antebrazo…,para evitarlo hay que acojinar el codo y
supinar antebrazo
 2.-Plx
braquial: por estiramiento excesivo del cuello
y de la axila… no debemos abducir mas de 90ºel MS ni
estirar excesivamente el cuello hacia el lado contralateral
 3.-Nv
circunflejo: ocurre sobre todo con el
Trendelemburg por compresión del arco en el cuello del
húmero
4.-Nv
arco.
radial: por compresión del MS dentro del
6.- NV femoral: compresión por los retractores de
la pared abdominal.
7.- Nv ciático: por hiperflexión de la cadera y
extensión de la rodilla
8.- NV femoral cutáneo lateral: por flexión
excesiva de la cadera sobre el abdomen
9.-Nv
obturador: por flexión excesiva del muslo
CORRECTO
INCORRECTO
Lesiones oculares:
 El diagnostico mas común es de Neuropatía óptica
isquémica.
 Los factores de riesgo son : hipotensión, anemia y la
posición de decúbito prono.
 El mecanismo de lesión puede ser:
 Isquemia del nervio óptico: por falta de aporte sanguíneo
al nervio óptico..
 Oclusión de vasos retinianos
 Lesiones corticales
 También pueden ocurrir abrasiones corneales por la
malacolocaciòn del ojo declive en pacientes en decúbito
lateral o prono.
Prevención:
 Tapar apropiadamente los ojos con cinta para
evitar su apertura
 Precaución ala hora de ventilar con la
mascarilla facial
 Revisar al paciente una vez colocado en la
posición definitiva.
 Mantener un nivel anestésico profundo
durante la cirugía oftalmológica para evitar el
movimiento de los pacientes
¡GRACIAS!