Transcript N203Un3-ParteII

Proceso de Enfermería aplicado
al sistema cliente adulto que
experimenta una cirugía
presenta problemas de salud en
sus variables.
Unidad 3: Parte II
Lourdes Méndez PhD-Nurs.203-UMET
Objetivos
Al finalizar la conferencia los estudiantes de Nurs.203
podrán:
1- Describir las tres áreas del departamento de cirugías y
la vestimenta apropiada.
2- Describir las funciones de los miembros del equipo de
cirugía.
3- Discutir el rol del personal de enfermería.
4- Describir principios básicos de asepsia en la sala de
operaciones.
5-Diferenciar entre anestesia general, regional y local.
Recuento Histórico
• En qué lugar del hospital se realizan las
intervenciones quirúrgicas?
• Debido a los avances tecnológicos y cambios
en cuidado de salud, cuál es la tendencia en
los ambientes quirúrgicos?
• Qué tipo de cirugía ambulatoria ha
aumentado dramáticamente?
Ambiente Físico Sala de Operaciones
• Organización
– Sala de cirugías se divide
en tres áreas.
– 1-Sin restricciones
– 2-Semi-restricta
– 3-Restricta
Ambiente Físico Sala de Operaciones
• Area de Espera
– Area pre-operatoria.
– Cerca de sala de operaciones.
– Se hace última valoración del
paciente.
• Sala de operaciones
–
–
–
–
Ambiente de cuidado agudo.
Restringido a personal específico.
Cuartos de presión positiva.
Materiales anticorrosivos.
Ambiente Físico Sala de Operaciones
• Sala de operaciones
– Equipo bien práctico,
fácil de limpiar.
– Luces que se regulan
intensidad.
– Sistema de
intercomunicador.
– Se restringe a paciente
solo.
Equipo de Cirugía
• RN - Enfermería
Enfermera peri-operatoria
– Prepara sala, recibe al paciente, protege y brinda
comodidad, valora paciente provee educación,
mantiene familiares informados.
Enfermera circulante
– Sin guantes y bata de sala, ver tabla 19-1 pag 361
Enfermera “scrubbed”
– Con bata, guantes estériles permanece en el
campo estéril. Ver tabla 19-1, pag. 361
Equipo de Cirugía
• Técnico de Sala de
Operaciones
– Realiza funciones de
enfermero “scrubbed”
– Tiene certificado como
técnico de sala.
– Asiste al cirujano, pasa
instrumentos.
– Supervisado por
enfermero registrado.
Equipo de Cirugía
Cirujano y Asistente
• Realiza el
procedimiento.
• Responsable de:
historial y físico,
seguridad
del paciente y manejo en
sala, manejo pos
operatorio.
El asistente puede ser un
cirujano que asista
durante el proceso.
Equipo de Cirugía
• RN Asistente
– Enfermero perioperatorio colabora
con cirujano todo
resulte bien.
– Recibe un certificado
para ejercer como
RNFA.
Equipo de Cirugía
• Proveedor de Cuidados
de Anestesia
– Administra anestesia,
puede ser Enfermero
Anestesista o
Anestesiólogo.
– Anestesiólogo
• Manejo médico de
paciente.
• Protege funciones vitales.
• Maneja problemas de
dolor.
Equipo de Cirugía
• Enfermero Anestesista
– RN con maestría y revalida
nacional CRNA.
– Valoración preanestesia.
– Plan de anestesia.
– Selecciona técnica de
anestesia.
– Administra anestesia.
– Inserta monitoreo invasivo
o no invasivo.
Manejo de Enfermería Antes de
Cirugía
• Valoración Psicosocial
– Ansiedades
– Testigos Jehová- no
sangre
– Musulmanes- mano
izquierda sucia
– Indios Americanostejidos deben ser
quemados
– Traductor
Manejo de Enfermería Antes de
Cirugía
• Valoración Fisica
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Signos vitales
Peso y estatura
Edad
Alergias
Condición de la piel
Alteraciones esqueletales
y musculares.
Dificultades perceptuales.
LOC
Estado NPO
Fuentes de dolor
Manejo de Enfermería Antes de
Cirugía
• Revisión del
Expediente
– Examen físico y
historial
– Alergias
– Urinálisis
– CBC
– Electrolitos
– Placa Pecho
Manejo de Enfermería Antes de
Cirugía
• Admisión del Paciente
– Saludo
– Identificación
• Nombre
• Cirujano
• Tipo de cirugía
• Banda de
identificación
– Terapias
Complementarias
• Aromaterapia
• Toque terapéutico
Manejo de Enfermería Durante Cirugía
• Preparación de la Sala
– Asegurar privacidad, seguridad y prevención de
infecciones.
– Vestimenta: pantalones, camisas, mascarillas,
protectores de ojos, gorras .
– Verificación de equipos.
– Técnicas asépticas manejo de instrumentos.
– Se cuentan esponjas, agujas y los instrumentos.
Manejo de Enfermería Durante Cirugía
• Transfiriendo al Paciente
– Se aseguran las ruedas de la
camilla.
– Se amarra para evitar caídas.
• Lavado quirúrgico,
vestimenta y guantes
– Lavado con antiséptico
– Vestimenta y guantes
Manejo de Enfermería Durante Cirugía
• Técnicas Asépticas Básicas
– Creación de un campo estéril.
– Todos los materiales que entran a un campo
estéril son estériles.
– Si algo estéril toca algo no estéril se contamina.
– Equipo contaminado se remueve inmediatamente.
– Una vez vestidos estériles, lo estéril queda de
frente al pecho, dos pulgadas más arriba del codo.
– Mantener margen de distancia entre contaminado
y no contaminados.
Manejo de Enfermería Durante Cirugía
• Técnicas Asépticas Básicas
– Mesas son estériles a nivel del tope.
– Los bordes de un paquete estéril son considerados
contaminados una vez el paquete es abierto.
– Las bacterias viajan en un ambiente donde el aire
se mueve mucho.
– Las bacterias se albergan en el pelo, piel, tracto
respiratorio y deben ser atrapadas por vestimenta
apropiada.
Manejo de Enfermería Durante Cirugía
• Asistiendo al Proveedor de
Anestesia
– Seguridad.
– Colocación del paciente
• Alineamiento correcto,
prevención de presión a
nervios, piel, huesos.
• Excursión toráxica del
pecho.
Manejo de Enfermería Durante Cirugía
• Asistiendo al Proveedor
de Anestesia
– Posiciones- supina,
prona, trendelemburg,
lateral, litotomía,
sentado.
• Preparación del Area
– Reducir número de
organismos migren a
herida.
Asistiendo al Proveedor de Anestesia
• Paciente luego de
Cirugía
– Observación constante.
– Se entrega reporte del
estado del paciente y
procedimiento
realizado.
Anestesia
• Clasificación de anestesia
– Sedación Mínima
– Moderada
– Profunda
– Anestesia
• Moderada- inducida por
drogas…
Anestesia
• Clasificación de anestesia
– General
– Local
– Regional
Anestesia
• Anestesia General
– Agentes IV: TIVA
– Agentes inhalados: gases o
líquidos
– Agentes adjuntos:
opioides, benzodiazepinas,
agentes bloqueadores
neuromusculares y
antieméticos.
Anestesia
• Opioides
– Deprimen sistema
respiratorio.
– Se contrarresta con
Narcan.
• Benzodiazepinas
– Hipnótico sedativos.
Ej. Versed.
– Se contrarresta con
Romazicon.
Anestesia
• Bloqueadores neuromusculares
– Relajantes musculares con
anestesia general.
– Paralizan músculos esqueletales.
Ej. Anectine
– Se contrarresta con Prostigmina,
Tensilon.
• Antieméticos
– Prevenir y tratar náuseas y
vómitos.
Ej. Regal, Compazine.
Phenergan
Anestesia
• Anestesia Local
– Aplicación Topical
• Aerosol o nebulizador
– Infiltración Local
Inyección Regional
• Bloqueo de nervio
periferal.
• Bloqueo intravenoso.
• Anestesia espinal.
• Anestesia epidural.
Eventos Catastróficos
• Reacción Anafiláctica
– Complicaciones
pulmonares y
circulatorias.
– Broncoespasmos, BP baja,
P alto
• Hipertermia Maligna
– P alto, R aceleradas, CO2
alto, arritmias
ventriculares
– Tratamiento: Dantrium
Actividad de Cierre
El grupo contestará las siguientes preguntas:
1- La vestimenta apropiada para área semirestricta en el departamento de cirugía es
– a. Ropa de calle
– b. Bata de sala y cubre cabeza
– c. Bata, mascarilla y cubre cabeza
– d. Ropa de calle cubre zapatos
Actividad de Cierre
2-La característica del ambiente de sala de
operaciones que facilita la prevención de
infecciones en el paciente quirúrgico es
– a. Luces ajustables
– b. Muebles prácticos
– c. Filtros en sistemas de ventilación
– d. Receptáculos eléctricos a prueba de explosión
Actividad de Cierre
3-La inyección de anestesia local al tejido por el
cual se va hacer la incisión, es la técnica de
– a. Bloquear nervios
– b. Infiltración local
– c. Aplicación topical
– d. Aplicación regional