Transcript EXPERIENCIA DE ENFERMERIA EN SEDACIONES

EXPERIENCIA DE ENFERMERIA :
SEDACIONES EN ENDOSCOPIA
DIGESTIVA
Estefanía Gustems Carmona
ANTECEDENTES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA
Gastroscopia
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Colonoscopia
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Diagnostica
Sin medicación
Terapéutica
Sin medicación o
midazolam
Diagnostica
Midazolam +
terapéutica
Meperidina/fentanilo
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TERAPEUTICA
polipectomia
esclerosis/argon-gas
dilataciones
bandas
PEG
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BAJO SEDACION MODERADA
EN QUIROFANO
POR QUE LA ENFERMERA DE
ANESTESIA

Aumento importante de la demanda de
sedaciones en exploraciones por parte de la
sociedad.
PERFIL DE LA ENFERMERA DE ANESTESIA
PERSONAL CUALIFICADO
 Clases teóricas por anestesiólogos del centro.
(farmacología, manejo de la vía aérea, monitorización,
manejo de bombas de infusión tipo TCI)
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Practicas en el propio hospital.
(área quirúrgica, servicio de endoscopias)
Master en anestesia, reanimacion y terapia del dolor
como formación reglada.
POR QUE LA ENFERMERA DE ANESTESIA
LEY 44/2003 ART. 9 SOBRE LAS PROFESIONES
SANITARIAS
“Dentro de un equipo de profesionales, será posible la
delegación de actuaciones, siempre y cuando estén
previamente establecidas….. Condición necesaria para la
delegación o distribución del trabajo es la capacidad
para realizarlo por parte de quien recibe la delegación,
capacidad que deberá ser objetivable, con la oportuna
acreditación.”
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POR QUE LA ENFERMERA DE ANESTESIA
PRECEDENTES
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Enfermera de anestesia en EEUU :
- Amplia trayectoria profesional.
- Formación académica previa importante.
Enfermera de anestesia en Europa excepto en España,
Grecia y Croacia.
UBICACION
UBICACION
MATERIAL
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En cada sala : -
monitor
carro de anestesia
toma de oxigeno
toma de aspiración para anestesia
bomba de infusión tipo TCI
desfibrilador compartido
Recovering : - toma de oxigeno
- toma de aspiración
- monitor
PREPARACION DE LA SALA
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REALIZACION DEL CHECK-LIST:
- Comprobación del desfibrilador.
- Comprobación de laringoscopios y palas.
- Comprobación de tomas de oxigeno y aspiración.
- Comprobación y reposición de material fungible.
- Registro en el libro de incidencias.
ACOGIDA Y PREPARACION DEL PACIENTE
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PREPARACION CORRECTA: -
horas de ayuno
acompañante
retirada de prótesis dental y joyas
preparación colonica
recordar que no puede conducir ni
tomar decisiones importantes
CONSENTIMIENTOS FIRMADOS: anestesia y exploración
RECUPERAR PREOPERATORIO : - que haya dejado la medicación
necesaria.
- que haya tomado la medicación
aconsejada.
ACOGIDA Y PREPARACION DEL PACIENTE
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Colocar el paciente en decúbito supino.
Instaurar vía periférica
Monitorización : - pulsioximetria
- TA no invasiva
- ECG si el paciente es cardiópata
Administración de oxigeno mediante gafas nasales a
3-4 litros x min.
PROTOCOLO DE SEDACION PARA GASTROSCOPIA
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Colocación del paciente en decúbito lateral izquierdo.
Poner abrebocas.
Administrar una dosis inicial de 1-1.5 mg/kg de peso de
propofol.
Ajustar ( o ) las dosis, dependiendo:
- ASA del paciente.
- estado de salud en ese momento.
- nivel de estrés y ansiedad.
Si es una gastroscopia terapéutica se puede utilizar
propofol + remifentanilo.
PROTOCOLO DE SEDACION PARA COLONOSCOPIA
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Combinación de propofol y remifentanilo
Preparación de remifentanilo : diluir 1mg en 20 ml de SF
para obtener una concentración de 50 microgramos/ml.
Programar la bomba de infusión:
modelo MINTO
modo EFECTO
datos antropométricos (edad, sexo, talla y peso)
Infundir a 1.5 nanogramos/ml en pacientes < 60 años.
1.0 nanogramos/ml en pacientes > 60 años.
PROTOCOLO DE SEDACION PARA COLONOSCOPIA
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La dosis se puede o dependiendo del estado del
paciente y en ASA III-IV.
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Administrar dosis inicial de 20-40mg de propofol.
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Repetir dosis de 20-30mg según necesidad.
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Ajustar dosis de remifentanilo, en 0.2-0.3 nanogramo/ml
dependiendo de la respuesta del paciente.
Se ha de conseguir un estado de bienestar sin
problemas hemodinamicos.
ALTA DEL PACIENTE
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Retirar la bomba de remifentanilo.
Esperar hasta que : - responda ordenes verbales.
- recupere reflejos de deglucion y
tusígeno.
- este hemodinamicamente estable.
Se traslada al recovering.
Cuando supere el test de Aldrete será altado a su
domicilio.
Realizar registro en la historia clínica.
A TENER EN CUENTA
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JAMAS se iniciara una sedacion sin la presencia de un
anestesiólogo.
Se podrá cambiar el protocolo si el anestesiólogo lo
considera oportuno.
El anestesiólogo asumirá el paciente de alta complejidad.
Conocimiento por parte de todo el equipo multidisciplinar
del historial del paciente.
FARMACOLOGIA
A tener en cuenta :

Tipo de prueba y características de la misma : dolor,
hiperreflexia de la vía aérea superior, incomodidad.

Habilidad del endoscopista y duracion de la prueba:
importancia de la farmacocinética (Ke0 y vida media de
los fármacos).

Destreza y familiaridad del anestesiólogo/enfermera con
los fármacos a utilizar.

Espacio en el recovering.
FARMACOLOGIA
En nuestro centro:
 Gastroscopia : propofol ( aunque + remifentanilo
hiperreflexia de la vía aérea y dosis).
 Colonoscopia : propofol + remifentanilo.
FARMACOS CON VIDA MEDIA SENSIBLE AL CONTEXTO
CORTAS
 Remifentanilo SIEMPRE en bomba de infusión TCI,
teniendo cuidado en el manejo de la bomba, recorrido
de las alargaderas y cierre de llaves.
VENTAJAS E INCONVENIENTES
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En los inicios, escasa experiencia en sedaciones
compensada con años de experiencia en endoscopias.
Descenso de la saturación (85-90%) siempre controlado
y resuelto por enfermería.
Ningún caso de parada cardio-respiratoria, bronco
aspiración, ni rigidez torácica.
GRACIAS