Transcript XXIV CURSO DE ACTUALIZACION EN PATOLOGIA DIGESTIVA DISFAGIA

DISFAGIA
Diagnóstico endoscópico
XXIV CURSO DE
ACTUALIZACION EN
PATOLOGIA DIGESTIVA
Concepto de Disfagia
• Dificultad para la ingesta
– Dificultad en iniciar la deglución
– Sensación de obstáculo para el avance del
material deglutido (desde faringe al estómago).
• Se debe de diferenciar de otros síntomas:
– Odinofagia: DOLOR
– Globo faríngeo: CIERRE FARINGEO
– Sensación de opresión retroesternal
Tipos de Disfagia
Obstructiva
Motora
Comienzo
Insidioso
Brusco/Insidioso
Evolución
Progresiva
Intermitente
Localización
Fija
Caprichosa
Duración
Meses
Años
Tipo alimento
Sólidos
Sólidos/liquidos
Valsalva
No alivia
Alivia
Disfagia orofaríngea-esofágica
Orofaríngea
Esofágica
Localización
Boca y faringe
Area esternal
Relación con
deglución
1-2 segundos
2-15 segundos
Síntomas
asociados
Mov. Cefálicos
regurgitación nasal
Regurgitación alimentos
retenidos
Dolor
Ausente o raro
Según causa
Disfagia: Evaluación Clínica
Preguntas:
1)
¿Es orofaríngea o esofágica? LUGAR
2)
¿Es de origen motor o mecánico? OBSTACULO
3)
¿Severidad y complicaciones? IMPACTO
- tiempo de evolución, cambio de alimentación,  calidad de vida
- tos, asfixia, neumonía
4)
¿Enfermedad local o sistémica? COMORBILIDAD
5)
¿Está sometido el paciente a algún tratamiento? IATROGENIA
DISFAGIA
TECNICAS DIAGNOSTICAS
• Esofagograma baritado
– Características del obstáculo: longitud,
localización, morfología
• Endoscopia
– Confirmación y toma de biopsias
– Tratamiento
• Manometría
– Trastornos motores (cualquier disfagia)
• Video-radiología deglutoria
– Disfagia orofaríngea (incoordinación, aspiración)
Causas de disfagia orofaríngea
• Estructurales
– Tumor, divertículo de Zenker (hipofaríngeo)
• Neurológicas
– Accidente cerebrovascular (trastorno de la deglución)
• Miopáticas
– Polimiositis, miastenia gravis
• Iatrogénicas
– Radiación, cirugía, citostáticos (mucositis)
• Infecciosas:
– Candida, virus herpes (en contexto de infección VIH), ...
• Metabólicas
– Amiloidosis
Causas de disfagia esofágica
• Estructurales
– Estenosis péptica, cáncer, estenosis por cáusticos
• Trastornos motores
– Acalasia, esclerodermia, enfermedad de Chagas
• Iatrogénicas
– Píldoras (tetraciclinas, difosfonatos); radiación
• Infecciosas
– Virus herpes, Candida,
• Extrínsecas:
– Adenopatías, compresión vertebral (osteofitos)
• Disfagia funcional: disfagia sin causa aparente
DIVERTICULO HIPOFARINGEO O DE ZENKER
CUERPO EXTRAÑO HIPOFARINGEO
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO ESOFAGICO
ENFERMEDAD POR
REFLUJO
GASTROESOFAGICO
ACALASIA
ACALASIA
CANDIDIASIS ESOFAGICA
- Prevalencia del 20 – 50%
- Diabetes, VIH, edad avanzada
- Asociado a muguet (80%)
- Disfagia y odinofagia
ESOFAGITIS VIRICA (HERPES)
-Fiebre
-Odinofagia
-Dolor retroesternal
-Disfagia
-Inmunocompetentes / VIH
ULCERAS IDIOPATICAS
EN PACIENTE VIH+
NEOPLASIAS
CARCINOMA EPIDERMOIDE ESOFAGICO PRECOZ
(pT1N0M0)
Cicatrices y estenosis postligadura de 7 mm en
mucosa esofágica.
Disfagia esporádica y autolimitada.
Estenosis de anastomosis esófago-yeyunal
ESTENOSIS ESOFAGICA
POSTRADIOTERAPIA
ESOFAGITIS POR PILDORAS
-Tetraciclinas
-Difosfonatos
-AINES
-Quinidina
-Cloruro de potasio
Anillo de Schatzki
ESOFAGITIS EOSINOFILICA
-Esofagitis alérgica
-Varones jóvenes
-Historia personal/familiar
-Asma, rinitis alérgica, dermatitis atópica
-Elevación de IgE, eosinofilia
-Disfagia, impactación alimentaria
-Hallazgos:
-Esófago de pequeño calibre
-Anillos mucosos, rugosidad longitudinal
-Placas blanquecinas
-Tratamiento: corticoides
ENFERMEDAD DE CROHN
-Afectación gastrointestinal previa
-Disfagia, dolor retroesternal, odinofagia
-Hallazgos:
-Úlceras aftosas
-Erosiones lineales / en sacabocados