Deglución en el adulto mayor

MR II año INR Gladis F. Alarcón Candia.

La deglución

 Proceso neuromuscular complejo y rápido de la cavidad bucal, faringe y laringe cuyo objetivo es propulsar los alimentos y los líquidos desde la boca al esófago.

 La deglución dura 8-10 segundos

FASES

• Fase oral

•Bucal Preparatoria •Oral

• Fase faríngea • Fase esofágica

Etapa preparatoria oral



El objetivo de esta etapa es triturar los alimentos y mezclarlos con saliva hasta que tengan una consistencia adecuada para la deglución.

Etapa preparatoria oral

 

Cierre de labios.

Sello porción posterior. (palatogloso)



Movimientos rotatorios y laterales del maxilar inferior



Tono bucal o facial

Etapa preparatoria oral



Movimientos rotatorios y laterales de la lengua



Abombamiento del paladar blando hacia delante para ampliar la cavidad nasal y el espacio bucofaringeo

GLANDULAS

serosa Lubricación Protección mucosa mixta

FUNCIONES DE LA SALIVA:

• Facilita la deglución.

• Humedad de la boca.

• Solvente para las moléculas estimuladoras.

• Ayuda al habla.

• Conserva la boca y los dientes limpios.

• Acción antibacteriana.

• Neutraliza el ácido gástrico.

• Alivia la pirosis originada por el R.G.E.



Al concluir esta etapa la lengua reúne todos los fragmentos en una sola masa o bolo que permite iniciar la deglución.

Etapa oral

 

Inicia cuando la lengua se mueve hacia arriba y atrás estableciendo contacto con el paladar.

Permite formar una cavidad central como una rampa que impulsa el bolo buscando la entrada en la faringe.

Etapa oral

 

Hueso hiodes y laringe se desplazan hacia adelante posteriormente se eleva.

Elevación del paladar blando.



Existencia de musculatura labial intacta.



Buena movilidad de la lengua.



Musculatura oral intacta.

Etapa faringea



El bolo alimenticio entra en contacto con los pilares anteriores del istmo de las fauces.

Etapa faringea



Cierre velo faríngeo.



Cierre laringeo.



Inicio del peristaltismo por acción de los músculos constrictores.

Etapa faringea



Estrechamiento de la laringe a nivel de sus tres esfínteres.(para proteger las vías respiratorias)



Epiglotis y pliegues aritenoepigloticos.

 

Bandas ventriculares Cuerdas bocales

Etapa faringea

 

Elevación y desplazamiento de la laringe hacia delante. (fuera del camino del bolo) Relajación y apertura del esfínter cricofaringeo (paso del alimento de la faringe al esófago)

Etapa esofágica

 Involuntaria inconsciente

Fase Faríngea y Esofágica

DEGLUCION

DEGLUCION

Control nervioso

Sello labial Músculos de la Lengua Músculos De la masticación Músculos del paladar Músculos de la faringe VII par XII Hipogloso V par Plexo faringeo X y IX IX + plexo faringeo

Sintomatología de la disfagia:

Entre los síntomas que pueden alertarnos de   la presencia de disfagia podemos mencionar: Problemas en la masticación: incoordinación, cansancio Sensación de comida pegada en la garganta   Tos durante y después de comer Excesiva salivación que causa babeo  Atragantamiento   Sofoco durante la comida Disartria, alteración del habla  Cambios en la voz

La Exploración Clínica

Historia Clínica del paciente:

 Estado cognitivo   Estado respiratorio Estado nutricional y vía de alimentación    Complicaciones actuales y antiguas atribuibles a la disfagia Medicación actual Historia del problema de la deglución

ENVEJECIMIENTO NORMAL

  Cambios de menor importancia.

Afectado por los cambios en la dentición, salivación, pérdida de hueso alveolar, movimiento oral débil, sensibilidad en el disparador del fase faringea, patrón, respiratorios laringeo, y tono del esfínter esofágico superior.

Envejecimiento

• Disfagia presente en 2% > 65 años

Riesgo

 Desnutrición  Aspiraciones (procesos respiratorios a repetición)

DISFAGIA SILENTE

 Infecciones respiratorias de repetición  Rechazo a algunos alimentos y comidas   Aumento del tiempo para comer Negativa a comer en compañía  Mal estado de hidratación  Perdida de peso

40 % de los casos

Evaluar

 Alteraciones mecánicas  Alteraciones neuromusculares.

¿Tiene nuestro paciente dificultad para tragar?

• • • • • • • • • Depende de la consistencia Babeo Retención de comida en la boca Regurgitación nasal Sensación de atasco en garganta Carraspeo, tos Atragantamiento Deglución fraccionada Voz “húmeda”

Fases de la deglución Alteración Oral preparatoria Oral Faringea Esofágica  Alteración de la formación del bolo.

 Alteración en la propulsión del bolo; residuo oral  Alteración aclaramiento residuo en hipo faringe.

 Alteración de la perístalsis primaria

EXAMINACIÓN DIRECTA DEL MECANISMO DE LA DEGLUCION

 VIDEOFLUOROSCOPIA DE DEGLUCION

INSTRUMENTOS PARA VALORAR EL ESTADO NUTRICIONAL EN LA POBLACIÓN ANCIANA



D E T E R

isease ating poorly ooth loos /mouth pain * conomic hardship educed social contact

I M

ultiple medicines nvoluntary weight loss/gain

N E

eed assistance in self care lder years above age 80 Enfermedad Comer pobremente.

Perdida de dientes/ dolor de boca Pobreza Contacto social reducido Medicinas multiples Perdida involuntaria de peso Necesita asistencia .

Mayores de 80 años

Enfermedades Sistémicas que causan Disfagia

Enfermedades neurovasculares

,

neurodegenerativas

y

otras

• • • • • • • • DVC Esclerosis Lateral Amiotrófica Parkinson Esclerosis Multiple Alzheimer Distrofia Muscular Miastenia Gravis Crítico

Manejo: Estrategias posturales

     Hay que buscar la verticalidad y simetría.

Debe prestarse atención al control de la respiración y del tono muscular. La flexión anterior del cuello permite proteger la vía respiratoria La flexión posterior facilita el drenaje gravitatorio faríngeo y mejora la velocidad de tránsito oral.

La rotación de la cabeza hacia el lado faríngeo paralizado dirige la comida al lado sano, aumenta la eficacia del tránsito faríngeo, y facilita la apertura del EES.

Manejo: Cambios de volumen y

viscosidad del bolo

   En los pacientes con disfagia neurógena la reducción del volumen del bolo y los incrementos de viscosidad causan una importante mejoría.

La viscosidad es una propiedad física que puede ser medida y se expresa en unidades del Sistema Internacional denominadas Pa.s. La prevalencia de penetraciones y aspiraciones es máxima con líquidos (20 mPa.s) y disminuye con bolos de viscosidad néctar (270 mPa.s) y

pudding

(3900 mPa.s) (24). Esto puede lograrse fácilmente con el uso de agentes espesantes apropiados, fácilmente disponibles en la actualidad.

Manejo: . Estrategias de incremento sensorial.

  Las estrategias de incremento sensorial oral son especialmente útiles en pacientes con apraxia o alteraciones de la sensibilidad oral (muy frecuente en pacientes ancianos).

Estrategias destinadas a iniciar o acelerar el patrón motor deglutorio faríngeo. Comprenden la estimulación mecánica de la lengua, modificaciones del bolo (volumen, temperatura, y sabor o la estimulación mecánica de los pilares faríngeos; los sabores ácidos, como el del limón o la lima, o las sustancias frías helado, hielo) desencadenan el mecanismo de la deglución.

Manejo: Praxias neuromusculares.

   El objetivo es mejorar de la fisiología de la deglución (el tono, la sensibilidad y la motricidad de las estructuras orales, en especial labios y lengua, y faríngeas).

Es posible mejorar el control y la propulsión lingual mediante rehabilitación y técnicas de

biofeedback

. Muy recientemente se ha demostrado que la rehabilitación de la musculatura hioidea mediante ejercicios de flexión cervical causa una mejoría del ascenso hioideo y laríngeo, incrementa la apertura del EES, reduce el residuo faríngeo y mejora la clínica de la disfagia de los pacientes con disfagia neurógena

Manejo:



Maniobras deglutorias específicas

  Se trata de maniobras que el paciente debe ser capaz de aprender y realizar de forma automatizada.   

Deglución supraglótica (super/supraglótica Deglución de esfuerzo o forzada

.

Doble deglución: Maniobra de Mendelsohn: Tratamiento quirúrgico/farmacológico

Manejo: del EES.

 La identificación del patrón obstructivo a nivel del EES permite el tratamiento de los pacientes mediante la sección quirúrgica del cricofaríngeo o la inyección de toxina botulínica .

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS

 Equilibrada y/o terapéutica, variada  Tomas frecuentes y de poco volumen  Adaptar la textura de la dieta en función de las necesidades del paciente  Adaptar textura de líquidos  Enriquecimiento de los platos  Temperatura adecuada de la dieta  Presentaciones atractivas

1ª 2ª 3ª 4ª 5ª Gradación en la textura de las dietas en pacientes con Disfagia Fase:

Purés espesos. No líquidos ni agua

Fase:

Se permiten Purés más claros con algunas bebidas pero no agua

Fase:

Se añaden a los purés anteriores, huevos, pescados y vegetales cocidos

Fase:

Permite cualquier liquido y alimentos sólidos no granulados (arroz, maíz…)

Fase:

Se intenta dieta normal

Tipos de disfagia y tratamiento dietético DISFAGIA OROFARÍNGEA ESOFÁGICA A LÍQUIDOS BEBIDAS DE TEXTURA MODIFICADA/ESPESANTES A LÍQUIDOS Y SÓLIDOS

•

SOLIDOS EN FORMA DE PURÉ

•

BEBIDAS DE TEXTURA MODIFICADA/ESPESANTES SÓLO A SÓLIDOS

•

SOLIDOS EN FORMA DE PURÉ

•

PUEDE BEBER LÍQUIDOS

Pirámide de la alimentación humana NUT.

PARENTERA L

NUTRICION • SONDA • ORAL

ALIMENTACIÓN TEXTURA MODIFICADA

ALIMENTACION BASICA TRADICIONAL

GRACIAS

Bibliografía

 Cough and Aspiration of Food and Liquids Due to Oral-Pharyngeal Dysphagia ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines

Chest - Volume 129, Issue 1 (January 2006) College of Chest Physicians Copyright © 2006 The American

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Rev. esp. enferm. dig.

et al

. Actitud a seguir ante una disfagia [online]. 2004, vol. 96, no. 2 [citado 2008-02-13], pp. 119-131. Disponible en: