Transcript Evaluación de un nódulo de tiroides Dr. Yapur

La prevalencia varía según método
diagnóstico utilizado
 En la población general:
 por medio de palpación se detectan en
un 4 a 7%,
 por ultrasonido de cuello hasta 30% y
 en autopsias hasta en 50% de individuos
no seleccionados

Tiene una proporción mayor en mujeres,
 Puede presentarse a cualquier edad,
 Es más frecuente entre 30 a 40 años.

De los nódulos tiroideos > 90 % son
adenomas,
 y alrededor del 10 % son malignos
 según la American Thyriod Association



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
La mayoría cursan asintomáticos, no obstante
pueden tener manifestaciones locales o
sistémicas
Dolor
Disfonia
Disfagia
Disnea
Fijación
Ganglios
Delimitación
Hipersensibilidad
Consistencia
Tamaño


1. Historia Clínica y Examen Físico
a. Historia clínica:
› Datos ante los que se debe sospechar una
neoplasia maligna son:









edades extremas de la vida,
sexo masculino,
tiempo de evolución,
crecimiento rápido,
dolor,
síntomas de daños a estructuras vecinas,
adenopatías cervicales.
Historia de irradiación de cabeza, cuello o tórax,
historia familiar de Neoplasia Endocrina Múltiple
tipo II (MEN II)

b. Examen Físico:
› Describir las características del nódulo
 tamaño,
 consistencia,
 movilidad,
 adherencia y
 presencia de adenopatías cervicales

2 Laboratorio:
› Hormonas
› Citológico y otros

3 Imágenes:
› ECOGRAFIA(con doppler)
 Método de elección
 Permite seleccionar según tamaño cuáles se
van a biopsiar
 Valoración del tejido adyacente
 Evaluación de las cadenas ganglionares

4 Centellograma
› La glándula es muy afín al Iodo 131

Funcionales:
› Normo o hipercaptantes: captan radioisótopos con
igual o mayor intensidad que el tejido tiroideo
normal.
› Tiene menos posibilidades de malignidad.
› Normo o hipocaptante: capta con menor o
igual intensidad que el tejido tiroideo normal.
 No funcionales:
› Hipocaptantes o no captantes: no captan
radioisótopos que lo diferencien del tejido que lo
rodea,
› 80-90% de los nódulos tiroideos son hipocaptantes,
› del 6-30% son malignos.

Punción Biopsia por aspiración con aguja
fina (PAAF):
› Este es el examen más importante
› debe realizarse en todos los nódulos tiroideos.
› El resultado se reporta como:
 Benigno,
 Maligno,
 Indeterminado, o
 Insuficiente mixto
› La punción puede determinar sí es un
 nódulo quístico,
 sólido o
 mixto.
Inflamación crónica de la glándula tiroides
 Infiltrado linfocítico.
 Los hallazgos incluyen

› tiroideomegalia dolorosa y
› síntomas de hipotiroidismo.

El diagnóstico se realiza por
› títulos elevados de anticuerpos antiperoxidasa
tiroidea. Los pacientes

suelen requerir la reposición de por vida de
l-tiroxina.
es la causa más frecuente de
hipotiroidismo primario.
 Este cuadro es 2 veces más frecuente en
las mujeres.
 Su incidencia aumenta con la edad y
 en los pacientes con enfermedades
cromosómicas,

síndrome de Down,
de Turner y
de Klinefelter.
El paciente suele informar antecedentes
familiares de enfermedades tiroideas
› se asocia con otras enfermedades
autoinmunitarias
›
›
›
›

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
la enfermedad de Addison (insuficiencia
suprarrenal),
la diabetes mellitus tipo 1,
el hipoparatiroidismo,
el vitiligo,
el encanecimiento prematuro del cabello,
la anemia perniciosa,
las enfermedades del tejido conectivo (p.
ej., artritis reumatoide, lupus eritematoso
sistémico, síndrome de Sjögren) y
el síndrome de Schmidt (enfermedad de
Addison, diabetes e hipotiroidismo
secundario a tiroiditis de Hashimoto)
Los pacientes presentan tiroideomegalia
indolora o engrosamiento del cuello.
 El examen muestra un bocio no doloroso
de consistencia lisa o regular, firme y
más gomosa que la tiroides normal.
 Muchos pacientes presentan síntomas
de hipotiroidismo,
 Pero algunos revelan hipertiroidismo

Tiroxina (T4 Libre)
 Hormona tiroideoestimulante (TSH)
 Autoanticuerpos tiroideos

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
trastorno subagudo autolimitado que se
desarrolla con mayor frecuencia en
mujeres durante el período posparto.
Los síntomas iniciales son hipertiroidismo,
que luego se convierte en hipotiroidismo, y
que en general se recupera con retorno de
la paciente al eutiroidismo.
La enfermedad comienza en el período
posparto, en general dentro de las primeras
12 a 16 semanas
Diagnóstico: Clínica y hormonal
Tratamiento: En general sintomático

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
enfermedad inflamatoria aguda de la tiroides de
probable etiología viral.
Sus síntomas incluyen fiebre y dolor en la tiroides.
Con frecuencia, el paciente desarrolla hipertiroidismo en
el período inicial, que a veces es seguido por uno de
hipotiroidismo transitorio.
El diagnóstico se basa en la evaluación clínica y de la
función tiroidea.
El tratamiento se realiza con dosis elevadas de
antiinflamatorios no esteroides (AINE) o con corticoides.
La enfermedad suele resolverse espontáneamente en
pocos meses.
El paciente experimenta dolor en la cara anterior del
cuello y fiebre de entre 37,8 y 38,3 °C.
la tiroides está aumentada de tamaño en forma
asimétrica, es dura y dolorosa.
La ecografía tiroidea con Doppler color muestra una
reducción del flujo sanguíneo