Transcript Problemática del cáncer tiroideo recidivado. - EXTRANET

PROBLEMÁTICA DEL
CANCER TIROIDEO
RECIDIVADO
José M. Rodriguez González
Unidad de Cirugia Endocrina
Hospital universitario Virgen de la Arrixaca
Murcia
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
CANCER DE TIROIDES
• Tumor de origen endocrino màs frecuente
•Tasa de curación muy elevada. Evolución variable en función del tipo
CÁNCER DIFERENCIADO
Mas frecuente Papilar
CÁNCER MEDULARDE TIROIDES
CARCINOMA PAPILAR DE
TIROIDES
Cancer Papilar de Tiroides
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
CÁNCER PAPILAR DE TIROIDES (CPT)
• Es el tumor tiroideo más frecuente
• Habitualmente buen pronóstico
• 5-30% recidivas (15% fallecen)
• 2/3 presentan recurrencias en los 10 primeros años
• 20% recidiva o metastasis a distancia
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Papilar de Tiroides
FACTORES PRONOSTICOS DEL CPT
1.- Extensión extratiroidea del tumor primario
2.- Extensión de la resección: menor recidiva en cirugía bilateral
( Cacagia, Mazaferri, Hay......)
3.- Adenopatías cervicales
4.- Edad del diagnóstico (>50 años)
5.- Tamaño del tumor ( >4cm.)
6.- Tipo histológico
En el ca. Papilar: sólido de células altas y pobremente diferenciado
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Papilar de Tiroides
SEGUIMIENTO DEL CPT
 CLINICA
 PRUEBAS DE LABORATORIO
- TSH y Tiroglobulina (Tgb)
(no detectar un aumento de Tgb no excluye una recidiva)
- Ac. antitiroglobulina
 PRUEBAS DE IMAGEN
- ECOGRAFIA CERVICAL
- RASTREO
(PROTOCOLO EUROPEO DEL CDT)
 A CONSIDERAR:
Historia natural de la enfermedad larga
Complicaciones del tratamiento con tiroxina (osteoporosis, fibrilación)
Complicaciones del tratamiento con I131
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Papilar de Tiroides
LOCALIZACION RECIDIVAS CPT
 LOCAL
(30% pacientes de alto riesgo)
DEPENDE: - extensión de la cirugía
- multicentricidad
- invasión extracapsular
 GANGLIONAR
la mas frecuente
- COMPARTIMENTO CENTRAL
(afectacion 75%; estudios positivos 25%)
- COMPARTIMENTO LATERAL
(afectacion 35-50%: solo lateral 10-20%)
No qx. de ganglios palpables
 tasa de recidiva
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Papilar de Tiroides
LOCALIZACION RECIDIVAS CPT
 METÁSTASIS A DISTANCIA
- Localización
Pulmón
40-80%
Hueso
6-36%
Cerebro 1-10%
- Frecuencia 10%
- 4% en el momento del diagnóstico
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Papilar de Tiroides
COMO EVITAR LA RECIDIVA DEL CPT
1.- Estadiaje preoperatorio correcto
2.- Cirugía inicial adecuada
Tiroidectomía bilateral (no microcarcinoma)+ vaciamiento central
Vaciamiento radical modificado (en los casos indicados)
3.- I131 adyuvante:
- 4-6 semanas tras la cirugía ablación de restos tiroideos (100 mCi).
Si adenopatías dosis de 150 mCi
- NO si tumor menor de 1 cm.
4.- Supresión TSH
Mazaferri
recidiva
40% pacientes sin supresión
13% pacientes con supresión
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Papilar de Tiroides
DIAGNOSTICO DE LA RECIDIVA DEL CPT
 MEDIDA DE TIROGLOBULINA serica
- Niveles de Tgb dependen de
 masa de tejido remanente
 capacidad del tumor para secretar Tgb
 grado de diferenciación
- 20% Ac. antitirohlobulinas
(50% de pacientes con Tgb indetectable tienen Ac  50% recidiva
- Tgb
primer signo de recidiva
- Más sensible que I131
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Papilar de Tiroides
DIAGNOSTICO DE LA RECIDIVA DEL CPT
 GAMMAGRAFÍA I131
 Protocolo convencional
- suspensión de tiroxina 6 semanas
- T3 hasta 2 semanas previas al rastreo
 TSH recombinante humana
Resultados similares con método tradicional
No hipotiroidismo
 Negativa en tumores poco diferenciados
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Papilar de Tiroides
ESTUDIOS DE LOCALIZACION
 ECOGRAFÍA
- Para adenopatías cervicales o recidiva local
- Operador- dependiente
- Enfermedad pulmonar metastásica.
 TAC
Valoración mediastino
- Poco específico
 RMN
- Buena definición anatomía cervical
- Diferencia tumor de fibrosis. Invasión muscular
Poco específico
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Papilar de Tiroides
ESTUDIOS DE LOCALIZACION
 PET
• Tg  Y RASTREO NEGATIVO
18-FDG-PET: sensilidad 40-100%; especificidad 25-100%
• Chin, 2010 108 pacientes con Trg  y rastreo negativo
63 FDG-PET fue positivo
• Mas útil si Tg  (>8-9)
• Falsos positivos (inflamacion cervical, TBC, granulomatosis,
otras neoplasias)
Cancer Papilar de Tiroides
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS
• ECO PREOPERATORIA
modifica hasta en un 40% de casos el abordaje qx.
• Revisión de informes clinicos y quirurgicos previos previos
• LARINGOSCOPIA PREOPERATORIA
30% de los casos presentan lesión recurrencial sin clínica
evidente
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Papilar de Tiroides
CONSIDERACIONES OPERATORIAS
• POSIBILIDAD DE ABORDAJE LATERAL
• USO DE LA NEUROMONITORIZACION DE NERVIO RECURRENTE
Puede disminuir las tasas de complicaciones
• ALTA TASA DE COMPLICACIONES secundarias a la qx
- Lesion recurrencial
6-10%
- Hipoparatiroidismo 15-25%
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Papilar de Tiroides
INDICACION QUIRURGICA
 TIROGLOBULINA  Y RASTREO CON I131 NEGATIVO (I)
PUEDE DARSE SI
• Metástasis difusas demasiado pequeñas para ser detectadas en rastreo
• Pérdida de capacidad de captación del tumor
• Falsos positivos de Tgb
• Baja dosis diagnóstica de I131
autoanticuerpos
Cancer Papilar de Tiroides
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
INDICACION QUIRURGICA
 TIROGLOBULINA  Y RASTREO CON I131 NEGATIVO (II)
¿QUE HACER?
• Confirma si es realmente un falso negativo
• Descartar contaminación por Yodo (amiodarona o TAC reciente)
• Ecografía cervical
• RMN cervico-mediastínico / TAC torácico (micrometástasis)
• Gammagrafía con Tl201, Tc99, bifosfonato, Tc99-MIBI,
Tc99-tetrafosfin. PET
SI NEGATIVO: dosis terapeútica I131
Cancer Papilar de Tiroides
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
INDICACION QUIRURGICA
 PRUEBAS DE IMAGEN POSITIVAS
1.- Sobre el lecho tiroideo
2.- Adenopatías cervicales
CIRUGÍA + I131
3.- Enfermedad metastásica:
- si lesión única
- no resecable
4.- Metástasis óseas
CIRUGÍA + I131
I131
I131 + RT externa
+ Qx.ortopédica
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Papilar de Tiroides
EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia)
 37 pacientes reintervenidos por CPT recidivado
seguimiento medio de 10.8 años (1-25)

EDAD media
43 años (8-76)
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
LINFADENECTOMIA
TIROIDES
Hemitiroidectomia (HT)
13.9%
Nada
14.3%
Tiroidectomía total (TT)
83.3%
Vaciamienro central (VC)
42.9%
Tiroidectomia subtotal
2.8%
Vaciamiento ipsilateral (VYI) 14.3%
VC+ VYI
23.3%
VC+VYB
4.8%
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Papilar de Tiroides
EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia)
 DATOS HISTOLÓGICOS
- Tamaño medio
2.5 cm. (0.7-5 cm)
- ADENOPATIAS POSITIVAS
86.4%
 REINTERVENCIONES
 Tiempo medio de recidiva
1-5
59.1 meses (2-264)
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Papilar de Tiroides
EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia)
 LOCALIZACIÓN DE LA RECIDIVA
- Cervical
90%
- Mediastínica
13.5%
- Ósea
2.7%
- Pulmonar
8.1%
 SENSIBILIDAD DE LAS PRUEBAS DE IMAGEN
- Ecografía (cervical) 92%
- TAC cervical
76.5%
- Rastreo con I131
83.3%
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Papilar de Tiroides
EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia)
 REINTERVENCIONES
37 pacientes
- Exploración cervical
lateral (adenopatias)
33/37
vaciamiento central
8/37
recidiva local
4/37
Resección traqueal
2/37
- Toracotomía (resección nódulos)
1/37
 TASA DE CURACIÓN
45.9%
 TASA DE MORTALIDAD
8.1%
CANCER MEDULAR DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
SEGUIMIENTO DEL CMT
• Determinaciones de Calcitonina basal (CTb) y postestímulo (CTp)
con pentagastrina o calcio
• La CT puede tarda en normalizarse hasta 2 meses tras
la cirugía
• No está indicado repetir pruebas de estímulo después
de cinco años de la cirugía si los valores basales han sido
normales (Wells)
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
CMT. DISEMINACIÓN GANGLIONAR
 Extensión ganglionar precoz
 Hasta el 50% metástasis ganglionares en el momento del dx.
 Relación tamaño del tumor-adenopatías
• 20- 30%
CMT
< 1 cm
• 50%
CMT
1- 4 cm
• 90%
CMT
> 4 cm
 20% metástasis a distancia
Cancer Medular de Tiroides
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
RECIDIVA DEL CMT
Aumento de los valores de CT basal y/o postestímulo después
de la cirugía
PERSISTENCIA
RECURRENCIA (aumento tras la normalización)
 Tasas de recidiva varían entre 30-80%
Cancer Medular de Tiroides
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
RECIDIVA DEL CMT
• Pacientes con masa palpable en cuello muestran recidiva
tras la cirugía en más del 50% de los casos (O´Riordain, Block)
• Si adenopatías negativas
Si adenopatías positivas
hasta 100% curación
55- 56% recidivas
• Ningún paciente con extensión extratiroidea o metástasis
a distancia resulta bioquímicamente curado tras la cirugía
Cancer Medular de Tiroides
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
RECIDIVA DEL CMT
• Curso indolente de la enfermedad
86% de supervivencia a los 10 años en casos con CT
elevada sin evidencia de enfermedad (Van Heerden)
• 66% de los pacientes con ganglios positivos fallecen a
causa del CMT (O´Riordain)
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
RECIDIVA DEL CMT
• La recidiva puede ser
Cervical
Mediastínica
Metástasis a distancia
hígado
pulmón
hueso
• La mortalidad viene condicionada por
Metástasis
Complicaciones 2as a la invasión local cervical
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
PROBLEMAS DE LA RECIDIVA DEL CMT
 LOCALIZACIÓN DE LA RECIDIVA
Eco
TAC
(local/distancia)
RMN
medicina nuclear
 ACTITUD TERAPEUTICA
Quirúrgico
Adyuvante (Radioterapia, Quimioterapia
Análogos de somatostatina)
Cancer Medular de Tiroides
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
FACTORES DE RIESGO DE RECIDIVA DEL CMT
 EDAD DE DIAGNOSTICO
 EXTENSION DE LA CIRUGÍA
 TNM
 PRESENCIA DE ADENOPATIAS METASTASICAS
 COMPARTIMENTOS AFECTOS
 TIPO DE CMT (Esporadico/Familiar)
Cancer Medular de Tiroides
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
RECIDIVA DEL CMT. REINTERVENCIONES
A TENER EN CUENTA
 Solo la cirugía consigue la curación de la enfermedad
 Elevada tasa de complicaciones
- lesión recurrencial
8% (0-3% primera qx.)
- hipoparatiroidismo
16-28% (4-15% primera qx)
- lesion conducto toracico
8% (0-3% primera qx)
 Tipo de cirugía a realizar
- Cirugía totalizadora
- Microdisección??
Cancer Medular de Tiroides
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
EVALUACION DEL PACIENTE CON RECIDIVA
1. Determinar el tipo de cirugía previa:
-Tiroidectomía total
-Vaciamiento central
- Vaciamiento cervical modificado (uni o bilateral)
2. Pruebas de imagen para la localización de la recidiva
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
ESTUDIOS DE LOCALIZACION
• No olvidar la exploración clínica (adenopatías, nódulo subcutáneos,
hepatomegalia..)
• Con frecuencia difícil
• Se han utilizado:
Eco, TAC, RMN
Estudios gammagráficos
DMSA
MIBG
Octreoscan
MIBI
Talio
PET
anticuerpos anti-CEA
Cateterización venosa selectiva
Laparoscopia
Sondas radioinmunológicas
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
LOCALIZACION DE LA RECIDIVA
No existe un “gold standard”
1. ECOGRAFÍA:
Útil para detectar enf. cervical. Limitación
para lesiones menores de 0.5-1 cm
sensibilidad: 96%
2. TAC:
especificidad: 83%
Útil para afectación cervical y mediastino.
Limitación de tamaño
sensibilidad: 69%
3. RMN:
Buenos resultados en mediastino y
metástasis a distancia (hepáticas, óseas)
sensibilidad: 90%
especificidad: 71%
Cancer Medular de Tiroides
LOCALIZACION DE LA RECIDIVA
¿UTILIDAD DE OTRAS TECNICAS?
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
LOCALIZACION DE LA RECIDIVA
¿UTILIDAD DE OTRAS TECNICAS?

Gammagrafía ósea

Análogos de somatostatina ( Octreoscan)
detecta enf. Ósea
• In 111-DPTA-octeotrido
sensibilidad
37-75%
• Tc 99-HYNLC-TOC
sensibilidad
80%
especificidad 83%

MIBG

Ac. antiCEA
baja sensibilidad (30)
sensibilidad 80%.
Relacionado con agresividad del tumor
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
LOCALIZACION DE LA RECIDIVA
¿UTILIDAD DE OTRAS TECNICAS?

DMSA (V) -sensibilidad 77%
- especificidad baja
- falsos positivos en casos de lesiones inflamatorias y
fracturas

PET
- poco útil en metástasis hepáticas y pulmonares
- Mayor sensibilidad L-DOPA que 18-FDG
DMSA (V)
DMSA (V)
DMSA (V)
18-FDG-PET
18-FDG-PET
18-FDG-PET
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
LOCALIZACION DE LA RECIDIVA
¿UTILIDAD DE OTRAS TECNICAS?
 CATETERIZACION VENOSA
• Facilita la detección de focos ocultos
• Realiza determinaciones de CT en cuello, tórax y abdomen
• Compara gradiente:
suprahepáticas/ vena cava superior
yugular derecha/ yugular izquierda
• Puede realizarse con CTb y CTp
Cancer Medular de Tiroides
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
LOCALIZACION DE LA RECIDIVA
LAPAROSCOPIA
• Prueba de elección para el diagnóstico de metástasis hepáticas
(Tang.)
Lesiones hepáticas de 1-5 mm son difíciles de
diagnosticar por TAC, RMN....
• Puede usarse:
- rutinariamente si CT (Moley)
- si reintervención
- si estudios de localización cervico-mediastínicos
negativos y CT
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
INDICACIÓN QUIRÚRGICA
 EN PACIENTES CON RECIDIVA BIOQUÍMICA Y PRUEBAS DE
IMAGEN NEGATIVAS
CIRUGÍA INICIAL
INCOMPLETA O INADECUADA
REINTERVENCION Y
COMPLETAR CIRUGÍA
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
INDICACIÓN QUIRÚRGICA
 EN PACIENTES CON RECIDIVA BIOQUÍMICA Y PRUEBAS DE
IMAGEN NEGATIVAS
CIRUGÍA INICIAL COMPLETA
REPETIR ESTUDIOS EN UN AÑO
Solamente 15- 36% de los cirujanos aconsejan la reintervención cervical y
mediastíca sistemática
Tissell. Surgery 1999; Dralle. Chirurg. 1996
Buhr. Surgery 1995
Tasas de curación 14-30%
¿Elevado índice de complicaciones?
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
INDICACIÓN QUIRÚRGICA
 EN PACIENTES CON RECIDIVA BIOQUÍMICA (CT<150) Y ALGUNA
PRUEBAS DE IMAGEN POSITIVA; SIN METASTASIS A DISTANCIA
REINTERVENCIÓN
Esperar
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
INDICACIÓN QUIRÚRGICA
 EN PACIENTES CON RECIDIVA BIOQUÍMICA (CT>150) Y ALGUNA
PRUEBAS DE IMAGEN POSITIVA; SIN METASTASIS A DISTANCIA
REINTERVENCIÓN
Moley . Surg. Clin North Am. 1997, 1998
MICRODISECCIÓN
Gimm y Dralle.Surgery 1997
CERVICO-MEDIASTÍNICA
Tasas de curación 35-38%
 CT>50%
35%
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
INDICACIÓN QUIRÚRGICA
 EN PACIENTES CON ENFERMEDAD SINTOMATICA
CIRUGÍA. Incluso en
estadio IV
(cirugía paliativa)
* Chen H. y cols. Ann. Surg. 1998
- 21 reintervenciones paliativas
RESULTADOS: - disminución de los síntomas
- supervivencia 8.2 años (sin cirugía 23 meses)
- baja morbilidad y nula mortalidad
* Moley et al. Ann.Surg. 1997
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
INDICACIÓN QUIRÚRGICA
ABORDAJE MEDIASTÍNICO
• No hay información que lo justifique de manera
habitual en enfermedad recurrente ( Van Heerden)
• 50-60% de los cirujanos aconsejan este abordaje
cuando alguna prueba de imagen es positiva
(cuestionario de consenso para CMT)
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
OTROS TRATAMIENTOS
1. I-131
No indicado
2. RADIOTERAPIA EXTERNA
- paliativo en metástasis óseas y lesiones no
resecables (Brisekly, Pacini).
3. QUIMIOTERAPIA (ADRIAMICINA, VINCRISTINA, DACARBAZINA Y CICLOFOSFAMIDA)
- pobre respuesta
4. RADIOINMUNOTERAPIA (anticuerpos anti-CEA)
- mieloblásticatóxica
5. ANÁLOGOS DE LA SOMATOSTATINA
- mejora la clínica y puede  niveles de CT
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia)
 44 (25.1%) CMT recidivados de 175 CMT estudiados
seguimiento medio de 9.9 años (2-21)
 EDAD media
38.7 años (8-70)
 FORMAS DE PRESENTACIÓN
Esporádicos
23 (51.3%)
Familiares
21 (48.7%)
20 MEN 2A
1 MEN 2B
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia)
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
- Tiroidectomía total (TT)
19 (43.6%)
- TT más vaciamiento central (VC)
10 (23.1%)
- TT más VC y yugular ipsilateral
11 (25.6%)
- TT más VC y yugular bilateral
3 (7.7%)
 DATOS HISTOLÓGICO
- Tamaño medio 3.34 cm. (0.3-10 cm)
- Multicéntricos
31 (71.8%)
- Bilaterales
29 (66.7%)
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia)
 TMN
- Estadio
I
3 (7.7%)
- Estadio
II
21 (46.1%)
- Estadio
III
18 (43.6%)
- Estadio
IV
1 (2.6%)
Cancer Medular de Tiroides
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia)
 RECIDIVA ANALÍTICA
17 (38.7%)
(pruebas de imagen negativas)
 RECIDIVA ANALÍTICA
CON IMAGEN POSITIVA
27 (61.3%)
Cancer Medular de Tiroides
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia)
 LOCALIZACIÓN DE LA RECIDIVA
- Cervical
27 (61.3%)
- Mediastínica
12 (30.7%)
- Hepática
8 (20.5%)
- Ósea
7 (17.9%)
- Cerebral
1 (2.5%)
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia)
 SENSIBILIDAD DE LAS PRUEBAS DE IMAGEN
- Ecografía
78.6%
- TAC cervical
53.6%
- RMN
60.2%
Cancer Medular de Tiroides
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia)
 REINTERVENCIONES
27 pacientes
- Exploración cervical
27
- Esternotomía
4
- Laparoscopia
27
- Resección de metástasis hepáticas
2
 Nº medio de REINTERVENCIONES
1.7 (1-5)
 Tiempo medio de recidiva
1.9 años
Cancer Medular de Tiroides
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia)
 RESPUESTA AL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Normalización de los valores de CT
11 (41%)
 Disminución de los valores de CT>50%
12 (45.5%)
 Disminución de los valores de CT<50%
4 (13.6%)
 TASA DE CURACIÓN
23.1%
 TASA DE MORTALIDAD
18.2%
RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES
Cancer Medular de Tiroides
EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia)
Gammagrafía con Tc-99m DMSA (V)/18-FDG-PET/CT /
In-11- Octeotrido
16 CMT RECIDIVADOS de 175 pacientes intervenidos de CMT
- Recidiva analítica (elevación de CT)
- Pruebas de imagen (TAC/RMN y ecografía) negativas
POSITIVO
LOCALIZACION
cervical
hepatica
pulmonar
osea
DMSA (V)
18-FDG-PET
OCTEOTRIDO
62.5%
18.8%
0%
8
1
2
1
1
1
1
1