Transcript Clase 19.FP ppt - Bio edu ciencia

Enfermedades Tiroideas
Glándula Tiroides
Secreta dos hormonas importantes:
•
•
La tiroxina (T4)
La triyodotironina (T3)
Ambas hormonas inducen:
• Aumento del metabolismo del organismo, aunque difieren en la rapidez y la intensidad
de acción.
•
La triyodotironina (T3) es unas cuatro veces más potente que la tiroxina, aunque se
detecta una cantidad mucho menor en la sangre y su duración es más breve.
La secreción tiroidea está controlada principalmente por la tirotropina, TSH u hormona
estimulante del tiroides secretada por la adenohipófisis.
Además la glándula tiroides secreta calcitonina, hormona fundamental en el metabolismo
del calcio.
Evaluación del paciente con enfermedad
tiroidea
VALORES NORMALES DE LABORATORIO:
• TSH: 0,35 – 6,20 microunidades/ml
• T3: 45 – 132 ng/dl
• T4 total: 4,5 – 12,0 µg/dl
• T4 libre: 0,7 – 1,8 ng/dl
Washington – 32° Ed.
Alteraciones de las Glándulas Tiroideas
1. Disfunción tiroidea:
a. Déficit de hormona tiroidea
(hipotiroidismo).
b. Exceso de hormona tiroidea
(hipertiroidismo).
c. Enfermedad tiroidea subclínica.
2. Alteración morfológica:
a. Bocio uninodular.
b. Bocio multinodular.
c. Carcinoma tiroideo
HIPOTIROIDISMO
El hipotiroidismo es un estado de hipofunción tiroidea que puede ser debido a
distintas causas.
• Factores de riesgo: > de 50 años, sexo femenino, cirugía de tiroides y
exposición del cuello a tratamientos con radiación.
• Se puede producir por una alteración a cualquier nivel del eje HipotálamoHipofisario-Tiroideo, pudiendo clasificarse en:
1. Hipotiroidismo 1°: causa + frecuente de hipotiroidismo. Afecta al 1-3%
de la población general. Representa el 95% de todos los casos d hipotiroidismo.
2. Hipotiroidismo 2° y 3°: representan el 5% restante de las causas. Se debe a
una alteración hipofisaria (2°) o hipotalámica (3°).
Causas
• Hipotiroidismo 1°
a. Tiroiditis de Hashimoto.
b. Hipotiroidismo yatrogénico.
c. Hipotiroidismo yodo inducido.
d. Hipotiroidismo provocado por fármacos.
e. Hipotiroidismo congénito.
f. Enfermedades infiltrativas: sarcoidosis, leucemia.
•Hipotiroidismo central
a. Déficit de TSH
b. Déficit de TRH
Manifestaciones Clínicas
Tiroiditis de Hashimoto
• Se produce una destrucción de la glándula mediada por
células y anticuerpos, lo que se traduce en una síntesis
insuficiente de hormonas tiroideas.
•
Frecuente en mujeres de edad media (40-60
años). Fuerte predisposición genética
•
atrofia glandular
•
Cuando aparece, es característica la presencia
de un pequeño bocio, firme, irregular y no
doloroso al tacto con sensación de plenitud en
la garganta.
•
Presencia de autoAc de tiroides: anticuerpo peroxidasa antitiroideo (en el 90%
de los pacientes) y anticuerpo antitiroglobulina (en un 20-50%)
• La ecografía muestra una glándula
hipoecogénica sin nódulos
Tratamiento:
• Deficiencia de la hormona tiroidea : terapia de reemplazo con la H. tiroidea
(levotiroxina), se puede administrar tambien si hay evidencia de insuficiencia
tiroidea leve (TSH ).
•Si no hay deficiencia de la H. tiroidea: observación periódica .
•Administrarse h. tiroidea en dosis suficiente para frenar la TSH, lo que puede
hacer disminuir en 6 meses hasta un 30% el tamaño de la glándula.
•Si se observa un nódulo tiroideo: debe ser estudiado mediante PAAF ,a fin de
descartar carcinoma tiroideo o linfoma .
Diagnostico
• El diagnóstico se realiza mediante la
determinación de TSH, T4 y T3. En el
hipotiroidismo primario, la TSH siempre está
elevada, y las T4 y T3, disminuidas, si se
exceptúa el caso de hipotiroidismo subclínico,
en que están normales. En los raros casos de
hipotiroidismo secundario, tanto la TSH como
las hormonas tiroideas están disminuidas.
También se encuentra aumento del colesterol
y la anemia
HIPERTIROIDISMO
• Se define como una hiperproducción mantenida de h. tiroideas por la gl.
tiroides.
• Tirotoxicosis: manifestaciones bioquímicas y fisiológicas derivadas de un
exceso de hormonas tiroideas en los tejidos. Los signos y síntomas de la
tirotoxicosis se atribuyen a un exceso de h. tiroidea circulante y son, en
general, inespecíficos, resultado de un estado hipermetabólico en el
paciente. La gravedad de los mismos depende de la duración de la
enfermedad, la magnitud del exceso de hormonas, y de la edad del paciente.
• La clínica suele aparecer de 3 a 12 meses antes de que se
realice el dgco, en muchos casos tardío por la inespecificidad
de la misma.
• En personas mayores - puede manifestarse inicialmente con un
cuadro de apatía (hipertiroidismo apático), que es poco frec,
siendo lo más característico en este grupo la aparición de
síntomas cardiovasculares (FA)
Diagnóstico Hipertiroidismo
•
•
TSH sérica 
Prueba T3 y T4 libre 
• Puede alterarse los resultados de las siguientes determinaciones analíticas:
• Vit. B-12
• Inmunoglobulina estimulante del tiroides (TSI).
• Triglicéridos.
• Examen de glucosa.
• Examen de colesterol.
• Anticuerpos antitiroglobulina.
• Tomografía computarizada (TC)
• ↑ velocidad de sedimentación globular (VSG)
 Medicamentos antitiroideos
TRATAMIENTO
 Yodo radiactivo (que destruye el
tiroides y detiene de esta manera la
sobreproducción de hormonas)
Cirugía para extirpar la glándula.
BOCIO SIMPLE
DEFINICIÓN
Aumento del tamaño de la glándula tiroides
Peso Normal en el adulto: 15-20 gr.
No se acompaña ni de disfunción tiroidea, ni de patología neoplásica
inflamatoria o autoinmune
Es la patología más prevalente del tiroides.
ATA: Clasificación Bocio difuso o No Tóxico morfología:
- difuso
- nodular
- multinodular
Epidemiológico:
- endémico
- esporádico
BOCIO SIMPLE
DEFINICIÓN OMS
Clasificación por tamaño del tiroides.
Grado 0a:
Grado 0b:
Grado I:
Grado II:
Grado III:
No palpable o de < tamaño pulpejo del pulgar del paciente
0
Palpable de > tamaño que el pulpejo del paciente. No visible ni en
hiperextensión del cuello. Bocio
Ia
Palpable y visible en hiperextensión
Ib
Visible a corta distancia
II
Visible a gran distancia
III
BOCIO SIMPLE
Etiología
1.
Alteraciones de la hormonogénesis tiroidea, por defecto intrínseco
y/o factores extrínsecos producen una disminución de la síntesis
hormonal y por ello un aumento de la TSH que lleva al bocio y
mantiene el eutiroidismo
2.
Inmunoglobulinas estimulantes del crecimiento. Factores de
crecimiento: FC fibroblastico, epidermico, IGF-1

Esporádico: Déficit o exceso de yodo. Bociógenos, defectos en la
hormonogénesis no familiar

Congénito: - Familiar: Autosomico recesivo. Bocio disenzimático
- Esporádico: Utilización de bociógenos en la
gestación, ATS o Déficit de yodo

Endémico: Déficit o exceso de yodo. Bociogénos: género brasica:
grelos, berzas, mandioca (inhibición de la captación del yodo)
BOCIO SIMPLE
diagnostico
Historia clínica:

Edad, sexo, lugar de nacimiento

Antecedentes familiares

Síntomas de compresión loco-regional. Síntomas de
disfunción tiroidea

Ingesta de sal yodada o compuestos yodados.

Antecedentes de radiación en tórax o cuello
Examen Físico:

Palpación y tamaño del bocio: características

Examen general: AC, AP, …etc
Estudios bioquímicos y de imagen

Hormonas tiroideas: FT4, FT3, TSH, TGAb, TPOAb

Gammagrafía tiroidea : captación difusa del trazador, sin
nódulos

Ecografía tiroidea o TAC cérvico-torácico: Si bocio grande
intra toracico con signos de compresión.
BOCIO SIMPLE
Tratamiento
Sospecha clínica
Confirmación diagnostica
Según tamaño
Tratamiento médico
Levotiroxina
(6-12 meses)
Tratamiento Quirúrgico
Tiroidectomía subtotal
DIABETES
MELLITUS (DM)
Lic. Muriel
Enf. atención del A y A
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Definición
• La diabetes mellitus (DM) es un
conjunto de trastornos metabólicos, que
afecta a diferentes órganos y tejidos, se
caracteriza por un aumento de los
niveles de glucosa en la sangre:
hiperglucemia.
• La causan principalmente:
-la baja producción de la hormona
insulina
-su inadecuado uso por parte del cuerpo
Síntomas
-Emisión excesiva de
orina (poliuria)
-Aumento anormal de la
necesidad de comer
(polifagia)
-Incremento de la sed
(polidipsia)
-Pérdida de peso sin
razón aparente
Tipos de diabetes
•
Diabetes mellitus tipo 1 autoinmune
Se presenta mayoritariamente en individuos
jóvenes. Se caracteriza por la nula producción
de insulina. Se suele diagnosticar antes de los
30 años de edad, y afecta a cerca de 4.9
millones de personas en todo el mundo.
•
Diabetes mellitus tipo 2
Se caracteriza por un déficit relativo de
producción de insulina y una deficiente
utilización periférica por los tejidos de glucosa
(resistencia a la insulina). Se desarrolla a
menudo en etapas adultas de la vida, y es muy
frecuente la asociación con la obesidad. La
diabetes tipo 2 representa un 80%-90% de
todos los pacientes diabéticos.
Tipos de diabetes
•
•
Diabetes mellitus gestacional
La también llamada diabetes del embarazo
aparece durante la gestación en un porcentaje
de 1% a 14% de las pacientes, y casi siempre,
debuta entre las semanas 24 y 28 del
embarazo. En ocasiones puede persistir
después del parto.
Otros tipos de diabetes mellitus menores (<
5% de todos los casos diagnosticados):
-Tipo 3A: defecto genético en las células beta.
-Tipo 3B: resistencia a la insulina determinada
genéticamente.
-Tipo 3C: enfermedades del páncreas.
-Tipo 3D: causada por defectos hormonales.
-Tipo 3E: causada por compuestos químicos o
fármacos.
Diagnóstico
• La Organización Mundial de la Salud
(OMS) estableció los siguientes criterios
para establecer con precisión el
diagnóstico:
- Síntomas clásicos de la enfermedad más
una toma sanguínea casual o al azar
con cifras mayores o iguales de
200mg/dl (11.1 mmol/L)
- Medición de glucosa en plasma en
ayunas mayor o igual a 126mg/dl (7.0
mmol/L).
- La prueba de tolerancia a la glucosa
oral:
La medición en plasma se hace dos
horas posteriores a la ingesta de 75g de
glucosa en 375 ml de agua; la prueba es
positiva con cifras mayores o iguales a
200 mg/dl (11,1 mmol)
Tratamiento
• Bomba de infusión de insulina.
Estos dispositivos sustituyen en algunos
casos a las clásicas jeringas, consiguiendo
liberaciones de insulina más fisiológicas y
adecuadas a la ingesta.
• Tanto en la diabetes tipo 1 como en la
tipo 2, como en la gestacional, el objetivo
del tratamiento es restaurar los niveles
glucémicos normales.
Para determinar si el tratamiento está
dando resultados adecuados se realiza
una prueba llamada hemoglobina
glucosilada (HbA1c). Una persona Nodiabética tiene una HbA1c < 6 %.
Medicamentos
•
•
•
•
•
•
•
Biguanidas.
Sulfonilureas.
Meglitinidas.
Inhibidores de α-glucosidasa.
Tiazolidinediona.
Insulina.
Agonistas del péptido similar al glucagón
tipo 1
• Agonistas de amilina.
• Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV.
Complicaciones de la diabetes
• Daño de los pequeños vasos sanguíneos
• Daño de los nervios periféricos
• Pie diabético: heridas difícilmente curables y
la mala irrigación sanguínea de los pies, puede
conducir a la amputación de las extremidades
inferiores.
• Daño de la retina
• Daño renal
• Hígado graso o Hepatitis de Hígado graso
• Daño de los vasos sanguíneos grandes
• Cardiopatía
• Coma diabético
• Daños a la piel.
• Hipertensión Arterial
Dieta en la diabetes
•
Alimentos muy convenientes son los que
contienen mucha agua y pueden comerse
libremente.
• Alimentos convenientes son los alimentos que
pueden ser consumidos por la persona
diabética si exceder los niveles de glucosa
marcados por el nutricionista.
• Alimentos inconvenientes son carbohidratos
simples como el azúcar, también son
inconvenientes las grasas de origen animal.
• Cómo debe ser el horario de las comidas.
-Hay que comer cada 3 a 4 horas (alimentación
fraccionada) ya que de esta manera se evita
una hipoglucemia o baja en nivel de azúcar en
la sangre.
Preguntas
• 1.¿Qué es la diabetes mellitus?
• 2.¿Que tipos de diabetes hay?
• 3¿Cuáles son los síntomas de la diabetes?
Insulina
(Latín insula, "isla")
• Hormona producida por el pancreas, que se encarga
de regular la cantidad de glucosa de la sangre.
• Sustancia que tiene las mismas propiedades que esta
hormona y que se obtiene por síntesis química
artificial
Lic. Muriel
Enf. atención del A y A
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Tipos de insulina
En la diabetes tipo I, y en algunos casos en la
tipo II se hace necesaria la inyección de
insulina para mantener un nivel correcto de
glucosa en sangre. Existen los siguientes tipos
de insulinas:
• Insulinas de acción rápida.
• Insulinas de acción intermedia o NPH.
• Insulinas de acción lenta.
• Insulinas de 24 horas.
Lic. Muriel
Enf. atención del A y A
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