Transcript بازخوراند
برنامه پزشك خانواده د رشهرهاي زير 50000نفر معاونت درمان دفتر مديريت بيمارستاني و تعالي خدمات باليني تيرماه 1390 نظام ارجاع مبتني بر پزشك خانواده راه ارتباطي بين سطح 1با سطوح 2و3 تعاريف ارجاع : مجموعه فرايندهاي ي كه مسير حركت و ارتباط فرد رادر سطوح سه گانه خدمات اين نظام تعيين مي كند. . اطالعات راجع به استفاده فرد از خدمات نظام سالمت نهايتا در پرونده سالمت شخص نزد پزشك خانواده يا تيم سالمت از طريق ارسال پس خوراند ثبت مي شود. برگشت ارجاع (بازخوراند): انتقال اطالعات الزم از نحوه ارائه خدمات وپيگيري بيمار از سطح ارجاع شده(2و ) 3به ارجاع دهنده(سطح ) 1را برگشت ارجاع يا بازخوراند ارجاع مي نامند .اين اطالعات ميتواند شامل شرح بيماري، اقدامات انجام شده ،داروهاي تجويز شده ،خدمات پاراكلينيكي مورد نياز ،اقداماتي كه احيانا پزشك خانواده بايد انجام دهد ،نحوه پيگيري ،تعيين تاريخ مراجعه مجدد بيمار و ........باشد. ويژگيها اجراي نظام ارجاع محدود به شهرستان مجري برنامه پايلوت نبوده و في نفسه تمامي سطوحارجاعي از كوچك ترين شهرستان تا مركز استان را شامل گرديده و نشان از يكپارچه بودن ان دارد يعني تمامي شهرستانهاي استان مجري برنامه خواه ناخواه درگير برنامه خواهند بود. ويژگيها با اجراي اين برنامه ؛ نه تنها امادگي كامل براي ارائه خدمات بهبيماران ارجاعي وجود دارد بلكه امادگي كامل براي ارائه بازخوراند از خدمات سرپائي و بستري به سطح يك نيز وجود دارد . همچنين امادگي علمي و تخصصي جهت ارائه خدمات مشاوره اي بهپزشكان خانواده بصورت غير حضوري نيز وجود دارد . ويژگيها نقشه و مسير ارجاع الك تيو تا رسيدن به عاليترين سطح خدمات تخصصي تشخيصي و درمانيترسيم شده است نقشه و مسير ارجاع براي 7مورد اورژانسي( سوختگي ،تروما ،بيماريهاي قلبي عروقي ،بيماريهاي مغزي عروقي ،مسموميتها ،اورژانسهاي زنان و مامائي ،بيماران نيازمند مراقبتهاي ويژه ) تا رسيدن به عاليترين سطح خدمات ترسيم شده است انتظارات از اجراي نظام ارجاع -1دسترسي اسان و به موقع به خدمات سالمت ( افزايش كميت ) -2كاهش مراجعات غير ضروري و حذف خدمات بي مورد ( مديريت منابع ) -3ارائه خدمات منطبق بر اصول علمي مبتني بر شرايط منطقه اي ( ارتقاء كيفيت ) -4رضايت گيرندگان و ارائه دهندگان خدمت -5كاهش پرداخت هاي منجر به ايجاد وضعيت فالكت بار -6برقراري نظام اطالعاتي مناسب ترسيم فرايندهاي ارجاع 1تنظيم و ارسال ماهانه برنامه انكالي ها ،درمانگاهها و ...پزشكان متخصص با ذكر روز هفته ،ساعات كار و ....براي تمام پزشكان خانواده و مراكز اورژانس 2نظارت جدي و مستمر براي اجراي برنامه ها 3مشخص نمودن فرايندهاي پذيرش و هدايت بيماران ارجاعي در بيمارستانها 4دادن بازخوراند براي بيماران ارجاعي به پزشكان خانواده 5استفاده از پزشكان خانواده و نظام PHCبراي پيگيري بيماران 6اطالع رساني عمومي فرايند ارجاع و ارسال بازخوراند فرايند ارجاع فرايند ارجاع درصورتيكه پزشك خانواده در سطح اول تشخيص دهد بيمار نياز به ارجاع به سطح بعدي را داشته باشد .ابتدا فرم ارجاع را بر اساس اورژانس ويا الك تيو بودن بيمار و ايتمهاي موجود در فرم مربوطه در سه برگ تكميل مي نمايد .برگه سوم نزد پزشك سطح اول جهت پيگيريهاي بعدي مي ماند . دو برگ باقيمانده بهمراه دفترچه بيمه به بيمار تحويل مي گردد .پزشك سطح اول براساس برنامه زمانبندي شده بيمارستان و نوع رشته تخصصي موظف است بيمار را ضمن هماهنگي الزم با بيمارستان مربوطه به محل دقيق سطح بعدي ارجاع راهنمائي نمايد . فرايند ارجاع درصورتيكه بيمار وضعيت اورژانسي فوق العاده داشته باشد پس از انجام اقدامات اوليه و stableنمودن بيمار ،با استفاده از آمبوالنس مستقر در مركز و يا مركز فوريتهاي پيش بيمارستاني 115مي بايست نسبت به انتقال وي تا سطح بعدي ارجاع اقدام نمود . فرايند ارجاع پس از ورود بيمار به بيمارستان (سطح ، )2اولين سطح تماس ،با واحد پذيرش خواهد بود كه پس از پرداخت تعرفه الزم براي ويزيت متخصص به درمانگاه تخصصي مراجعه و تحت ويزيت متخصص مربوطه خدمت الزم را ( تشخيصي ،درمان سرپائي ،درخواست مشاوره ،اعزام به مركز باالتر ،ويا دستور بستري ) أخذ مي نمايد. فرايند ارجاع درصورتيكه بيمار خارج از زمان ارائه خدمات در مراكز سطح اول (مركز سطح اول تعطيل باشد ) نياز اورژانسي به ارائه خدمات تشخيصي ودرماني داشته باشد مي تواند مستقيما به اورژانس بيمارستان مراجعه نمايد .پزشك عمومي مستقر در اورژانس وي را ويزيت اوليه نموده ،درصورت تأييد اورژانسي بودن آن برابر تعرفه فرانشيز أخذ و اقدام به ارائه خدمات الزم خواهد شد .در غير اينصورت ضمن توضيح موضوع ،مراجعه كننده را به سطح اول راهنمايي مي نمايد . بازخوراند چنانچه به تشخيص پزشك عمومي مستقر در اورژانس ،بيمار جزو موارد اورژانسي تعريف نشود تعرفه آزاد از بيمار أخذ خواهد گرديد . در صورت نياز ارجاع به متخصص ،پزشك اورژانس مي بايست برگه ارجاع را در سه نسخه تهيه و همانند پزشك سطح اول اقدام نمايد كه مابقي مسير همانند موارد اشاره شده فوق در سطح اول خواهد بود . فرايند ارجاع درصورتيكه بيمار نياز به ارجاع به سطح باالتر داشته باشد الزم است متخصص مربوطه فرم ارجاع به سطح باالتر را كه همانند فرم ارجاع از سطح اول به دوم است در سه برگ تكميل و دو برگ اول را بهمراه دفترچه بيمار با مكانيسم مشابه اشاره شده فوق به سطح سوم ارجاع نمايد . فرايند ارجاع در سطح سوم نيز همانند موارد اشاره شده فوق نسبت به پذيرش بيمار و ارائه خدمات تشخيصي درماني الزم اقدام مي گردد . بازخوراند بازخوراند پس از ارائه خدمات مورد نياز پزشك متخصص برگه بازخوراند را تكميل و همراه با برگه بيمه أخذ و در انتهاي ويزيت روزانه به كارشناس رابط برنامه تحويل مي نمايد . بازخوراند كارشناس نيز برگه ارجاع و بازخوراند را ضمن ارائه به كارشناس مستقر بيمه در بيمارستان جهت تأييد به رؤيت رسانيده و قسمت بازخوراند برگه دوم را جدا نموده و مابقي برگه دوم و برگه سوم را بايگاني مي نمايد بازخوراند پس از جمع آوري برگه هاي بازخوراند در يك ليست مي بايست در ابتداي روز بعد بازخوراند ارجاعات انجام شده روز قبلي تحويل شبكه بهداشت ودرمان شهرستان گردد كه اين عمل درصورتيكه سطح اول و دوم در يك شهرستان باشند مي تواند بصورت دستي توسط همكاران شاغل شبكه ويا بيمارستان انجام شود و يا هر مكانيسم صالحديده شده توسط شبكه بازخوراند نحوه ارسال برگه هاي بازخوراند از سطح سوم به سطح دوم نيز مشابه مكانيسم اشاره شده فوق مي باشد . بازخوراند كارشناس رابط برنامه در شبكه پس از دريافت برگه هاي بازخوراند از بيمارستان ،آنها را بر اساس مركز سطح اول تفكيك و در اختيار مسئول مركز شهري ويا روستائي قرار خواهد داد . بازخوراند درنهايت پزشك مركز سطح اول (شهري يا روستائي )تعداد برگه هاي بازخوراند ارسالي به وي را محاسبه و نسبت به برگه هاي ارجاعي ارسالي به سطح دوم مقايسه و كسري آنها را به كارشناس رابط برنامه در شبكه در پايان هرماه گزارش مي دهد . برگه ارجاع توسط پزشك متخصص دريافت مي شود اقدام الزم براي مراجعه كننده توسط متخصص انجام مي گردد بازخوراند توسط پزشك متخصص نوشته مي شود فرم بازخوراند توسط رابط پزشك خانواده در بيمارستان جمع آوري مي شود فرم بازخوراند در انتهاي همان روز به رؤيت و تأييد كارشناس بيمه مي رسد فرمهاي بازخوراند و ليست آنها به شبكه بهداشت ارسال مي شود رابط پزشك خانواده در شبكه بهداشت به تناسب مراكز سطح 1برگه ها را تفكيك مي نمايد ارسال برگه هاي بازخوراند به مراكز سطح 1 ارسال گزارش ماهانه شبكه به بيمارستان از نظر تعداد و ليست برگه هاي بازخوراند واصله به سطح 1 فلوچارت فرايند بازخوراند از سطوح 2و 3به سطح اول با تشكر از حسن توجه شما