Transcript هدش تیریدم یاهتبقارم لوصا ( نامرد یزاس درادناتسا )

‫بسم هللا الرحمن الرحيم‬
‫اصول مراقبتهای مدیریت شده‬
‫(استاندارد سازی درمان)‬
‫اهداف دستورالعمل ها‬
‫‪‬‬
‫ارتقاء خدمات سالمتي‬
‫رعايت حقوق بيماران‬
‫ايجاد وحدت رويه در ارائه خط مشي هاي درماني‪،‬‬
‫‪‬‬
‫پاسخگويی به سواالت متعدد رده های مختلف درمانی‬
‫استاندارد سازی روندهای درمان‬
‫استفاده به عنوان کوريکولوم آموزشي رشته هاي تخصصي‬
‫‪‬‬
‫سامان بخشي و اجراي هر چه بهتر فرآيند درمان بيماران‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫روند اجرائی دستورالعمل ها‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪-1‬آنچه بايد انجام گردد (ميزان نظارت)‬
‫‪-2‬آنچه نبايد انجام گردد (ميزان نظارت)‬
‫‪-3‬مستندسازی (ميزان نظارت)‬
‫دسته بندی دستورالعمل ها‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫درمانی(‪)25‬‬
‫بهداشتی(‪)9‬‬
‫نظارتی(‪)3‬‬
‫دستورالعمل يک از مراقبتهاي مديريت شده‬
‫راهنماي اقدامات الزم جهت‬
‫ارزيابي بيماران پيش از اعمال‬
‫جراحي‬
‫دستورالعمل ارزيابي هاي الزم پيش از اعمال جراحي در‬
‫بيماران سالم كه زمينه بيماري ديگري ندارند‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪ _1‬موارد ثبت در پرونده‪:‬‬
‫الف) ثبت پيش بيني ميزان خطر پيش از عمل جراحي بر اساس‬
‫معيارهاي ‪American Society of‬‬
‫‪( )Anesthesiology)ASA‬جدول ضميمه)‬
‫ب) ثبت تاريخچه تحمل كوششي (‪ )Exercise tolerance‬بيمار‬
‫براي كشف بيماريهاي زمينه اي قلب و ريه‪.‬‬
‫ج) ثبت عالئم حياتي بيماران‬
‫د)گرفتن تاريخچه و معاينه باليني‪.‬‬
‫دستورالعمل ارزيابي هاي الزم پيش از اعمال جراحي در‬
‫بيماران سالم كه زمينه بيماري ديگري ندارند‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪ 2‬آزمايشات و اقداماتي كه بصورت معمول يعني در تمام موارد قبل از‬
‫عمل جراحي الكتيو بايستي انجام شود به موارد ذيل محدود ميگردد‪:‬‬
‫‪‬‬
‫الف) ‪ CBC‬در تمام سنين (اعتبار ‪ CBC‬انجام شده تا سه ماه مي باشد)‬
‫ب) راديوگرافي سينه در افراد باالتر از ‪ 60‬سال (اعتبار راديوگرافي‬
‫سينه تا ‪ 6‬ماه مي باشد)‬
‫ج) الكتروكارديوگرافي در سنين باالتر از ‪ 40‬سال هنگام بستري‬
‫د) در كودكان ‪ CBC‬كفايت مي كند‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫دستورالعمل ارزيابي هاي الزم پيش از اعمال جراحي در بيماران‬
‫سالم كه زمينه بيماري ديگري ندارند‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪ _3‬در موارد اعمال جراحي الكتيو هيچ يك از مشاوره ها از جمله‬
‫مشاوره قلب و داخلي بصورت معمول ضروري نيست و توصيه‬
‫نمي شود مگر‪:‬‬
‫‪‬‬
‫الف) مشاوره موردي با قضاوت علمي جراح و متخصص بيهوشي‬
‫و ثبت داليل علمي آن در پرونده‬
‫ب) جهت كاهش عوارض عمل در بيماراني كه در كالس ‪ 3‬يا‬
‫بيشتر معيارهاي ‪ A.S.A‬باشند‪.‬‬
‫‪‬‬
‫دستورالعمل مراقبتهاي مديريت شده(‪)3‬‬
‫تاريخ‪31/1/81‬‬
‫راهنماي فعاليت متخصصان‬
‫بيهوشي در اطاق عمل‬
‫راهنماي فعاليت متخصصان بيهوشي در اطاق عمل‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫الف) در مورد بيماران غيراورژانس‪ ،‬متخصصين بيهوشي بطور همزمان‬
‫مجاز به اداره حداكثر ‪ 2‬اطاق عمل با كمك كاردان هوشبري در هر اطاق‬
‫عمل مي باشند‪.‬‬
‫ب) در مورد بيماران اورژانس‪ ،‬با توجه به درجه اورژانس بودن بيمار‬
‫كانديد جراحي اظهار مي شود‪:‬‬
‫‪ _1‬متخصصين بيهوشي بطور همزمان مجاز به اداره بيماران اورژانس‬
‫درجه ‪ 1‬و ‪ 2‬حداكثر ‪ 2‬اطاق عمل با كمك كاردان هوشبري در يك طبقه‬
‫اطاق عمل مي باشند‪.‬‬
‫‪ _2‬متخصصين بيهوشي به طور همزمان مجاز به اداره بيماران‬
‫اورژانس درجه ‪ 3‬و ‪ 4‬در يك اطاق عمل با كمك كاردان بيهوشي مي‬
‫باشند‪.‬‬
‫دستورالعمل مراقبتهاي مديريت شده (‪)5‬‬
‫انديكاسيون هاي علمي سزارين‬
‫انديكاسيون هاي علمي سزارين‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫الف) ديستوشي زايمان‪ :‬عدم پيشرفت سيرزايماني يا ‪( CPD‬عدم تناسب‬
‫سر جنين و لگن مادر) ناشي از لگن تنگ و يا جنين ماكروزوم و يا‬
‫هردو‪ ،‬يا به دنبال عدم پيشرفت سير زايماني‪.‬‬
‫ب) پرزانتاسيون هاي غيراكسي پوت پايدار (نمايش صورت‪ ،‬نمايش‬
‫پيشاني پايدار)‪ ،‬قرار عرضي‪ ،‬نمايش بريچ (بسته به نظر و مهارت‬
‫پزشك‪ ،‬زايمان واژينال در مواردي قابل انجام است)‬
‫پ) ديسترس جنيني‬
‫ت)جفت سرراهي‪ -‬عروق جفتي سرراهي‪ -‬پروالپس بند ناف‬
‫انديكاسيون هاي علمي سزارين‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫ث) در دكولمان در صورت وجود شرايط ذيل سزارين با نظر و تصميم‬
‫گيري پزشك مسئول انجام مي شود‪( :‬جنين زنده و بالغ و قريب الوقوع‬
‫نبودن زايمان واژينال‪ ،‬ديسترس جنيني‪ ،‬خونريزي شديد مادر و به‬
‫مخاطره افتادن جان مادر)‬
‫ج) سابقه اسكار روي رحم (ناشي از پارگي قبلي‪ ،‬ترميم آنومالي هاي‬
‫رحمي و ‪ )...‬سزارين متعدد قبلي‪ ،‬اسكار رحمي ناشي از سزارين قبلي‬
‫بغير از اسكار عرضي تحتاني‪ ،‬سابقه جراحيهاي ترميمي سرويكس و‬
‫واژن (كولپورافي‪ ،‬واژينوپالستي)‪ ،‬سركالژ داخل شكمي‬
‫چ) در صورت ايست قلبي مادر در مواردي كه عمليات احياء موفق نباشد‬
‫از ‪ 5‬تا ‪ 20‬دقيقه پس از ايست قلبي مادر سزارين فوري به منظور حفظ‬
‫حيات جنين انجام مي شود‪.‬‬
‫انديكاسيون هاي علمي سزارين‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫ح) سه قلويي و باالتر‪ ،‬دوقلويي در موارد غيرسفاليك بودن قل‬
‫اول (زايمان واژينال بسته به شرايط مادر و جنين و مهارت‬
‫پزشك در مواردي قابل انجام است)‬
‫خ) آنومالي هاي قابل درمان جنين (مثل هيدروسفالي‪،‬‬
‫مننگوميلوسل‪)... ،‬‬
‫د) هرگونه توده خوش خيم و بدخيم كه باعث ايجاد انسداد در‬
‫سير زايمان از طريق كانال واژينال شود‪.‬‬
‫ذ) سرطان سرويكس‬
‫ر) وجود ضايعات فعال هرپسي در هنگام زايمان‬
‫انديكاسيون هاي علمي سزارين‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫موارد زير طبق ارزيابي وضعيت مادر و جنين و چگونگي پيشرفت ليبر انجام سزارين‬
‫اورژانس در شرايطي مي تواند با نظر پزشك ضرورت پيدا كند‪:‬‬
‫وجود مكونيوم غليظ در مايع آمنيوتيك و عدم قريب الوقوع بودن زايمان‪ ،‬ضرورت به‬
‫ختم حاملگي و وجود كنتر انديكاسيون هاي القاء زايمان (مثل پاريتي باال)‪،IUGR ،‬‬
‫اليگوهيدرآمنيوس شديد‪ ،‬دوقلويي در موارد غيرسفاليك بودن قل دوم (با نظر و تصميم‬
‫گيري پزشك مسئول)‪ ،‬ناسازگاري شديد ‪ ،RH‬بيماريهاي زمينه اي مادر (مثل كبد چرب‬
‫حاملگي‪ ،‬كليه پيوندي‪ ،‬واريس مري‪ ... ،‬طبق مشاوره با پزشك متخصص مربوطه)‪،‬‬
‫اكالمپسي و پره اكالمپسي (در مواردي كه نياز به ختم حاملگي اورزانس بوده و‬
‫سرويکس نامطلوب است و يا عدم پاسخ به القاء ليبر با نظر و صالحديد پزشک مسئول‬
‫داشته باشيم) کونديلوماي شديد وازن بارداريهاي ايجاد شده توسط روشهاي ‪ART‬‬
‫مستندات دستورالعمل ‪5‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫تكميل رضايت نامه‬
‫تقاضا و تمايل شخصي‬
‫آشنايي زنان باردار با آمادگيهاي الزم جهت انجام زايمان طبيعي‪ ،‬زايمان‬
‫بدون درد و فوائد آن‬
‫وسايل كمك زايمان طبيعي‬
‫ارائه روشهاي زايمان بي درد توسط متخصص زنان و متخصص‬
‫بيهوشي‬
‫درصد انجام سزارين به عنوان يكي از معيارهاي ارزشيابي بيمارستانها‬
‫و مراكز درماني دست اندر كار زايمان قرار خواهد گرفت‪.‬‬
‫کاهش آمارسزارين‬
‫دستورالعمل مراقبتهاي مديريت شده (‪)15‬‬
‫تاريخ‪10/12/82‬‬
‫شرايط الزم جهت انجام سزارين‬
‫تکراري و انتخابي‬
‫سزارين تكراري انتخابي در پايان هفته ‪ 39‬حاملگي يا‬
‫پس از آن‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪ -1‬حداقل به مدت ‪ 20‬هفته ازسمع ضربان قلب جنين توسط گوشي‬
‫ماماي ( فتوسكوپ‪ ،‬غيرالكترونيك) و يا به مدت ‪ 30‬هفته ازسمع ضربان‬
‫قلب جنين به وسيله سوني کيت (داپلر)‪ ،‬با ثبت در پروند بارداري گذاشته‬
‫باشد‬
‫‪ -2‬حداكثر ‪ 36‬هفته از انجام يك مورد آزمايش خون يا ادرار مثبت براي‬
‫تعيين سطح گونا‬
‫دوتروپين جفتي(‪ )HCG‬كه توسط يك آزمايشگاه معتبر انجام شده است‪،‬‬
‫گذشته باشد‪.‬‬
‫‪ -3‬يك سونوگرافي مربوط به هفته هاي ‪ 6-11‬حاملگي موجود باشد كه‬
‫‪ (Crown Rump length ) CRL‬جنين را اندازه گرفته و سن‬
‫حاملگي حداقل ‪ 39‬هفته را تائيد كند‪.‬‬
‫سزارين تكراري انتخابي در پايان هفته ‪ 39‬حاملگي يا پس‬
‫از آن‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪ -4‬يك سونوگرافي مربوط به هفته هاي ‪ 12-20‬موجود باشد‬
‫كه سن حاملگي حداقل ‪ 39‬هفته را كه با كمك تاريخچه باليني و‬
‫معاينات فيزيكي بدست آمده است تائيد كند‪.‬‬
‫‪-5‬در موارديكه هيچكدام از پيش شرطهاي فوق وجود ندارد‬
‫رسيدگي ريه جنين قبل از انجام عمل سزارين انتخاب بايد‬
‫توسط آزمايش مايع آمنيوتيك اثبات گردد وگرنه الزم است عمل‬
‫سزارين (انتخابي) تا شروع دردهاي زايماني به تعويق افتد‬
‫دستورالعمل مراقبت هاي مديريت شده (‪)16‬‬
‫تاريخ‪14/4/82‬‬
‫راهنماي انجام زايمان بدون درد‬
‫دستورالعمل انجام زايمان بدون درد با كمك روشهاي بي‬
‫حسي ناحيه اي (‪)Regional Anesthesia‬‬
‫‪‬‬
‫در صورت عدم انجام زايمان بدون درد با روشهاي بي حسي ناحيه‬
‫اي ذكر شده ميتوان از روش هاي دارويي بلوك پاراسرويكال‪ ،‬بلوك‬
‫پودندال‪ ،‬اوپوئيدهاي سيستميك (پارانترال) به همراه بي حسي‬
‫موضعي و يا ‪ (Entonox‬اكسيژن ‪)50% N2O + 50%‬‬
‫استفاده نمود‪.‬‬
‫دستورالعمل مراقبت هاي مديريت شده (‪)20‬‬
‫تاريخ‪16/4/82‬‬
‫راهنماي اپي زيوتومي در زايمان‬
‫طبيعي‬
‫هدف‬
‫‪‬‬
‫ترويج زايمان طبيعي بصورت بدون درد‪ ،‬سالم‪ ،‬ايمن و‬
‫استاندارد نمودن روش زايمان طبيعي در كشور‬
‫دستورالعمل مراقبتهاي مديريت شده(‪)7‬‬
‫تاريخ‪18/2/81‬‬
‫راهنماي نحوي اداره بخش‬
‫مراقبت هاي ويژه)‪ (ICU‬در‬
‫بيمارستان ها‬
‫دستورالعمل مراقبت هاي مديريت شده(‪)8‬‬
‫تاريخ ‪25/6/81‬‬
‫راهنماي استفاده از آنتي بيوتيک‬
‫پروفيالکتيک پيش از اعمال‬
‫جراحي‬
‫دستورالعمل مراقبتهاي مديريت شده (‪)11‬‬
‫تاريخ‪3/12/81‬‬
‫راهنماي ترک اعتياد به روش‬
‫‪URD‬‬
‫شرايط مكان انجام درمان ‪URD‬‬
‫‪‬‬
‫‪ URD‬بايد در محلي انجام شود كه تمامي پيش نياز استاندارد اتاق عمل را براي انجام‬
‫بيهوشي سالم از نوع بيهوشي عمومي (‪ Anesthesia )General‬داشته باشد‪ .‬ماشين‬
‫بيهوشي‪ ،‬مانيتورينگهاي الكتروكارديوگرام (‪ ،)ECG‬فشار خون (‪ )NIBP‬درجه‬
‫حرارت بدن (‪ ،)Temperature Monitoring‬كاپنوگرام (‪ )Capnogram‬و پالس‬
‫اكسيمتري (‪ )spO2‬به عنوان حداقل استانداردهاي درمان به حساب مي آيد‪ .‬وسايل كامل‬
‫احياء از جمله (الكتروشوك‪ ،‬داروهاي احياء‪ ،‬وسايل الزم جهت انتوباسيون‪ ،‬تخت مناسب‬
‫اتاق عمل و ‪ )...‬بايد در محل موجود باشد‪ .‬مكان انجام ‪ URD‬بايد مجهز به ‪ ICU‬باشد‬
‫تا در صورت لزوم بيمار به ‪ ICU‬منتقل گردد‪ .‬پرسنلي كه در اين محل براي انجام‬
‫‪ URD‬در نظر گرفته شده اند بايد با كاربرد وسايل و امكانات محل آشنا باشند و در محل‬
‫نيز حضور داشته باشند‪ .‬در هنگام انجام ‪ URD‬به ازاء هر بيماري كه در حال ‪URD‬‬
‫است يك متخصص بيهوشي و نيز بر بالين هر بيمار در حال ‪ URD‬يك تكنسين بيهوشي‬
‫بايد حضور داشته باشد‪.‬‬
‫دستورالعمل مراقبتهاي مديريت شده (‪)12‬‬
‫تاريخ‪6/12/81‬‬
‫راهنماي تسكين درد‬
‫راهنماي تسكين درد‬
‫‪‬‬
‫راهنماي تسكين دردهاي حاد بدون بيماري زمينه اي‬
‫‪‬‬
‫راهنماي تسكين درد در بيماران سرطاني‬
‫‪‬‬
‫راهنماي تسكين دردهاي سوختگي‬
‫دستورالعمل مراقبتهاي مديريت شده (‪)13‬‬
‫تاريخ‪26/12/81‬‬
‫عملكرد پزشكان آنكال‬
‫زمان حضور پزشك آنكال‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫الف‪ :‬تخصص هايي كه حضور بالدرنگ و فوري پزشك آنكال‬
‫الزامي است‪ :‬همانند تخصصهاي بيهوشي‪ ،‬كارديولوژي (واضح‬
‫است كه اين نوع آنكال معادل كشيك موظف محسوب ميگردد)‪.‬‬
‫ب‪ :‬تخصص هايي كه حضور سريع (كمتر از ‪ 30‬دقيقه) پزشك‬
‫آنكال الزامي است‪ :‬همانند جراحي اعصاب‪ ،‬زنان زايمان‪،‬‬
‫داخلي‪ ،‬كودكان‪ ،‬جراحي عمومي‪ ،‬گوش و حلق و بيني‪،‬‬
‫نورولوژي‪ ،‬ارتوپدي‪ ،‬ارولوژي‪ ،‬راديولوژي‪ ،‬چشم‬
‫زمان حضور پزشك آنكال‬
‫‪‬‬
‫ج‪ :‬تخصص هايي كه حضور در اولين فرصت پزشك آنكال‬
‫الزامي است‪ :‬همانند پوست‪ ،‬پرتودرماني‬
‫دستورالعمل مراقبت هاي مديريت شده (‪)14‬‬
‫تاريخ‪13/2/82‬‬
‫راهنماي ايمني تزريقات‬
‫‪ 5‬محور بنيادي‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪ -1‬كاهش رفتار پرخطر كاركنان بهداشتي درماني بمنظور‬
‫پيشگيري از جراحات ناشي از وسايل تيز و برنده آلوده‬
‫‪-2‬افزايش سطح ايمني كاركنان در حين كار با وسايل تيز‬
‫وبرنده درماني‬
‫‪ -3‬جمع آوري‪ ،‬نگهداري‪ ،‬انتقال ودفع مناسب و بهداشتي زباله‬
‫هاي آلوده و پرخطر‬
‫‪-4‬تغيير رفتار و نگرش اجتماعي مددجويان و پزشكان نسبت‬
‫به مقوله تقاضا و تجويز دارو به روش تزريقي‬
‫‪ -5‬اجرايي نمودن دستورالعمل‬
‫‪-1‬كاهش رفتار پرخطر كاركنان بهداشتي درماني‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫الف‪ :‬ارتقاء سطح آگاهي و كسب‬
‫مهارت كاركنان بهداشتي درماني به‬
‫ويژه شاغلين حرف‬
‫پزشكي‪ ،‬پرستاري‪ ،‬امور تشخيصي‪،‬‬
‫خدمات درماني پيش بيمارستاني‪،‬‬
‫گروههاي خدماتي پشتيبان‪،‬‬
‫‪‬‬
‫ب‪ :‬تشكيل پرونده بهداشتي و‬
‫واكسيناسيون رايگان كليه كاركنان‬
‫بهداشتي درماني در واحدهايي كه‬
‫كاركنان الزاما ً با توجه به نوع‬
‫وظايف محوله واحدي يا فردي‬
‫اقدامات پرخطر دارند‬
‫‪ -2‬افزايش سطح ايمني كاركنان در حين كار با وسايل تيز‬
‫و برنده درماني‬
‫‪‬‬
‫ابزارهايي كه ايمني وسايل تيز و‬
‫برنده را تضمين مي كند نظير‬
‫‪ needle clipper‬و فورسپس‬
‫جهت جدا نمودن تيغ جراحي‬
‫‪ Scalples‬در دسترس كاربران‬
‫ابزارهاي پرخطر قرار گيرد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫وسايل حفاظتي مناسب نظير‬
‫دستكش‪ ،‬گان غيرقابل نفوذ به آب‬
‫و ترشحات‪ ،‬پيش بند پالستيكي‪،‬‬
‫ماسك و عينك محافظ جهت‬
‫استفاده كاركنان بهداشتي درماني‬
‫متناسب‬
‫استفاده از سرنگهاي ‪AD‬‬
‫(‪)Auto Disable‬همانند‬
‫واحدهاي ايمن سازي‬
‫‪ )3‬جمع آوري‪ ،‬نگهداري‪ ،‬انتقال و دفع مناسب و‬
‫بهداشتي زباله هاي تيز و برنده‪:‬‬
‫‪‬‬
‫الف‪ :‬جمع آوري و نگهداري و‬
‫دفع سرسوزن و ساير اشياء تيز‬
‫و برنده مصرفي (آنژيوكت‪,‬‬
‫بيستوري‪ ،‬النست‪ ،‬اسكالب وين‪،‬‬
‫ويالهاي شكسته و ‪)...‬‬
‫‪‬‬
‫ب‪ :‬ضروري است ظروف جمع‬
‫آوري‪ ،‬مستحكم‪ ،‬غيرقابل نفوذ‪،‬‬
‫مقاوم به پارگي و از حجم كافي و‬
‫ابعاد مناسب برخوردار باشند‪.‬‬
‫‪ )3‬جمع آوري‪ ،‬نگهداري‪ ،‬انتقال و دفع مناسب و بهداشتي‬
‫زباله هاي تيز و برنده‪:‬‬
‫‪‬‬
‫د‪ :‬استفاده از برچسب هشدار‬
‫دهنده برروي ظروف جمع آوري‬
‫با مضمون احتمال آلودگي با‬
‫اشياء تيز و برنده عفوني به‬
‫منظور به منظور جلب توجه‬
‫كاركنان بهداشتي درماني الزامي‬
‫است‪.‬‬
‫‪‬‬
‫ه‪ :‬به منظور پيشگيري از سرزير‬
‫شدن وسايل دفعي در صورتي كه‬
‫حداكثر ‪ 4/3‬حجم ظروف مزبور‬
‫پرشده ضروري است درب‬
‫ظروف به نحو مناسبي بسته شده‬
‫و دفع شوند‪.‬‬
‫‪ )4‬تغيير رفتار و نگرش اجتماعي‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫الف) آموزش‪:‬‬
‫ب) ارتقاء سطح آگاهي جامعه در خصوص خطرات بالقوه ناشي از‬
‫مصرف دارو به روش تزريقي‬
‫د) همه همكاران شاغل در واحدهاي بهداشتي درماني (دولتي –‬
‫غيردولتي) آموزش الزم را براي اصالح نگرش جامعه درخصوص‬
‫خطرات بالقوه مصرف داروي تزريقي به ساير افراد جامعه ارائه نمايند‪.‬‬
‫ج) برگزاري دوره آموزشهاي توجيهي جهت كادر خدماتي پشتيباني و‬
‫ساير گروههاي بهداشتي درماني ضروري مي باشد‪.‬‬
‫‪ )5‬اجرائي نمودن دستورالعمل‬
‫‪‬‬
‫دستورالعمل ايمني الف –‬
‫اقدامات پيشگيرنده از بروز‬
‫جراحات و صدمات ناشي از‬
‫سرسوزن و وسايل تيز و برنده‬
‫در كاركنان بهداشتي درماني‬
‫‪‬‬
‫دستورالعمل ايمني ب‪-‬‬
‫دستورالعمل كمك هاي اوليه‬
‫فوري پس از تماس در كاركنان‬
‫بهداشتي‪ ،‬درماني‬
‫دستورالعمل مراقبت هاي مديريت شده (‪)18‬‬
‫تاريخ‪14/4/82‬‬
‫راهنماي آماده سازي پوست‬
‫بيماران جهت جراحي الكتيو‬
‫آماده سازي بيماران (‪)Surgical preparation‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫در اعمال جراحي الكتيو الزم است‪:‬‬
‫‪ -1‬توصيه مي شود حتي المقدور بيمار قبل از انجام عمل جراحي حمام‬
‫نمايد و بهتر است ترجيحا ً در صبح روز عمل جراحي و يا در طول شب‬
‫قبل از عمل جراحي انجام شود‪.‬‬
‫‪-2‬موهاي ناحيه جراحي توسط ماشين مخصوص كوتاه نمودن مو و‬
‫ترجيحا ً يك ساعت قبل از عمل جراحي كوتاه شود‪.‬‬
‫‪ -3‬جهت تراشيدن موهاي موضع جراحي از تيغ استفاده نگردد‪ ،‬در‬
‫صورت لزوم‪ ،‬اين عمل بايد بالفاصله قبل از انجام جراحي صورت‬
‫پذيرد‪ .‬استفاده از تيغ بدليل آسيب هائي كه به پوست وارد مي كند‪ ،‬ممكن‬
‫است از طريق افزايش كلونيزاسيون باكتريها‪ ،‬خطر رخداد عفونت جلدي‬
‫را افزايش دهد‪.‬‬
‫آماده سازي بيماران (‪)Surgical preparation‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪ -4‬جهت آماده سازي پوست قبل از عمل جراحي‪ ،‬يكبار رنگ‬
‫نمودن موضع جراحي توسط ‪ Povidone Iodine‬با غلظت‬
‫‪ %10‬كافي است‪.‬‬
‫‪-5‬انجام پرپ اضافي قبل از رنگ كردن پوست موضع جراحي‬
‫پشتوانه علمي و اقتصادي ندارد‪.‬‬
‫‪-6‬آنتي بيوتيك پروفيالكتيك در موارد جايز‪ ،‬طبق انديكاسيون‬
‫علمي و دستورالعمل شماره ‪ 8‬مراقبت هاي مديريت شده‬
‫موضوع نامه شماره ‪/83271‬س مورخ ‪ ،25/6/1381‬تجويز‬
‫شود‪.‬‬
‫دستورالعمل مراقبتهاي مديريت شده (‪)25‬‬
‫تاريخ‪25/12/82‬‬
‫راهنماي پيشگيري از عفونت در‬
‫اتاق اندوسكوپي و روشهاي‬
‫ضدعفوني كردن دستگاههاي‬
‫اندوسكوپي و ضمائم آنها‬
‫دستورالعمل مراقبت هاي مديريت شده شماره (‪)27‬‬
‫تاريخ ‪13/3/83‬‬
‫راهنماي احياء قلبي ‪ -‬ريوي‬
‫( ‪(Cardio pulmonary‬‬
‫‪resuscitation‬‬
‫راهنماي احياء قلبي ‪ -‬ريوي‬
‫(‍‪(Cardio pulmonary resuscitation‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪ -1‬مديريت‬
‫‪ -2‬سازماندهي‬
‫الف) مراكز آموزشي‬
‫ب) مراكز غيرآموزشي‬
‫‪ -3‬شرح وظايف‬
‫‪ -4‬چگونگي عمليات احياء و ثبت آن‬
‫‪ -5‬آموزش‬
‫‪ -6‬تجهيزات و امكانات و وسايل مرتبط با عمليات قلبي ريوي‬
‫‪-7‬کنترل کيفيت‬
‫دستورالعمل مديريت شده شماره ‪40‬‬
‫تاريخ ‪4/3/84‬‬
‫عوارض حاد ديابت‬