Transcript LES HYPOGLYCEMIES

LES HYPOGLYCEMIES
Pr OULD KABLIA
DEFINITION
L’hypoglycemie est définie par une glycémie
veineuse < 0.5g/l ( 2.8 mmol/l)
CLINIQUE
• SYNDROME NEUROVEGETATIF ( riposte adrenergique)
Pâleur
Anxiété-irritabilite
Tremblements
Palpitation-tachycardie
Angor chez le coronarien
Faim douloureuse
Sueurs+++
glycémie 0.60 – 0.65g/l
• SYNDROME NEURO-GLUCOPENIQUE
Il signe une neuroglucopenie des cellules cérébrales.
S.Generaux : céphalées ,asthénie intense
S.moteurs:
- ophtalmoplegie avec diplopie ou troubles de
l’accomodation
- Hémiplégie transitoire
S.Sensitifs :paresthesies ,sensation de froid.
Syndrome confusionel +/- hallucination.
glycémie < 0.50g/l
• COMA HYPOGLYCEMIQUE
- Début :brutal ou progressif
- Caractéristiques cliniques :
Sueurs profuses
Réversibilité rapide après resucrage
Babinski bilatéral par irritation pyramidale
Coma +/- agité avec parfois convulsions
Absence de s. de localisation
EXPLORATION
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Glycemie a jeun
HGPO / 5 h
Epreuve de jeun
Dosage glycemie ,insulinemie ,peptide C
Echo-endoscopie
Dosage de sulfamides hypoglycemiants
ETIOLOGIES
1- HYPOGLYCEMIES FONCTIONNELLES
- Apres chirurgie digestive : gastrectomie,gastroenterostomie,gastro-jejunostomie
- Idiopathiques ou fonctionnelles:
Sujet anxieux, 2 à 5 h après le repas ( PP tardif) Sd neurovégétatif mineur ,pas de s. de neuroglucopenie , glycémie
normale
- Diagnostic : : HGPO sur 5 heures
2- HYPOGLYCEMIES IATROGENES
Alcool
Insuline et insulinosecreteurs
Quinine
Beta-bloquants à fortes doses
AINS et aspirine
Pentamidine , Di-antalvic,flecaine….
3- HYPOGLYCEMIES ORGANIQUES
Rare mais tableau clinique grave
Avec hyper-insulinisme
Insulinome
Benin ou malin
isole ou NEM1
sans hyper-insulinisme
I. hépatique
I. rénale
I. surrénale ,IAH
Tm sécrétant IGF2
Dénutrition sévère
Auto-immunes(anti-I)
INSULINOME
• Tumeur bêta langarhansienne sécrétant de l’insuline en
excès
• Tout âge le plus souvent entre 40 et 70 ans.
• Clinique : Triade de Whipple :
- Signes neuro-glucopeniques survenant à jeûn
- Glycémie < 0,50 g/l
- Disparition des signes après resucrage
• Epreuve de jeûn sur 3 jours mal toleree , glycémie , Ins
et péptide C

• Localisation de la tumeur :
- En préopératoire : écho endoscopie
• Association NEM1
4 - DIABÉTIQUE INSULINOTRAITÉ
• Facteurs favorisants :
- Erreur diététique, omission d’un repas ou une
collation
- Sur- dosage d’insuline
- Injection lipodystrophie
- Exercice physique intempestif.
INTERET +++
- Education du patient
- autosurveillance régulière
5- DIABÉTIQUE SOUS SULFAMIDES HYPOGLYCÉMIANTS
(SH) :
- Hypoglycémie sévère (glibenclamide)
- Facteurs favorisants
L’age > 70 ans (FG)
Interactions médicamenteuses
insuffisance rénale
Prise d’alcool en quantité importante
6 - PRISE FACTICE DE SU OU INSULINE
Interrogatoire recherche la profession , la
notion de diabétiques dans la famille
Profil psychiatrique
Recherche d’insuline ou de sulfamide caches
Recherche de sulfamides dans le sang
TRAITEMENT
• Traiter l’hypoglycémie sans attendre les résultats du labo
notamment chez le diabétique insulinotraité.
• PATIENT CONSCIENT :
- Resucrage par voie orale : 3 – 4 morceaux de sucre (15 –
20 g) dans de l’eau ou boisson sucrée suivi de sucre lents.
- Surveillance de la glycémie capillaire
• PATIENT CONSCIENT ET AGITE
injection de glucagon 1-2 mg en s/cut ou IM
++CI en cas d’ethylisme ou de prise de sulfamides hypog
• PATIENT INCONSCIENT
- 40 à 60 ml de SSH 30 % en IVD ( risque d’œdème
cérébral si +)
- Perfusion de SG 10 % pour maintenir Gie =2g/l
- Glucagon 1 mg en IM ou s/cutané
- Des amélioration, relais par voie orale pour le
resucrage
- maitenir le resucrage selon la duree d’action des
therapeutiques ( exple 48h pour hypog sous SH ).
• Hypoglycemies fonctionnelles:
- fractionner les repas,éviter les sucres rapides
- inhibiteurs  glucosidases
• Insulinome :
Chirurgie ou diazoxide