INSULINO-THERAPIE FONCTIONNELLE
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Transcript INSULINO-THERAPIE FONCTIONNELLE
Congrès international de
médecine pluridisciplinaire
sous l’égide de l’IFDA
GAMMARTH, TN - 27 et 28 mars 2010
Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do
INSULINO-THERAPIE
FONCTIONNELLE
Dr Mélika Chihaoui
Pr Ag Myrvat Kamoun
Pr Hédia Slimane
Service Endocrinologie-Diabétologie
Hôpital la Rabta
27 Mars 2010
INTRODUCTION
Nouvelle approche du traitement du DT1
Mise en place en 1983 en Allemagne et en Autriche (R. K.
Bernstein, W. Waldhaüsl, K. Howorka)
Pour palier aux inconvénients de l’Insulinothérapie
intensive =>meilleur contrôle glycémique + ↓
complications dégénératives
mais - hypoglycémies
- rythme de vie et régime stricts
PRINCIPE de L’INSULINOTHERAPIE
FONCTIONNELLE
Mimer la sécrétion physiologique d’insuline
adapter l’insulinothérapie au mode de vie
rigidité thérapeutique
L’insulinothérapie s’adapte à la vie!
OBJECTIFS
améliorer l’équilibre glycémique sans
augmenter la fréquence des hypoglycémies,
en particulier les hypoglycémies sévères
• adapter l’insulinothérapie au style de vie
des patients: horaire des repas et quantité
des apports glucidiques.
CONDITIONS
Désireux d’autonomie et de responsabilisation
Disponible: calculs, auto-surveillance, tenue d’un
carnet
Capacités de comprendre
Suivre une formation
Moyens d’auto-surveillance GAD: 4-6 /j
Prise de décision thérapeutique
Injections multiples (4-6/j) ou pompe
Accepter de pratiquer des épreuves
=> formation par étape pour l’acquisition d’un savoir
faire dans l’adaptation des doses d’insuline
POPULATION CIBLE
les diabétiques:
- en activité, ayant des horaires variables pour
les repas,
- qui voyagent beaucoup (décalages horaires)
- les sportifs,
- Chez qui un équilibre glycémique parfait est
indispensable: programmation d’une
grossesse
- qui souhaitent une plus grande liberté
thérapeutique.
PRINCIPES
SECRETION PHYSIOLOGIQUE D’INSULINE
Sécrétion prandiale : gère les apports glucidiques prandiaux
Sécrétion
basale : assure
la
normoglycémie
à d des repas
Schéma : Profil nycthéméral de la sécrétion d’insuline
PARAMETRES DE L’ITF
1- Besoins en basal
2- Besoins prandiaux : U/P
= unité/portion de10g de glucides
3- Pouvoir hypoglycémiant d’1U d’insuline
4- Pouvoir hyperglycémiant de 10g de
glucides
INSULINE BASALE
‘insuline pour vivre’
Epreuve de jeune glucidique de 24h:
- objectifs:- analyse du profil glycémique basal
- rechercher une éventuelle anarchie glycémique (phénomène de l’aube)
- évaluer les besoins en insuline et la durée d’action de l’insuline
- intérêt éducatif
- activité normale
- Repas permis: thé, café, légumes, protides en quantité
contrôlée (viande, poisson, œuf, fromage)
analogue lent ou pompe: 0.35UI/Kg/j
- auto-surveillance/ 2 - 3h
- si Gie > 1.20g/l→ la corrige par de l’insuline rapide
- si glycémie stable entre 0.70 et 1.20g/l: OK
Bonne dose = pas d’hypoglycémie +
variation gly max ± 0,35 g/l
Exemple: Epreuve de jeûne
glucidique: DT1 20 ans, 60 kg
→ basale: 0.35 x 60 = 21 UI au coucher
→ - petit-déjeuner : café ou thé sans lait ni sucre, ni pain
- déjeuner et le dîner: salade, 100 g de viande ou
poisson, ou oeuf, ± morceau de fromage.
→ activité physique ordinaire
8h
10h
12h
14h
16h
18h
20h
22h
0.90
1.19
0.85
1.10
0.95
1.05
1.15
1.25
0h
3h
6h
8h
0.90 0.90 0.95 0.85
⇒ l’insuline basale est bien dosée et agit régulièrement
INSULINE PRANDIALE
(‘insuline pour manger’)
analogue rapide pour chaque prise alimentaire
Dose fonction:
- glycémie de départ, objectifs thérapeutiques, activité
physique
- quantité de glucides, lipides, protides et alcool
Pour les glucides:
petit déjeuner: 2U/10g de glucides
déjeuner:
1U/10g de glucides
dîner:
1.5U/10g de glucides
Quantités de glucides contenues dans les aliments
¼ baguette
Pour les lipides:
si repas gras => hyperglycémie +
prolongée => + 2-6 UI
Pour les protides:
si repas riche en proteines =>
hyperglycémie tardive par
néoglucogenèse hépatique => +
injection au cours ou après le repas
Si alcool => peut donner hypo ou
hyper tardive 6 à 8H après => corriger
avant le repas suivant ou au moment du
constat
Pour le petit déjeuner
G0: 0.80 g/l
Petit déjeuner:
- 200 ml de lait +
- ¼ baguette +
- 1 yaourt nature
Activité physique modérée
10 + 30 + 5= 45g
de glucides
NovoRapid*:
4.5 x 2= 9 U
Glycémie post-prandiale: 1.10g/l
VALEUR CORRECTIVE D’INSULINE
‘insuline pour soigner’
Pouvoir hypoglycémiant d’1 U d’insuline
Permet la correction précise d’une
hyperglycémie quelque soit le moment de la
journée
Souvent ajoutée à l’insuline prandiale
1 U d’insuline ⇒ Gie de 0.30-0.50g/l
=> ‘céder à la tentation’ et corriger sa glycémie
Pour le déjeuner
Glycémie pré-prandiale: 1.80 g/l
1 sandwich + 1 orange + 1 yaourt nature
60 + 20 + 5= 85g de glucides
+ Dose corrective: + 2 U
8.5 x 1 = 8.5 U
+2U
→ 11 U de NovoRapid*
Glycémie post-prandiale: 1.20g/l
ELEVATION GLYCEMIQUE AU
RESUCRAGE
10g de glucides ⇒ ↑ glycémie de 0.30-0.40g/l
Si Gie pré-prandiale < 0.70g/l
=> resucrage
ou ↓ insuline rapide
Pour le dîner
• Glycémie pré-prandiale: 0.60 g/l
Salade
200g de pâtes (8 càs)
1 bief teck
33 cl de soda
→ 10 + 40 + 0 + 35 = 85g → 8.5 x 1.5 = 13 U
+ Dose corrective: - 1U
13 - 1 → 12 U
Glycémie post-prandiale: 1.10g/l
Resucrage en cas d’hypoglycémie
(20g de glucides → 0.80g/l)
-
Les plus hyperglycémiants (20g):
4 morceaux de sucre
1 verre de soda ou de jus de fruit
1 càs de miel ou de confiture
• Autres moins hyperglycémiants:
- 1 fruit ou 1 compote ou 4 fruits secs
- 30 g de pain ou 2 biscottes ou 30 g de céréales
- 1 yaourt aux fruits ou 1 crème dessert
- 2 madeleines ou 4 petits sablés ou 4 petits beurre
- 8 petits carrés de chocolat
SITUATIONS PARTICULIERES
Activité physique modérée: -20%
Activité physique intense > 1h: -50%
Corticothérapie: +20-50%
Fièvre: +
EDUCATION
En hospitalisation de semaine /en ambulatoire
Par groupe
Equipe: infirmière spécialisée, diététicienne, diabétologue, ±
psychologue
Programme:
- composition des aliments (aliments factices, repas en libre
service)
- évaluation quantitative
- équivalences en unité de glucides (10 g)
- calcul des doses d’insuline
Documents adaptés
Exercices pratiques et discussion
CONCLUSION
Meilleur équilibre glycémique (HbA1c, hypo)
Meilleure qualité de vie
Liberté alimentaire (horaires, qualité, quantités)
Education lourde
contraintes
Questions ? ~ Réponses !
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sous l’égide de l’IFDA
GAMMARTH, TN - 27 et 28 mars 2010
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