Transcript Accès aux médicaments pour le diabète David Beran Université de Genève Hôpitaux Universitaires de Genève.

Accès aux médicaments pour le
diabète
David Beran
Université de Genève
Hôpitaux Universitaires de Genève
Le protocole d’évaluation rapide pour l’accès à
l’insuline - The Rapid Assessment Protocol for Insulin
Access (RAPIA)
Evaluation à plusieurs niveaux du système de santé
Macro
•Ministère de Santé
•Ministère du Commerce
•Ministère des Finance
•Pharmacies centrales/centrale
d’achat
•Association National de Diabète
•Importateur de médicaments
(public/privé)
•Educateurs
Méso
•Organisation régional de la
santé
•Hôpitaux, Centres de santé,
etc.
•Pharmacies, Dispensaires
Micro
•Employés des
services de santé
•Médecins
traditionnels
•Patients
Perspectives sur le problème de l’accès à l’insuline et aux soins pour le
diabète
Beran, D et al. BMC Health Serv Res, 2006
Les pays où le RAPIA a été utilisé
Kyrgyzstan (2009)
Nicaragua (2007)
Mali (2004)
Zambie (2003)
Vietnam (2008)
Philippines
(2008)*
Mozambique (2003)
Réévaluation (2009)
* - réalisé par l’OMS
Prix de l’insuline par flacon (10ml 100 IU)
Abordabilité et disponibilité de l’insuline dans le
secteur public
HI = Assurance - 40% des personnes interviewées avaient une couverture
IfL = Insulin for Life fournit deux des trois grands hôpitaux pédiatriques du Vietnam avec
de l’insuline gratuite
Choix irrationnels
OMS list versus KyrgyzKyrgyzstan
• Essential medicines WHO
list
Insuline
Soluble et rapide
flacons
Pas de spécification sur les
formulations ou types
40IU et 100 IU en flacons et
cartouches
Glibenclamide
Comprimés de 2.5 mg et 5 Comprimés de 1.75 mg, 2.5
mg
mg, 3.5 mg et 5 mg
Metformin
Comprimés de 500 mg
Comprimés de 250 mg, 500
mg et 850 mg
Glicazide
Non compris
Comprimés de 30 mg, 40 mg
et 80 mg
Rosiglitazone
Non compris
Comprimés de 2 mg, 4 mg et
8 mg
Glimepiride
Non compris
Comprimés de 1 mg, 2 mg, 3
mg, 4 mg et 6 mg
Choix irrationnels et leurs impacts financiers
Unités totales
(équivalent
flacon 10ml
100IU)
Insuline
Pourcentage
du volume
total
Correspond aux
critères OMS
160,000
71%
Ne correspond
pas aux critères
OMS*
64,150
29%
Coût
équivalent
flacon de
10ml 100IU
(US$)
5.12
Coût
(US$)
818,400
43%
16.65 1,068,184
57%
Total
224,150
1,886,584
Insuline acheté
utilisant les
critères OMS
224,150
5.12 1,147,648
Epargnes
potentielles
Pourcentage
du coût total
738,936
US$ 738,936 = dépenses en soins médicaux pour ≈ 11,000 personnes
* - Insuline analogue ou insuline en stylo
Choix irrationnels et les impacts financiers
• En général, coût élevé du au choix du stylo à insuline vs.
flacon, et analogue vs. humaine
Coût total mensuel (US$)
Flacon (Protophane et Actrapid)
Ratio
5.84
1.0
Stylo à insuline (Protophane et Actrapid)
14.51
2.5
Analogue (Lantus et NovoRapid)
49.45
8.5
– Comparaison de différents options de traitement
• Suppositions:
–
–
–
–
15 unités longue durée
20 unités courte durée
5 injections avec une seringue ou une aiguille pour stylo à insuline
Stylo amorti après 12 mois
Surcoûts dus aux marques - Vietnam
• High tender prices compared to international prices
Prix en US$
Médicaments
Surcoût
Haut
Bas
Moyen
Glimepride 2mg
0.21
0.04
0.14
5.1
Metformin 500mg et Glibenclamide 5mg
0.44
0.09
0.24
4.9
Metformin 850mg
0.14
0.03
0.08
4.7
Metformin 500mg
0.08
0.02
0.05
3.5
Glicazide 80mg
0.12
0.04
0.07
3.0
Rosiglitazone 2mg et Metformin 500mg
0.50
0.22
0.32
2.3
Metformin 500mg et Glibenclamide 2.5mg
0.18
0.08
0.13
2.3
Glimepride 4mg
0.29
0.15
0.23
2.0
Metformin 1,000mg
0.16
0.08
0.13
2.0
Glibenclamide 5mg
0.03
0.02
0.02
*
Rosiglitazone 4mg
0.96
0.96
0.96
**
* - Seulement versions génériques
** - Seulement versions à marques
Pratiques d’appels d’offres - Kirghizistan
• High tender prices compared to international prices
Médicaments
Coûts par unité
comprimés ou unité
d’insuline (US$)
Prix référence au
niveau international
Ratio
Actrapid
0.005
0.004
1.2
Protophane
0.005
0.004
1.2
Actrapid
0.009
0.004
2.2
Protophane
0.011
0.004
2.5
Glibenclamide
0.014
0.003
5.3
NovoMix
0.031
0.006
5.4
Metformin
0.071
0.007
10.3
Médicaments
Augmentations
cumulatives du prix
au Vietnam
100%
+5% taxe
d’importation
CIF
+5% TVA
Vietnam
Distributeur
+7% distribution et
autres coûts
+5%
Hôpital Public
Patients avec
Assurance Maladie
0%
Patient
hospitalisé
Dernier prix:
118%-124%
+7% distribution et
autres coûts
Grossiste
Patients sans
Assurance Maladie
0%
0%
Patient en
consultation
externe
Dernier Prix:
118%-124%
Patient
hospitalisé
Dernier prix:
118%-124%
+7% distribution et
autres coûts
+5%
Pharmacies
Privées
10-20%
5-10%
Patient en
consultation
externe
Dernier Prix:
124%-136%
Patient
Dernier prix:
130%-149%
Dépenses pour le diabète au Nicaragua: la partie
émergée de l’iceberg
Diabète
Type 1
MINSA 302
CIPS
714
RAPIA 631
Type 2
22,296
14,283
38,501
Diabète
Type 1 Type 2
IDF
1,300 224,074
CAMDI
186,708
5%
du
coût
total
x 5-10 ?
Conséquences financières pour les individus au
Vietnam
Disponibilité d’outils de diagnostic
Présence de
bandelettes
urinaire
Présence de
bandelettes pour
les corps
cétoniques
Kyrgyzstan (2009)
71%
38%
67%
Mali (2003)
54%
13%
43%
Mozambique (2003)
18%
8%
21%
Mozambique (2009)
73%
73%
87%
Nicaragua (2007)
59%
54%
95%
Vietnam (2008)
82%
59%
100%
Zambie (2003)
61%
49%
54%
Pays
Présence d’un
glucomètre
Comparaison de la gamme de prix par seringue
Pays
Gamme de prix (US$) par seringue
Mali
0.20-0.60
Mozambique
0.04-0.20
Nicaragua
0.11-0.25
Vietnam
0.03-0.15
Zambie
0.15-1.50
• TVA dans tout les pays sauf le Nicaragua
• Pas facilement disponibles dans le secteur public
Un contexte positif pour le diabète
Abordabilité et
disponibilité des
médicaments
Collecte de données
Environnement
politique propice
Rôle de la
communauté/Associati
ons de diabètes
Mesures préventives
Education et
« empowerment »
des patients
Outils de
diagnostique et
infrastructures
Professionnels de la
santé
Adhérence/observati
on du traitement
Centres organisés
pour les soins
Approvisionnement
et distribution de
médicaments
Beran, D et Yudkin, JS. The Lancet,
2006
Approvisionnement et offre de médicaments
–
–
–
–
–
–
–
Allocation budgétaire pour les médicaments
Procédures d’achat adéquates
Quantification
Approvisionnement efficace
Distribution efficace
Prescription rationnelle
Adhérence des patients
Conclusions
• Les problèmes posés par l’insuline
– Coût élevé
– Producteurs limités
• Médicaments oraux
– Qualité
– Promotion de traitements inefficaces
• Les médicaments sont seulement un élément dans le
puzzle des maladies non transmissibles
• Manuel OMS « How to investigate access to chronic Non
Communicable Disease care in Low to Middle Income
Countries »
– Étude pilot au Pérou sur le diabète et l’hypertension
– (http://www.access2insulin.org/who-manual.html)