Transcript Diabète gestationnel Dr S. Laboureau

Diabète gestationnel
Introduction / définition
Dr Sandrine Laboureau
Département EDN (Pr Rohmer)
CHU
Intolérance au glucose débutante ou
découverte pour la première fois pendant
la grossesse
1er Trimestre
diabète antérieur à la grossesse
2ème Trimestre
Malformation
3ème Trimestre
Macrosomie
Inclus
diabète favorisé par la grossesse (DG)
Grossesse normale = état diabétogène
Physiopathologie du diabète gestationnel
⇒ Modification transitoire métabolisme
glucidique
⇒ Insulino-résistance
⇒ Hyper insulinisme :
a jeun (x 2 entre 1er et 3eme T)
post prandial
1
Hypertrophie + hyperplasie des cellules β
+
prolactine
↑ insulinémie (jeun et pp)
A la réponse glucidique
Pic moins important et + tardif
(perte sensibilité cellules β au glucose)
Progestérone
Prolactine
Hormone lactogène
placentaire
+
E2
-
cortisol
glucose
Critères diagnostiques
insulinoR
Tyrosine kinase
Insulino résistance post récepteur (foie, muscle) :
↑ glucose disponible pour le fœtus
Progressive (14SG) et réversible
• Glycémie à jeun « normale »
– Population générale
• Glycémie à jeun normale < 1-1.10 g/L
• Diabète si glycémie à jeun ≥ 1.26 g/L
• Glycémie anormale entre 1 g/L (1.10) et 1.26 g/L
HAPO Study
23 316 ♀
HGPO 75 g de glucose (24-32 SG)
– Femme enceinte :
Terme (SA)
Glycémie moyenne
(g/L)
6
0.83
8
0.82
10
0.81
12
0.81
20
0.81
28
0.76
36
0.79
Mills et al. Metabolism 1998
NEJM 2008
Facteurs de risque :
• Antécédent de DG,
• Antécédent de macrosomie,
• Antécédent de DT2 chez les apparentés du 1er
degré
Obésité
prise de poids pendant la grossesse
• IMC
≥ 25et
kg/m²
• Âge ≥ 35 ans
Relation
entre
catégories linéaire
Glycémie
à jeun :
Glycémie à 1h00
glycémie à 2h00
glycémies maternelles (jeun, 1h ou 2h) et :
1
< 0.75
< 1.05
<0.90
- macrosomie +++
2
0.75-0.79
1.06-1.32
- hyperinsulinémie
fœtale +++ 0.91-1.08
1.33-1.55
3
0.80-0.84
1.09-1.25
- hypoglycémie
néonatale
4
0.85-0.89
1.56-1.71
1.26-1.39
- césarienne
5
0.90-0.94
1.72-1.93
1.40-1.57
prématurité,
dystocie
épaules, 1.58-1.77
réa..
1.94-2.11
6
0.95-0.99
7
≥1
≥ 2.12
≥ 1.78
2
Consensus international et national
⇒ Seuils de glycémie a partir desquels le risque de complication n’est
pas acceptable
⇒ Dépistage seulement chez des femmes à risque :
• Antécédent de DG, de macrosomie, de DT2 chez les
apparentés du 1er degré
• IMC ≥ 25 kg/m²
• Âge ≥ 35 ans
⇒ Comment ?
HGPO 75 g de glucose
Seuil :
à jeun
à1h
à 2h
≥
≥
≥
0,92 g/L
1,80 g/L
1,53 g/L
1er trimestre
Diabète gestationnel
≥ 0.92 g/L
1 valeur supérieure ou égale fait le diagnostic
Glycémie à jeun
<0.92 g/L
HGPO 24-28 SA
GAJ < 0.92 g/L
G1 h < 1.80 g/L
G2h < 1.53 g/L
Morbidité
Pas de DG
DG
p
PN > 90è percentile
8.3
16.2
< 0.001
Peptide C cordon > 90è
percentile
6.7
17.5
< 0.001
% masse grasse > 90è
percentile
8.5
16.6
< 0.001
Prééclampsie
4.5
9.1
< 0.001
Accouchement prématuré
6.4
9.4
< 0.001
Césarienne
16.8
24.4
< 0.001
Dystocie des
épaules/traumatisme
1.3
1.8
< 0.01
Hypoglycémie néonatale
1.9
2.7
< 0.01
Hyperbilirubinémie
8
10
< 0.001
Réanimation néonatale
7.8
9.1
< 0.01
Complications associée au DG (étude HAPO)
D’après E. Cosson, Journée Guéritée 2013
Conséquences du dépistage :
⇒ Augmentation de la prévalence du DG
En France 6 % → 10-20 %
⇒ Faux négatifs
Efficacité du traitement
Sensibilité 95-80 %, fonction des ethnies
⇒ Dépistage sélectif
Femmes sans FdR : + d’évènements
Caucasiennes, l’absence de FdR : moins bon pronostic
3
Recommandations
françaises
Etude ACHOIS
Etude NICHD
Crowther et al NEJM 2005
Landon et al NEJM 2009
Si O’Sullivan ≥ 1.40 g/L ou
fdR
=> HGPO 75 g
GAJ ≥1.40 g/L
G2h 1.40-2 g/L
Si O’Sullivan 1.35-2 g/L
=> HGPO 100 g
Cosson et al J Gynecol
Obstet Biol Reprod 2010
Critères
inclusions
HGPO 75 g
GAJ ≥ 0.92 g/L
G1h ≥ 1.80 g/L
G2h ≥ 1.53 g/L
Objectifs
glycémiques
GAJ < 0.95 g/L
GPP < 1.20 g/L
Macrosomie p<0.05
GAJ ≥ 0.95 g/L
G1h ≥ 1.80 g/J
G2h ≥ 1.55 g/L
G3h ≥ 1.40 g/L
GAJ ≤ 1 g/L
GPP ≤ 1.26 g/L
GAJ < 0.95 g/L
GPP < 1.20 g/L
Critère
principal
Complications périnatales
(décès, dystocie épaule,
fracture, lésion plexus
brachial) p < 0.01
Hospitalisation nx né
p<0.05
Décès, dystocie, ictère,
césarienne NS
Complications périnatales
(hypoglycémie,
hyperbilirubinémie, peptide
C, décès, traumatisme) NS
Objectifs
secondaires
Macrosomie p<0.05
Prééclampsie <0.05
Hypoglycémie, convulsion,
détresse respiratoire NS
Macrosomie p<0.01
Césarienne p<0.05
Dystocie p<0.05
Prééclampsie p< 0.05
Prématurité, hospitalisation,
détresse respi NS
Prééclampsie <0.05
Après l’accouchement
↑ anomalie glycémique chez les femmes en
âge de procréer :
surpoids / obésité
Dépistage préconceptionnel
Conclusion
Dépistage 1er trimestre
si + => prise en charge
Dépistage dans le post partum
↑ Prévalence
Merci pour votre attention …..
Dépistage => prise en charge
Post partum : surveillance, DT2
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