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La sage-femme dans la prise en charge
URPS Sages femmes de Lorraine
12/10/13
L’exercice de la profession de sage-femme comporte la
pratique des actes nécessaires au diagnostic, à la
surveillance de la grossesse, à la surveillance et la
pratique de l’accouchement et des soins postnatals en ce
qui concerne la mère et l’enfant.
Depuis la loi du 9 août 2004, la sage-femme peut assurer
le suivi complet des grossesses normales en pratiquant
tous les examens prénatals y compris le premier ainsi que
l’examen postnatal si la grossesse a été normale et
l’accouchement eutocique.
Dès lors qu’elle dépiste une situation pathologique, elle a
le devoir d’adresser la patiente à un médecin.
Art. L-4151-1 du code de la santé publique
DEFINITION
Le diabète gestationnel (DG) est un trouble de
la tolérance glucidique de gravité variable,
survenant ou diagnostiqué pour la première fois
pendant la grossesse, quel que soit le
traitement nécessaire et quelle que soit son
évolution après l’accouchement.
Définition de l’OMS.
FACTEURS DE RISQUE
- Age: supérieur à 35 ans.
- IMC maternel avant la grossesse: seuil
entre 25 et 30kg/m2
- Antécédents familiaux de diabète de type 2
- ATCD personnels de DG, de mort fœtale in
utero ou de macrosomie.
- HTA gravidique.
COMPLICATIONS
Maternelles:
- Risque accru de pré éclampsie
- Risque accru de césarienne
- Risques majorés si surpoids ou obésité, tabagisme.
Fœtales et néonatales:
- La macrosomie est le facteur essentiel des
complications: Dystocie des épaules, avec ou non
fracture de la clavicule, lésions du plexus brachial,
hypoglycémie, malformations.
- Dans les formes graves: décès péri natals dans le
diabète de type 2 méconnu.
RECOMMANDATIONS
PATIENTES A RISQUES
- Au 1er trimestre:
Glycémie à jeun: seuil à 0,92g/l
- HGPO à 75g de glucose entre 24 et 28 SA.
-T0
< ou = 0,92g/l
- T 1h < ou = 1,80g/l
- T 2h < ou = 1,53g/l
- OBJECTIF:
- à jeun < à 0,95g/l
- à 2h en post prandial < à 1,20g/l
- Si une valeur est pathologique: diagnostic de
Diabète Gestationnel posé.
PATIENTES A RISQUES NON DEPISTEES AU 1er T
- Rechercher un DG au 3ème Trimestre
Glycémie pré et post prandiale ou HGPO
PATIENTES NON A RISQUES:
Patientes présentant un hydramnios ou
une macrosomie > au 90° percentile.
Rechercher un DG.
La prise en charge comportera:
- Un régime diététique fractionné en 3 repas et 3 collations.
- Une autosurveillance glycémique à l’aide d’un lecteur
glycémique.
- Consultation tous les 15 jours avec contrôle de la
glycémie au laboratoire.
- En cas d’obésité importante, une réduction calorique peut
être envisagée après avis spécialisé.
- Une insulinothérapie sera introduite si le régime seul,
après 7 à 10j ne suffit pas à obtenir des glycémies
préprandiales < 0,90g/l et postprandiales < 1,20g/l.
ROLE DE LA SAGE-FEMME
Consultation de grossesse:
- Dépistage ciblé
-Si glycémie perturbée: la patiente est
systématiquement adressée à un médecin.
-Si le diagnostic de DG est posé et équilibré:
-Possibilité de suivi conjoint:
-SF/ Obstétricien/ Diabétologue.
-Suivi possible du bien-être fœtal à domicile
avec 1 RCF/semaine à partir de 32SA si DG
de type 2 et sur prescription médicale.
PREVENTION
Conseils hygieno-diététiques:
-
Repas équilibrés
-
Contrôle de la prise pondérale
-
Activité physique adaptée à la grossesse
-
Prévention secondaire pour la santé future de la femme:
25% des femmes ayant fait un DG développe un diabète dans les 10 ans et
25% ont une intolérance aux hydrates de carbone.
-
Importance de l’ entretien pré-natal (EPP) au 1er Trimestre.
-
Sources: HAS, CNGOF