Transcript diabète gestationnel topo 2011

CAT DEVANT UN DIABÈTE
GESTATIONNEL
Externes :
Ben Ahmed Sadok
Ben Anaya Anissa
Ben Bdira Baraa
• Mme M.K, enceinte 29 SA âgée de 35 ans ; consulte
pour suivi de sa grossesse
ATCDs Fx: mère Diabetique ( type 2)
père : hypertendu
Ps: Mx /Cx: RAS
G/O: G3P2A0 :
G1 : déroulement normal avec un accouchement par
voie basse d’un nouveau né de sexe féminin de 3.200kg
G2: déroulement normal avec un accouchement par voie
basse d’un nouveau né de sexe féminin de 3.800kg
G3: grossesse actuelle bien suivie a raison de 3 cpn
 A l’examen on trouve:
 Glycosurie ++++ glycemie a jeun 1.22g
confirmée à 2 reprises!!!
 d’où le diagnostic de diabète gestationnel
 Quel autre examen permet de confirmer le
diagnostic?
HGPO à 75g
 Quelle est votre conduite à tenir ?
• La prise en charge est multidisciplinaire.
• Prise en charge diabétologique et nutritionnelle rapide
car l’efficacité d’un traitement est d’autant meilleure
qu’il est débuté précocement (retentissement fœtal):
o auto surveillance: glycémique capillaire
pluriquotidienne + acetonurie.
Les objectifs glycémiques sont une glycémie à jeun
<0.95g/l (5.3 mmol/l) et une glycémie post-prandiale
<1.2g/l (6.7 mmol/l)
o prescription diététique adaptée
o Mise en route d’une insulinothérapie si le régime
ne suffit pas à obtenir les glycémies fixés
(d’emblée si la glycémie à jeun est >1.3g/l).
o Maintien d’une activité physique compatible avec
la grossesse.
o consultations régulières tous les 15 jours avec
l’équipe diabétologique ;
Buts : - éducation de la patiente
- dépister une complication ;
Clinique: poids , TA , protéinurie , HU, infection
cervico-vaginale, urinaire..
Biologie: uricémie, creat, ECBU
FO
• Prise en charge obstétricale
o Lorsque les objectifs glycémiques sont atteints et
en l’absence de complications, la surveillance de la
grossesse et l’accouchement ne présente pas de
particularité.
o Il est toutefois souhaitable de réaliser
régulièrement (1 à 2 fois/mois), en plus des
consultations prénatales habituelles une échographie
obstétricale (biométrie fœtale avec mesure du
périmètre abdominal en particulier, évaluation de la
quantité de liquide amniotique, vitalité fœtale avec
score de Manning) ainsi qu’un monitoring fœtal
o La surveillance sera adaptée en fonction de la
survenue de complications (HTA, menace
d’accouchement prématuré, hypotrophie).
o Après 38 SA, en présence d’un diabète gestationnel
mal équilibré, il est licite de provoquer l’accouchement
selon les conditions cervicales et la confrontation
foetopelvienne.

Diabète
gestationnel
Equilibré sans
complications
Non équilibré
ou
complication
Attendre l’entrée en
travail sans dépasser
le terme 40 SA
Accouchement dés
maturation pulmonaire
ou +précoce
 Mme MK vient d’accoucher sans problème
particulier d’un enfant de sexe féminin de
4500g. L’accouchement a duré 18 heures.
La patiente a reçu sa dose habituelle
d’insuline. MAIS quarante minutes après la
naissance de sa fille elle a présenté une
hémorragie brutale de 1800 cc, juste après
la délivrance.
 Quelle est la cause la plus probable de cette
hémorragie et quels en sont les facteurs
favorisants ?
• Hémorragie de la délivrance par atonie
utérine, favorisée ici par :
• La multiparité
• La distension utérine importante en
relation avec la macrosomie fœtale
(enfant de 4500 g) favorisée par un diabète
gestationnel mal équilibré
• Un travail long 18 heures : utérus sollicité
par les contractions utérines, fatigabilité
utérine
 Quelles sont les autres complications a
prévenir au cours du diabète gestationnel ?
 Complications :
-maternelles:
-HTA
- infection urinaire
-MAP
-Hydramnios
- Complication d’accouchement
- fœtales:
-MFIU
-malformation fœtales
-Macrosomie fœtale
-RCIU
 La patiente a reçu 10 unités de syntocinon
en urgence pour arrêter l’hémorragie .
Son état hémodynamique s’est alors
stabilisé . Une heure après la patiente se
plaignait de vertiges, de palpitations et
de sueurs .
 A l’examen : pouls: 90 bpm
 Quelle est la cause la plus probable de ce
malaise ???
Hypoglycémie
Pourquoi a-t-elle fait une hypoglycémie ?
la patiente a reçu sa dose
habituelle d’insuline !!!!
 Quelle prise en charge adéquate aurait due
être faite au cours de l’accouchement ?
 Maintenir une glycémie normale :
 Insuline perfusée a moitié dose pour





prévenir le risque d’hypoglycémie !!!!
Sérum glycosée à 10%
Surveillance horaire glycémique
RCF
Arrêt d’insuline après la délivrance
ATBioprophylaxie
• Un travail plus rapide (dystocie
dynamique) aurait été souhaitable
• Une délivrance dirigée systématique ou
délivrance artificielle + révision utérine
puis perfusion d’ocytociques si le placenta
ne se délivre pas dans les 30 minutes
 La patiente est toujours
désireuse d’une grossesse
ultérieure ( garçon)
 quelles seront les recommandations faites
en maternité et à la sortie ?
• Encouragement à l’allaitement
maternel qui contribue au retour à la
normale de la tolérance au glucose à
distance de l’accouchement.
• Poursuite de la surveillance
glycémique pendant quelques jours
(vérifier le retour à la normale des
glycémies.
. En cas de persistance d’une
hyperglycémie, la possibilité d’un
diabète pré gestationnel ou d’un diabète
de type 1 démasqué pendant la
grossesse doit être évoquée et la prise en
charge diabétologique doit être
poursuivie ou ré-instaurée. (pas de CI à
une contraception par oestro-progestatif
si retour à la normale des glycémies)
Contrôle de la tolérance au glucose, 3
à 6 mois après l’accouchement et
mesures préventives (normalisation
ou stabilisation du poids, activité
physique régulière, limitation des
autres facteurs de risques
vasculaires).
risque de survenue d’un
diabète non insulinodépendant.
Enfin, en cas de nouvelle grossesse, il est recommandé de
pratiquer dès le premier trimestre un
test de O 'Sullivan et de le répéter entre 24 et 28 SA si ce
dernier est normal. Ceci permet
ainsi une prise en charge précoce des troubles
glycémiques.
• Concernant l’enfant, le risque d’obésité et de diabète type
2 est augmenté.
Une surveillance régulière de l’enfant et une éducation
nutritionnelle familiale sont donc nécessaires.
Merci 