Transcript Le suivi pédagogique

SUITES DE COUCHES
DEFINITION
• Les suites de couches représentent la période s’étendant de
l’accouchement jusqu’au retour des premières
menstruations normales.
• Les suites de couches comprennent de manière simultanée :
• l’involution utérine,
• la mise en route et le maintien de la lactation,
• la reprise du cycle menstruel avec la possibilité d’une
nouvelle grossesse
DEFINITION
•
Un mois après l’accouchement, la muqueuse
utérine est cicatrisée ce qui permet la reprise du
cycle menstruel avec une réapparition des
menstruations au 45ème jour (en l’absence
d’allaitement) : c’est le retour de couches.
RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
• L’utérus :
Dès la délivrance l’utérus se rétracte et
entraine une hémostase naturelle des
vaisseaux du myomètre (globe utérin).
L’hémostase est renforcée par la sécrétion
d’ocytocine naturelle stimulée lors des
tétées.
RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
La coagulation :
• Le post-partum est une période à haut risque pour l’apparition des
troubles thromboemboliques à type de thrombose veineuse profonde
(phlébite du membre inférieur, thrombose de la veine cave, embolie
pulmonaire).
• Ce risque s’appuie sur deux grands facteurs :
• Les causes mécaniques : l’alitement, la prise de poids, la grande
multiparité, la chirurgie pelvienne.
• Les causes hématologiques : en raison des facteurs hormonaux, la
femme a une tendance à l’hypercoagulabilité. Ceci se normalise à
environ 6 semaines du post-partum.
SURVEILLANCE DE LA
PATIENTE
Le risque hémorragique
L’hémorragie peut avoir plusieurs causes : l’absence d’involution
utérine, une rétention placentaire, une coagulopathie, une lésion
traumatique du col ou du vagin…
Il faut surveiller :
• la tension artérielle à la recherche d’une hypotension
• le pouls à la recherche d’une tachycardie
• les saignements (les lochies), leur abondance, leur aspect
• la palpation du globe utérin qui doit être ferme et indolore
• le comportement, la conscience et les dires de la patiente
Cette surveillance sera calquée sur celle d’un patient revenant du bloc
opératoire.
SURVEILLANCE DE LA
PATIENTE
Le risque d’anémie
Le risque d’anémie sera recherché systématiquement par
une numération formule sanguine au troisième jour postpartum.
La prescription de fer pendant la grossesse diminue ce
risque (en dehors des grandes hémorragies).
Il faut surveiller :
• L’état de fatigue,
• Le faciès et les conjonctives,
• L’essoufflement à l’effort
SURVEILLANCE DE LA
PATIENTE
Le risque infectieux
Les complications infectieuses sont l’endométrite (j2-j3)
et l’infection urinaire basse.
Il faut surveiller :
• la température 2 fois par jour, à la recherche d’une fièvre.
• les lochies, leur aspect et leur odeur
• la cicatrice d’épisiotomie, 1 à 2 fois par jour au moment de
la toilette vulvaire, rechercher une inflammation, une
désunion, un abcès périnéal, un hématome.
• Interroger la patiente : pollakiurie, brulures mictionnelles
SURVEILLANCE DE LA
PATIENTE
Le risque thromboembolique
Afin de prévenir ce risque il faut favoriser :
• le lever précoce
• la marche
• le port de bas à varices chez les patientes ayant des varices ou des
facteurs de risque
Il faut surveiller :
• le pouls et la température 2 fois par jour, (dissociation)
• le ballant du mollet, rougeur, chaleur
• une douleur à la dorsiflexion du pied (signe de Homans)
• une dyspnée même passagère
• une douleur thoracique brutale
SURVEILLANCE DE LA
PATIENTE
La fonction urinaire
• Elle peut être perturbée au début avec une atonie
vésicale allant parfois jusqu’au globe (rétention
fréquente dans le cadre d’une péridurale).
• L’existence d’une incontinence d’effort dans le postpartum immédiat n’est pas rare.
• Il faut préconiser à la maman : une vidange fréquente de
la vessie, un « pipi-stop », une rééducation périnéosphinctérienne (6 à 8 semaines après l’accouchement)
SURVEILLANCE DE LA
PATIENTE
La fonction digestive
L’alimentation est reprise deux heures après
l’accouchement en l’absence de complication
immédiate.
La constipation est fréquente, il faut favoriser :
le lever précoce, les boissons abondantes, l’alimentation
riche en fibres.
Les hémorroïdes sont favorisées par la constipation et la
stase veineuse de fin de grossesse.
SURVEILLANCE DE LA
PATIENTE
L’allaitement
• La lactation devient efficace aux alentours du 3ème jour
(montée laiteuse) avec un aspect congestif des seins. Les
tétées doivent être très régulières, sans stimulation
excessive, mais « sans sauter une tétée » pour éviter
l’engorgement.
• Les seins doivent être séchés soigneusement après
chaque tétée et on peut proposer des protège-mamelons.
• Les complications qui peuvent se rencontrer sont :
l’engorgement mammaire, les crevasses du mamelon, la
lymphangite et la galactophorite.
SURVEILLANCE DE LA
PATIENTE
L’allaitement
• L’inhibition de la lactation se fait par la prise de
bromocriptine (parlodel) empêchant le pic de PRL par
action directe au niveau hypophysaire.
• Le traitement est à débuter dès l’accouchement.
SURVEILLANCE DE LA
PATIENTE
L’interaction précoce mère/enfant
• La relation mère/enfant doit être favorisée et surveillée
à la maternité
• Toute anomalie doit être signalée, surtout si l’enfant a
été séparé de sa mère précocement (prématurité ou
pathologie néonatale).
SURVEILLANCE DE LA
PATIENTE
Le baby blues
• Episode dépressif mineur chez les jeunes accouchées
(1 femme sur 2) survenant entre le 3ème et le 5ème jour
post-partum. Il ne dure en général pas plus d’une
journée.
• Le « baby blues » est marqué par une asthénie, des
troubles de l’humeur avec pleurs et peur de ne pas
savoir s’occuper du bébé. Il faut rassurer, entourer la
maman et lui proposer de se reposer un peu plus
(visites, nuit).
SURVEILLANCE DE LA
PATIENTE
Le baby blues
• Il n’y a pas de traitement particulier, en revanche
la psychose puerpérale (1 cas / 1000) est une
véritable maladie psychiatrique (suicide,
infanticide).
• Les premiers signes sont des troubles du sommeil
associés à un désintérêt pour l’enfant et des
épisodes délirants.
• Au moindre doute le psychiatre doit être contacté.
CONSEILS A LA SORTIE
• L’activité physique doit rester modérée, éviter le port
de charges lourdes, pas de reprise de sport trop rapide,
• La reprise des rapports sexuels peut être rapide. Après
une épisiotomie on conseille une abstinence de 2 à 3
semaines,
• La contraception peut être prescrite dès la maternité.
LA VISITE POSTNATALE
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Elle a lieu lors du 2ème mois suivant l’accouchement,
elle comprend :
un examen général,
un examen de la ceinture abdominale,
un examen gynécologique,
une prescription d’une rééducation périnéosphinctérienne,
une remise en place de la contraception