Transcript Diapositive 1

Optimisation de l’angioplastie :
traitement des bifurcations
Nicolas Meneveau
CHU Jean Minjoz, Besançon
Declaration of Conflicts of Interest
1 – Titulaire de brevets/Porteur de parts sociales ou membre d’une
structure de gouvernance ou salarié
 NON
2 – Consultant ou membre d’un Conseil scientifique
 OUI
3 – Conférencier ou auteur/rédacteur rémunéré d’articles ou
documents
 OUI
4 – Prise en charge de frais de voyages, d’hébergement ou
d’inscription à des congrès ou autres manifestations
 OUI
5 – Investigateur principal d’une recherche ou d’une étude clinique
 OUI
6 – Co-Investigateur d’une étude clinique
 OUI
Cas Clinique bifurcation
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Patiente de 67 ans
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FDRCV :
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ATCD familiaux de cardiopathie ischémique
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Surcharge pondérale
Prise en charge en Juillet 2011 pour angor d’effort stable
documenté (épreuve ergométrique cliniquement et
électriquement positive)
Coronarographie Juillet 2011
Coronarographie Juillet 2011
Décision thérapeutique
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Discussion angioplastie ostium diagonale vs TTT médical
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Refus de l’angioplastie, souhaite privilégier TTT médical
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Traitement de sortie :
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Kardégic 75 mg
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Acébutolol 200 mg
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Périndopril 10 mg
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Pravastatine 40 mg
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Ivabradine 10 mg
Evolution Clinique
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Réhospitalisation de la patiente début Janvier 2012 pour
manifestations d’angor instable après 5 mois de latence
clinique :
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douleurs spontanées,
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sans modifications ECG,
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sans élévation de troponine
Traitement inchangé
Coronarographie Janvier 2012
Lésion serrée TC
Lésion serrée ostium
diagonale ± IVA2
Coronarographie Janvier 2012
FFR « spontanée »
FFR post adénosine
Décision thérapeutique
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Proposition de revascularisation chirurgicale (pontage
séquentiel AMIG-diagonale-IVA + AMID-Cx en Y)
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Refus de la patiente
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Accepte proposition d’angioplastie (SYNTAX score : 14)
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TC
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Diagonale
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± IVA
Angioplastie lésion du TC
TAXUS ELEMENT 3.5 X 10 mm
Evaluation des lésions de la bifurcation
IVA-diagonale : FFR et OCT
Sonde OCT
occlusive