Transcript maladies cardio vasculaires

Mélanie DE MERITENS,
Audrey DAUGAN,
Marlène LE COROLLER
Les maladies cardiaques
INTRODCUTION
En France, depuis 2004, les maladies cardiovasculaires représentent la 2 ème cause de
mortalité (après le cancer).
Ainsi, en 2004, sur 509 804 décès recensés,
29 % étaient causés par des maladies
cardiovasculaires.
Etude de l’ INSERM (Institut national de de la santé et de la recherche médical)
PLAN : les maladies cardiaques
- L’angor
- L’Infarctus du Myocarde
- L’insuffisance cardiaque
Angor
ou
« Angine de poitrine »
L'ANGOR en chiffres …
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50 000 malades hospitalisés par an
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10% de mortalité annuelle en France
5 à 10% de la population masculine est
touchée, les femmes ont une protection
hormonale avant la ménopause
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Qu’est ce que l’angor ?
C’est une douleur entraînée par un
défaut d’oxygénation du myocarde lié à
une mauvaise circulation dans les artères
coronaires.
On distingue deux angors :
l’angor stable et l’angor instable.
La plaque d'athérome
Quelles différences entre l'Angor
stable et instable ?
• Angor stable
- Survient à l’effort et cède à
l’arrêt de celui-ci en 10 à 15
minutes ou à la prise d’un
vaso- dilatateur
(TRINITRINE) en 2 à 3
minutes .
- Crises toujours identiques.
• Angor instable
- Survient au repos ou
pendant un effort.
- Ne disparait pas à la prise
de TRINITRINE.
- Crises de plus en plus
fréquentes et de plus en
plus longues. Plus de 15
minutes
ATTENTION RISQUE D’IDM
IMPORTANT !!!
ANGOR : QUELS SIGNES ?
• douleur rétro-sternale à type
d’oppression, serrement voire de brûlure
• Irradiation du bras gauche, de la
mâchoire, du cou et de la main
• Douleur épigastrique ou sensation de
blocage respiratoire à l’effort
ANGOR :
Quels sont les facteurs de risques ?
Quels examens pour dépister et surveiller
l'Angor ?
• Bilan Sanguin (recherche FDRCV,
enzymes cardiaques, BS standard)
• ECG
• Echographie cardiaque
• Test d’ischémie à l’effort
Le traitement de la crise
-- Arrêt de l’effort --
-- Prise de TRINITRINE --
Le traitement de fond
Objectifs  Améliorer l'apport en oxygène
du myocarde
• Le traitement commence en luttant contre
les facteurs de risque (envisager activité
physique régulière, arrêt du tabac, contrôle
du taux de cholestérol, ...)
• Il existe trois types de traitements : les
médicaments, l'angioplastie, et les pontages
Les médicaments
• L'ASPIRINE, à dose anti-agrégante plaquettaire
--> empêche la formation de caillot au niveau des coronaires
• Les dérivés nitrés (par ex : NITRIDERM)
--> vasodilatation qui entraîne une amélioration de l'apport en
oxygène du myocarde.
• les Inhibiteurs calciques ( par ex : AMLODIPINE, NIFEDIPINE
...)
--> action directe en dilatant les artères.
• Certains Béta bloquants ( par ex : BISOPROLOL, ATENOLOL ...)
--> diminution de la fréquence et de la sévérité des crises en
réduisant le besoin en oxygène du myocarde.
L’INFARCTUS DU MYOCARDE
L’infarctus du myocarde
C'est la nécrose d’une partie du muscle
cardiaque due à une occlusion aiguë d’une
coronaire. Ces cellules du myocarde ne sont
alors plus oxygénées ce qui provoque leur
souffrance (douleur ressentie par le patient). La
zone nécrosée ne se contracte alors plus
correctement.
Dans le langage courant on parle de
cardiaque.
Peut faire suite à l’angor instable
crise
INFACTUS DU MYOCARDE
ZONE NECROSEE
L’Infarctus en chiffres …
120 000 cas en France : 60 000
hospitalisés, 30 000 diagnostiqués à distance
et 30 000 par mort subite
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Environ 13% des hommes et 8% des femmes
en meurent.
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La mortalité augmente en cas de récidive
60% des personnes ont vu une augmentation
du nombre de crises d’angor précéder l’IDM
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IDM : QUELS SIGNES ?
- C’est une douleur d’angor (thoracique) de
repos brutale et violente qui ne cède pas
aux dérivés nitrés chez 2/3 des patients.
- Elle s'accompagne d'une angoisse de
mort et d'une forte agitation.
- Chez certains patients l’infarctus est
asymptomatique (en particulier chez les
personnes diabétiques et âgées).
Quels examens pour détecter l’IDM ?
1- ECG
2- Radio du thorax
3- Echocardiographie
4- Coronarographie
5- Enzymes cardiaques
Les causes de l’IDM
• Troubles du rythme cardiaque
ventriculaire et auriculaire
• Troubles de la conduction cardiaque
• Insuffisance cardiaque gauche avec
risque d’OAP, et droite si IDM du
ventricule droit.
• Complications mécaniques
• Récidive d’Infarctus du Myocarde
Le traitement de l'Infarctus du Myocarde ?
Le traitement varie selon la situation clinique.
Ici, traitement du haut risque :
-Acide acétylsalycitique (ASPIRINE) + CLOPIDOGREL
(Effet anti agrégant plaquettaire = réduction du risque d'une nouvelle
occlusion artère coronaire)
-HBPM
- Béta-Bloquants (diminution de la PA, et de la poussée
adrénergique sur le cœur) Et dérivés nitrés (vasodilatateur )
-Inhibiteur de l’Enzyme de Conversion (IEC)
-Angiographie, Angioplastie
Traitement à long terme :
- Traitement étiologique : ARRET du tabac, exercice
régulier
- ASPIRINE + CLOPIDOGREL
- BETA-BLOQUANT + STATINES
- Suivi cardiologique
 La correction des facteurs de risques est essentielle
L’Insuffisance cardiaque
Insuffisances cardiaques droite et gauche
C’est l’incapacité du cœur à adapter un débit sanguin
approprié pour subvenir aux besoins de l’organisme.
= défaillance chronique de la pompe cardiaque
Conséquence des pathologies cardiovasculaires.
L’insuffisance cardiaque gauche est la plus courante, la
droite étant souvent causée par la gauche.
L’Insuffisance cardiaque en chiffres …
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500 000 insuffisants cardiaques en France
en 2007
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32 000 Décès annuels
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2/3 des patients ont plus de 70 ans
♥
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Atteint plus de 5% de la population après
75 ans
1ère cause d’hospitalisation en cardiologie
Quelles sont les causes de l'insuffisance cardiaque ?
GAUCHE
• Atteinte myocardique directe
( IDM)
• Myocardite
• Intoxication aiguë (alcool,
chimiothérapie)
• Cardiomyopathie dilatée
• HTA
• Rétrécissement aortique
• Insuffisances mitrale et
aortique
DROITE
• Secondaire à l’insuffisance
cardiaque Gauche
• HTA pulmonaire
• Rétrécissement mitral
• Maladies respiratoires
chroniques
• Cardiopathie congénitale
• Péricardite
Insuffisance cardiaque : signes et symptômes
GAUCHE
-
Dyspnée d’effort
Orthopnée
Tachycardie
Râles crêpitants
- Forme aiguë :
Œdème Aigu
Pulmonaire (OAP)
DROITE
- Tachycardie
- Prise rapide de
poids
- Foie cardiaque
(hépatomégalie)
- Œdème des
membres
inférieurs
Insuffisance cardiaque : les examens
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•
•
Electrocardiogramme
Radio thoracique
Echo cardiaque
Echocardiographie
Coronarographie, cathétérisme droit
Epreuve d’effort
Biologie : BNP, PROBNP
coronarographie
TRAITEMENT
1- Traitement étiologique
(par exemple : traitement chirurgical d’une
valvulopathie)
2- Règles hygiéno-diététiques : régime hyposodé, activité
physique régulière …
3- Traitement médicamenteux : diurétiques, Inhibiteur
de l’Enzyme de Conversion, Digitaliques, Béta-Bloquants.
4- Autres thérapeutiques : stimulation multisite,
transplantation cardiaque.
SOURCES
WIKIPEDIA
MEMO INFIRMIER cardiologie
SITE DE LA FEDERATION FRANCAISE DE CARDIOLOGIE
SOINS INFIRMIERS DANS LES MALADIES DU COEUR ET DES
VAISSEAUX ( MALOINE)
NOUVEAUX CAHIERS DE L'INFIRMIERE cardiologie
MALADIES CORONAIRES ET IDM 101/questions réponses
Cf cours : Dr Bizeau ,
Dr Dibon,
Mme Saurel,
IDE
FIN