Transcript ANGOR STABLE ET INSTABLE - ifsi angers promotion 2013-2016

ANGOR STABLE ET INSTABLE
Dr ABI KHALIL Wissam
Service de cardiologie
CHU ANGERS
Septembre 2014
ARTERES CORONAIRES
Tronc commun
Circonflexe
Coronaire droite
Inter Ventriculaire
Antérieure
Diagonale
INTRODUCTION
Ischémie du myocarde
• Diminution du débit sanguin dans les coronaires (artères)
• Rétrécissement de ces artères
par des plaques d'athérome ou par des spasmes de ces mêmes
artères.
• Hypovascularisation du myocarde
baisse de l'apport en oxygène (hypoxie) surtout à l'effort
• L'Angor entraîne une douleur vive à l'effort
• L'Infarctus du myocarde est une obstruction d'une artère
coronaire rétrécie par un caillot et
entraîne une nécrose du muscle myocardique.
FACTEURS DE RISQUE CARDIOVASCULAIRES
- Tabac
- Hypertension artérielle
- Hypercholestérolémie
- Age
- Sexe
- Stress
- Diabète
- Sédentarité
- Obésité
- Facteurs génétiques
Tous ces facteurs interviennent dans la constitution de l'athérome
ou dans le rétrécissement des coronaires (perte de l'élasticité)
ATTEINTE DE LA MALADIE ATHEROMATEUSE
- les artères coronaires (Angor, infarctus du myocarde)
- les artères des membres inférieurs (artérites, artériopathies)
- les carotides ( accidents vasculaires cérébraux)
- les artères rénales (insuffisance rénale)
ATTEINTE DE LA MALADIE ATHEROMATEUSE
PHYSIOPATHOLOGIE DE L’ATHEROSCLEROSE
ATTEINTE DE LA MALADIE ATHEROMATEUSE
LOCALISATION CORONAIRE
2 types:
Angor stable qui survient lors d'effort important.
Angor instable avec risque d'évolution vers IDM
en l'absence de traitement (syndrome de menace).
ANGOR STABLE
- Douleur angineuse aux effort importants
- Survenant à l'effort ou lors d'une contrariété
- Cédant à l'arrêt de l'effort quelques minutes après
- Cédant à la TNT en sublingual
- Durant 10 à 15‘
- Rétrosternale à type d'étau irradiant
(oppression, constrictions rétrosternales
vers mandibule, bras, dos et épigastre)
ANGOR INSTABLE
Syndrome coronarien aigu , urgence médicale
Risque d’IDM
Risque de troubles du rythme ventriculaire grave
Risque de mort subite.
- début brutal, sans signe annonciateur
- chez quelqu'un qui jusque là est asymptomatique
- augmentation de la fréquence, de l'intensité et de la durée
de la douleur de façon brutal en comparaison avec un angor stable
- douleur survenant la nuit et au repos durant environ 15 à 20 minutes
4 formes cliniques:
Angor de novo: angor récent (moins d'1 mois)
Angor crescendo: angor qui s'aggrave
Angor spontané: angor de repos
Menace d'extension après infarctus du myocarde
PRISE EN CHARGE ANGOR INSTABLE
HOSPIALISATION USIC
BILAN BIOLOGIQUE
ENZYMES CARDIAQUES
TROPONINE
ECG référence
ECG per critique
CORONAROGRAPHIE
PRISE EN CHARGE ANGOR STABLE
Bilan:
ECG: normal post critique
Épreuve d'effort
Scintigraphie d'effort
Échographie sous Dobutamine
Évaluation de la fonction
ventriculaire gauche
Échocardiographie
Bilan des facteurs de risques
Bilan vasculaire artériel complet
TRAITEMENT
MEDICAL
CONTRÔLE
FDR
ANTIANGINEUX
REVASCULARISATION
PONTAGE
AORTOCORONAIRE
ANGIOPLASTIE
TRANSCUTANEE
CORONAIRE
TRAITEMENT ANGOR INSTABLE
• VASODILATATEUR
Trinitrine (Intra- Veineuse)
• ANTITHROMBOTIQUES
Anticoagulants
(Héparine à bas poids moléculaire "HBPM" à doses efficaces)
Antiagrégants
Aspirine
Clopidogrel, Prasugrel, Ticagrelor
• Bêta bloquants
• Inhibiteurs calciques
TRAITEMENT ANGOR INSTABLE
TRAITEMENT DES FDR CARDIOVASCULAIRES
• Arrêt du tabac
• Règles hygiéno-diététiques
• Activité sportive ou physique régulière (>30min/j)
• Lutte contre la sédentarité
• Régime diabétique et hypolipémiant
• Traitement HTA
• Traitement ADO ou INSULINE
• Traitement hypolipémiant
TRAITEMENT ANGOR STABLE
TRAITEMENT DE LA CRISE
TRINITRINE
Il a pour but de diminuer le travail du coeur
de faciliter la circulation coronaire
en diminuant la consommation en oxygène du muscle
TRAITEMENT ANGOR STABLE
TRAITEMENT ANTI ANGINEUX
- Dérivés nitrés (Trinitrine):
•Augmentation d’apport d’oxygène du myocarde en
permettant une meilleure perfusion coronaire des zones
myocardique les plus touchées par l'ischémie
- Béta-bloquants :
• Augmentation d’apport d'oxygène du myocarde
• Diminution de la consommation d'oxygène du myocarde
en diminuant la contractilité cardiaque par son action bradycardisante
- Inhibiteurs calciques:
• Action anti-spastique sur le muscle cardiaque (pénétration cellulaire du calcium)
• Diminution de la consommation d'oxygène du myocarde
TRAITEMENT ANGOR STABLE
TRAITEMENT ANTI THROMBOTIQUE
• Anticoagulants
Héparine non fractionnée (HNF)
Héparine de bas poids moléculaire (HBPM)
• Antiagrégants
Aspirine
Clopidogrel
TRAITEMENT ANTI ATHEROSCLEROTIQUE
• Inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC)
• Statines
TRAITEMENT ANGOR STABLE
TRAITEMENT DES FDR CARDIOVASCULAIRES
• Arrêt du tabac
• Règles hygiéno-diététiques
• Activité sportive ou physique régulière (>30min/j)
• Lutte contre la sédentarité
• Régime diabétique et hypolipémiant
• Traitement HTA
• Traitement ADO ou INSULINE
• Traitement hypolipémiant
TRAITEMENT A LONG TERME
ANGOR STABLE ET ANGOR INSTABLE
ORDONNANCE DE SORTIE DE L’HOPITAL
• B bloquant
Carvédilol 25-50 mg/j
Métoprolol 50-200 mg/j
• Aspirine
Kardégic * 75-160 mg/j
• Statine
Pravastatine 40 mg/j
Atorvastatine 40-80 mg/j
• Inhibiteur de l’enzyme de conversion
Ramipril 5-10 mg/j
Périndopril 4-8 mg/j
• Clopidogrel
Plavix* 75 mg/j
CORONAROGRAPHIE
VOIES D’ABORD
Voie radiale
Voie fémorale
SALLE DE CORONAROGRAPHIE
TRAITEMENT PAR REVASCULARISATION
ANGOR STABLE ET ANGOR INSTABLE
ANGIOPLASTIE PERCUTANEE CORONAIRE
ATC
ATC
BALLON
SEUL
ATC
BALLON
+ STENT
ANGIOPLASTIE PERCUTANEE CORONAIRE
ATC
STENT CORONAIRE
TRAITEMENT PAR REVASCULARISATION
ANGOR STABLE ET ANGOR INSTABLE
PONTAGE AORTO CORONAIRE
PAC
PAC SAPHENE IVA
PAC THORACIQUE INTERNE IVA
PAC SAPHENE CX
PAC SAPHENE CD