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Slide 1
Surveillance d’une accouchée
ESF 2ème A/1ère P
2007/2008
j-desprairies/18-10-07
Slide 2
définition
6 semaines suivant l’acct, se termine par le
retour de couches
j-desprairies/18-10-07
Slide 3
PHYSIOLOGIE
j-desprairies/18-10-07
Slide 4
Involution utérine
Rétraction de l’utérus
Tonicité ++
= globe de sécurité (NB : hémorragies du PP = 1ère
cause de mortalité maternelle)
Processus : contractions utérines par intermittence =
TRANCHEES= permettent l’involution utérine
Majorées par mises au sein
+ douloureuses si multiparité
Diminution progressive et disparition
j-desprairies/18-10-07
Slide 5
Chronologie de l’involution
utérine
J0 : utérus à l’ombilic
Attention : vessie pleine = défaut de
rétraction = saignements (utérus trop haut et
trop mou)
J6 : mi-chemin, tonique
J12 : utérus pelvien
j-desprairies/18-10-07
Slide 6
Le col utérin
J0 : ouvert, mou, congestif
J6 : intermédiaire, mi-long, ouvert OE et OI
J12 : OI non perméable
J20 : OE non perméable, aspect normal
j-desprairies/18-10-07
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vulve
J0 : béante
J2 : disparition de l’œdème
Si épisiotomie : évolution selon cicatrice
j-desprairies/18-10-07
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lochies
Écoulement vulvaire : débris de caduque,
plaie placentaire, exsudation plaies cervicales
et vaginales
Diminution progressive
j 3 : sanglantes (+ ou – caillots)
j10 : sérosanglantes
j 15 ou S4 : séreuses
j-desprairies/18-10-07
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Petit retour de couches
J10-12 : lochies sanglantes (48 h) : chute
cicatrice placentaire
Passe souvent inaperçu
Ne pas confondre avec le retour de couches
j-desprairies/18-10-07
Slide 10
Sécrétion lactée
Jusqu’à j2-j3
sécrétion du colostrum
J3 : montée laiteuse
fébricule
pouls accéléré
tension mammaire
j-desprairies/18-10-07
Slide 11
État général
Souvent bon
T° nle sauf montée laiteuse
Retour à la normale de la respiration, du
pouls
Discrète constipation
Miction ++ les 24 1ères heures (2l à 2.5l)
j-desprairies/18-10-07
Slide 12
rappel
2 h de surveillance en SDN
Surveillance régulière (15 à 30 min)
saignements (caillots, abondance, aspect)
globe utérin (tonicité, involution)
constantes : pouls, TA T°
relation mère-enfant
mise au sein
Ablation du KT de péri
Ablation du KT veineux
j-desprairies/18-10-07
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Arrivée en SDC - installation
Installation de la patiente dans son lit (+/garder le drap qui la recouvre comme alèse)
Expliquer organisation du service,
fonctionnement chambre
Lever à H8 si APD
Repas et eau
j-desprairies/18-10-07
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Transmissions
Feuille de T° mère
Feuille de T° bébé
Vérifier le sigma (identité mère et enfant)
Arrivée du dossier après le staff : avoir ts les
renseignements sur la feuille de T°
GRrh 2 déter
ATCD
CR acct, suites immédiates, anesthésies, CAT, médication…
j-desprairies/18-10-07
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À l’arrivée
Interrogatoire : état général
Examen d’accouchée
constantes
involution utérine
saignements
globe utérin
état du périnée
état veineux MI
j-desprairies/18-10-07
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À l’arrivée 2
Traitement : antalgiques si besoin
(paracétamol)
Proposer l’installation sur le bassin (miction
spontanée ?)
Surveillance régulière : 4 examens à J0,
risque hémorragique ++
j-desprairies/18-10-07
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Surveillance jusque 48 h
Étude du dossier : pathologies, sérologies (toxo), GR-RH
Bi quotidienne : OBSERVER
Interrogatoire : état général (fatiguée ou non, inquiétude
ou non…), douleur, sommeil, remarques/bébé,
alimentation, allaitement, transit, urines
examen clinique
état général
constantes
examen général
examen obstétrical
j-desprairies/18-10-07
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examen
Conjonctives : pâles ou colorées
Seins : souples, tendus, montée laiteuse ou
non, état des mamelons, se renseigner sur la
qualité des tétées
Utérus : palpation doigts à plat, tonique ou
mou, rétracté ou non, douloureux ou non
j-desprairies/18-10-07
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Examen suite
Lochies (cf. supra)
État du périnée
Cicatrisation de l’épisiotomie ou de la
déchirure, type de cicatrice,
hématome…informer la patiente
Jambes : inspection, palpation des mollets
Signe de Homans
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Soins périnéaux
Faits par la patiente, douche quotidienne et
plusieurs toilettes/jour
Si mobilisation difficile toilette par la SF
Surveiller l’état de la cicatrice
j-desprairies/18-10-07
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Soins périnéaux (2)
Si épisio douloureuse : paracétamol maxi 3
cp/jour
AINS : profénid 50 (cp ou suppo)
Acupuncture
Glace
bouée
j-desprairies/18-10-07
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Soins périnéaux (3)
Hémorroïdes douloureuses
acupuncture
pommade en application locale antiinflammatoire, anti allergique, anesthésique
local) déliproct, hémoclar
intrait de marron d’inde (20 gttes/24 h)
thrombose: à évacuer par incision
j-desprairies/18-10-07
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constipation
Boire beaucoup
Alimentation normale
Glycérine suppositoire
Lavement (microlax)
Duphalac (lactulose) : 2 sachets en 1 prise
j-desprairies/18-10-07
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Les seins -AA
Bromocriptine : bromokin, parlodel
CI : HTA
Ou AINS
Ou surveillance
j-desprairies/18-10-07
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AM
Stimuler la montée laiteuse : 2 seins à chaque tétée
Mises au sein régulières
Bonne installation de la femme
Hygiène des seins à l’eau et au savon doux sans
parfum 1 fois/jour
Après la tétée : 1 gtte de lait sur le mamelon,
lanoline
j-desprairies/18-10-07
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AM
Bonne position de l’enfant
Bonne prise du sein
Surveillance des crevasses et suivi des mises
au sein en fonction
Accompagnement ++
Respect du rythme du bébé
À la demande
j-desprairies/18-10-07
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AM
Montée laiteuse
information++
œdème
congestion mammaire
physiologique
disparition en 48 h
mise au sein ++
douches chaudes
j-desprairies/18-10-07
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AM
Traitement durant tout l’allaitement
tardyféron 80 : 1 cp/j
ostram (Ca) 2 sachets /24 h
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accompagnement
État psychologique
Baby blues ?
Cs psychologue
Relation père-mère-enfant
Aide au retour
j-desprairies/18-10-07
Slide 30
conclusion
Bien connaître la patiente
Accompagnement optimal
Retour bien géré
Relation familiale harmonieuse
Une des conditions d’un bon départ dans la
vie
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Surveillance d’une accouchée
ESF 2ème A/1ère P
2007/2008
j-desprairies/18-10-07
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définition
6 semaines suivant l’acct, se termine par le
retour de couches
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Slide 3
PHYSIOLOGIE
j-desprairies/18-10-07
Slide 4
Involution utérine
Rétraction de l’utérus
Tonicité ++
= globe de sécurité (NB : hémorragies du PP = 1ère
cause de mortalité maternelle)
Processus : contractions utérines par intermittence =
TRANCHEES= permettent l’involution utérine
Majorées par mises au sein
+ douloureuses si multiparité
Diminution progressive et disparition
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Chronologie de l’involution
utérine
J0 : utérus à l’ombilic
Attention : vessie pleine = défaut de
rétraction = saignements (utérus trop haut et
trop mou)
J6 : mi-chemin, tonique
J12 : utérus pelvien
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Le col utérin
J0 : ouvert, mou, congestif
J6 : intermédiaire, mi-long, ouvert OE et OI
J12 : OI non perméable
J20 : OE non perméable, aspect normal
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vulve
J0 : béante
J2 : disparition de l’œdème
Si épisiotomie : évolution selon cicatrice
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lochies
Écoulement vulvaire : débris de caduque,
plaie placentaire, exsudation plaies cervicales
et vaginales
Diminution progressive
j 3 : sanglantes (+ ou – caillots)
j10 : sérosanglantes
j 15 ou S4 : séreuses
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Petit retour de couches
J10-12 : lochies sanglantes (48 h) : chute
cicatrice placentaire
Passe souvent inaperçu
Ne pas confondre avec le retour de couches
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Slide 10
Sécrétion lactée
Jusqu’à j2-j3
sécrétion du colostrum
J3 : montée laiteuse
fébricule
pouls accéléré
tension mammaire
j-desprairies/18-10-07
Slide 11
État général
Souvent bon
T° nle sauf montée laiteuse
Retour à la normale de la respiration, du
pouls
Discrète constipation
Miction ++ les 24 1ères heures (2l à 2.5l)
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Slide 12
rappel
2 h de surveillance en SDN
Surveillance régulière (15 à 30 min)
saignements (caillots, abondance, aspect)
globe utérin (tonicité, involution)
constantes : pouls, TA T°
relation mère-enfant
mise au sein
Ablation du KT de péri
Ablation du KT veineux
j-desprairies/18-10-07
Slide 13
Arrivée en SDC - installation
Installation de la patiente dans son lit (+/garder le drap qui la recouvre comme alèse)
Expliquer organisation du service,
fonctionnement chambre
Lever à H8 si APD
Repas et eau
j-desprairies/18-10-07
Slide 14
Transmissions
Feuille de T° mère
Feuille de T° bébé
Vérifier le sigma (identité mère et enfant)
Arrivée du dossier après le staff : avoir ts les
renseignements sur la feuille de T°
GRrh 2 déter
ATCD
CR acct, suites immédiates, anesthésies, CAT, médication…
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Slide 15
À l’arrivée
Interrogatoire : état général
Examen d’accouchée
constantes
involution utérine
saignements
globe utérin
état du périnée
état veineux MI
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À l’arrivée 2
Traitement : antalgiques si besoin
(paracétamol)
Proposer l’installation sur le bassin (miction
spontanée ?)
Surveillance régulière : 4 examens à J0,
risque hémorragique ++
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Slide 17
Surveillance jusque 48 h
Étude du dossier : pathologies, sérologies (toxo), GR-RH
Bi quotidienne : OBSERVER
Interrogatoire : état général (fatiguée ou non, inquiétude
ou non…), douleur, sommeil, remarques/bébé,
alimentation, allaitement, transit, urines
examen clinique
état général
constantes
examen général
examen obstétrical
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examen
Conjonctives : pâles ou colorées
Seins : souples, tendus, montée laiteuse ou
non, état des mamelons, se renseigner sur la
qualité des tétées
Utérus : palpation doigts à plat, tonique ou
mou, rétracté ou non, douloureux ou non
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Examen suite
Lochies (cf. supra)
État du périnée
Cicatrisation de l’épisiotomie ou de la
déchirure, type de cicatrice,
hématome…informer la patiente
Jambes : inspection, palpation des mollets
Signe de Homans
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Soins périnéaux
Faits par la patiente, douche quotidienne et
plusieurs toilettes/jour
Si mobilisation difficile toilette par la SF
Surveiller l’état de la cicatrice
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Soins périnéaux (2)
Si épisio douloureuse : paracétamol maxi 3
cp/jour
AINS : profénid 50 (cp ou suppo)
Acupuncture
Glace
bouée
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Soins périnéaux (3)
Hémorroïdes douloureuses
acupuncture
pommade en application locale antiinflammatoire, anti allergique, anesthésique
local) déliproct, hémoclar
intrait de marron d’inde (20 gttes/24 h)
thrombose: à évacuer par incision
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constipation
Boire beaucoup
Alimentation normale
Glycérine suppositoire
Lavement (microlax)
Duphalac (lactulose) : 2 sachets en 1 prise
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Les seins -AA
Bromocriptine : bromokin, parlodel
CI : HTA
Ou AINS
Ou surveillance
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AM
Stimuler la montée laiteuse : 2 seins à chaque tétée
Mises au sein régulières
Bonne installation de la femme
Hygiène des seins à l’eau et au savon doux sans
parfum 1 fois/jour
Après la tétée : 1 gtte de lait sur le mamelon,
lanoline
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AM
Bonne position de l’enfant
Bonne prise du sein
Surveillance des crevasses et suivi des mises
au sein en fonction
Accompagnement ++
Respect du rythme du bébé
À la demande
j-desprairies/18-10-07
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AM
Montée laiteuse
information++
œdème
congestion mammaire
physiologique
disparition en 48 h
mise au sein ++
douches chaudes
j-desprairies/18-10-07
Slide 28
AM
Traitement durant tout l’allaitement
tardyféron 80 : 1 cp/j
ostram (Ca) 2 sachets /24 h
j-desprairies/18-10-07
Slide 29
accompagnement
État psychologique
Baby blues ?
Cs psychologue
Relation père-mère-enfant
Aide au retour
j-desprairies/18-10-07
Slide 30
conclusion
Bien connaître la patiente
Accompagnement optimal
Retour bien géré
Relation familiale harmonieuse
Une des conditions d’un bon départ dans la
vie
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