DR BELLOUZE CHU TIZI OUZOU

PLAN

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Généralités

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Diagnostic

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Déroulement du travail

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Complications

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Pronostic

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Conduite à tenir

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Cas particulier du deuxième jumeau

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Conclusion

Généralités

 présentation dystocique  l'incidence des positions transversales est estimée aux alentours de 1/500 (0,20 %)

Le repère de la présentation

   Le repère de la présentation est l'acromion.

On distingue ainsi quatre variétés de position : épaule droite en dorsoantérieure ou acromio-iliaque droite antérieure ;  épaule gauche en dorsoantérieure ou acromio-iliaque gauche antérieure ;  épaule droite en dorsopostérieure ou acromio-iliaque droite postérieure ;  épaule gauche en dorsopostérieure ou acromio-iliaque gauche antérieure

Étiologie

 A-Causes accidentelles :  Utérus flasque de la grande multipare  Utérus trop grand pour le fœtus: hydramnios prématuré 2 jumeaux  B-causes impose:  Malformation utérine  Utérus déformé par un kyste ovarien ou un fibrome  Placenta prævia, brièveté du cordon

Position transverse sur malformation utérine. 1. Éperon.

Diagnostic

 Inspection :uterus a grand axe transversale  Palaption:  la palpation des pôles supérieur et inférieur de l'utérus qui ne retrouve ni la tête ni le siège  la tête retrouvée dans le flanc maternel ;  le siège dans l'autre flanc.

 Tv:excavation vide  Auscultation:BCF au desous de l’ombelic

Examens complementaires

 radio du contenu uterin: confirma la presentation  Echographie: confirme le presentation recherche etiologique

Déroulement du travail

 La version spontanée d'une position transversale est exceptionnelle 

Épaule enclavée

 L'accouchement du foetus conduplicato corpore (plié en deux comme un livre que l'on ferme) se rencontre parfois lorsque le foetus est de petite taille et macéré

 La présentation étant irrégulière, les contractions utérines sont de mauvaise qualité, la dilatation cervicale lente et la rupture de la poche des eaux est précoce. Lorsque les contractions utérines deviennent plus intenses, l'épaule s'engage dans le bassin, la tête et le corps foetal restent au-dessus du détroit supérieur, le cou s'allonge et l'on observe un arrêt de progression . L'utérus se moule sur le foetus et c'est l'enclavement de laprésentation qui peut avoir deux conséquences graves

 soit la rupture utérine  soit l'inertie utérine avec comme corollaire l'infection.

Complications

 Pour parler d'épaule négligée, il faut :  que la présentation soit engagée puis immobilisée ;  que l'infection ovulaire existe, déclarée ou latente  que l'enfant ait succombé ;  que la version soit devenue impossible.

Présentation de l'épaule enclavée

Présentation de l'épaule négligée (dos antérieur).

Procidence du cordon

Pronostic

 Le pronostic dépend du diagnostic et du traitement: A- un diagnostic précoce, le pronostic est favorable B- le retard au diagnostic met l'enfant en danger de mort et l'évolution n'est pas anodine pour la mère

Conduite à tenir Avant le travail

 version par manoeuvres externes (VME) dans la majorité des cas vers 38 semaines d'aménorrhée  suivie d'un déclenchement du travail si la version est réussie ou par une césarienne si elle échoue  La césarienne d'emblée avant travail sera réalisée s'il existe un obstacle praevia ou une disproportion foetopelvienne avérée

Au début du travail

 une césarienne sans délai est pratiquée en cas d'obstacle praevia ou de disproportion foetopelvienne avérée.

 tenter une VME  échec fréquent doit conduire à une extraction par voie haute sans délai

Pendant le travail

 La seule solution est la césarienne  la césarienne est souvent difficile nécessitant parfois une incision verticale du segment inférieur pouvant être prolongée vers le haut en corporéal si besoin  La VMI peut être tentée :  sur un foetus non viable ;  sur un deuxième jumeau