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L'ARTICULATION PRINCIPALE ENTRE OMOPLATE
ET HUMERUS, OU ARTICULATION GLENOHUMERALE
La cavité articulaire de l'omoplate ou glène a une
forme quasiment plate. Elle s'articule avec la tête
de l'humérus qui a la forme d'un tiers de sphère.
Cette articulation est par essence beaucoup moins
emboîtée que l'articulation de la hanche. C'est pour
cela que l'épaule est l'articulation la plus mobile du
corps, mais également pour cette raison qu'elle est
facilement instable.
Les 16 muscles de l’épaule
Muscles allant du tronc à la ceinture
scapulaire. (7)
Muscles allant du tronc à l' humérus. (1)
Muscles allant de la ceinture scapulaire à l'humérus. (8)
Les muscles du tronc à la ceinture
scapulaire (7)
Le trapèze
Os occipital
T12
Le muscle trapèze
est triangulaire, il
est un des plus
grand muscle de
l'organisme.
Les muscles du tronc à la ceinture
scapulaire (7)
Le muscle
élévateur de la
scapula
Par quatre tendons
des tubercules
dorsaux des
processus
transverses des
quatre premières
vertèbres
cervicales.
Les muscles du tronc à la ceinture
scapulaire (7)
Le muscle
petit
Rhomboïde
Ligament à C7 et T1
Les muscles du tronc à la ceinture
scapulaire (7)
Le muscle
grand
Rhomboïde
T1 à T5
Les muscles du tronc à la ceinture
scapulaire (7)
Le muscle
sous clavier
Par un tendon sur
le premier
cartilage costal
jusqu’à la face
caudale de la
clavicule.
Les muscles du tronc à la ceinture
scapulaire (7)
Le muscle petit
pectoral
De l'arc ventral des 3ème,
4ème, et 5ème côte au
sommet du processus
coracoïde
Les muscles du tronc à la ceinture
scapulaire (7)
Le muscle dentelé
antérieur du thorax
( grand Dentelé):
Des dix premières côtes,
- un crânial des deux premières côtes,
- un moyen des 2ème, 3ème et 4ème côtes,
- un caudal de la cinquième à la dixième côte.
Le muscle contourne le thorax de ventral à dorsal
jusqu'au bord spinal de la scapula.
Muscles allant du tronc à l' humérus. (1)
Le muscle
grand dorsale
Muscles allant de la ceinture scapulaire
à l'humérus. (8)
Le muscle
sous
scapulaire
Muscles allant de la ceinture scapulaire
à l'humérus. (8)
Le muscle susépineux
Il stabilise la tête humérale
dans la cavité glénoïdale lors
du mouvement d'abduction.
Muscles allant de la ceinture scapulaire
à l'humérus. (8)
Le muscle infra
épineux
Muscles allant de la ceinture scapulaire
à l'humérus. (8)
Le muscle
petit rond
Il stabilise la tête
humérale dans la
cavité glénoïdale
lors du
mouvement
d'abduction.
Muscles allant de la ceinture scapulaire
à l'humérus. (8)
Le muscle Grand
Rond
Adduction et
rotation médiale
de l'humérus.
Muscles allant de la ceinture scapulaire à
l'humérus. (8)
Le muscle
Deltoïde
La masse
musculaire entoure
l'articulation de
l'épaule, les trois
faisceaux forment
un demi cône
concave en médial
à sommet distal.
Muscles allant de la ceinture scapulaire
à l'humérus. (8)
Le muscle Grand
Pectoral
Triangulaire,
énorme masse
musculaire qui
recouvre le thorax
et l'épaule.
Muscles allant de la ceinture scapulaire
à l'humérus. (8)
Muscle coraco
brachial
La coiffe des rotateurs
La coiffe des rotateurs est composée de la convergence des tendons de quatre muscles :



un rotateur médial (ou interne) : le muscle sous-scapulaire
deux rotateurs latéraux (ou externes) :
le muscle infra-épineux
le muscle petit rond
un abducteur : le muscle supra-épineux
Sa fonction essentielle est d'assurer le maintien, le centrage et la coaptation de l'articulation
de l'épaule (coaptation entre la tête humérale et la cavité glénoïdale de la scapula),
luttant notamment contre la puissante action subluxante vers le haut du muscle
deltoïde.
Les tendinites de l’épaule
La tendinopathie peut toucher les différents tendons de la coiffe des rotateurs
Le vieillissement du tendon ou son agression par l’acromion (plafond de
l’épaule) va entraîner une lésion du tendon. Cette pathologie est
extrêmement fréquente après 40 ans et elle constitue la première cause de
douleurs de l’épaule
La douleur est d’aggravation progressive avec le
temps. Au début, elle survient uniquement lors
des mouvements répétitifs puis passent avec
l’effort, ensuite les douleurs apparaissent
volontiers après une journée de travail . Les
douleurs sont nocturnes et réveillent souvent le
patient au milieu de la nuit. Au départ elles cèdent
aux anti-inflammatoires puis elles deviennent
rebelles à tout traitement .
Si les examens radiologiques ont confirmés qu’il n’y avait pas de rupture de
la coiffe des rotateurs, une arthrographie ( traitement anti-inflammatoire
local) est réalisée. Ceci constitue un excellent test diagnostique et
thérapeutique. Dans de nombreux cas, elle permet d’éviter une
intervention chirurgicale et en cas de récidive douloureuse après quelques
semaines d’accalmie, elle laisse présumer la nécessité d’une chirurgie.
L’acromioplastie
En cas d’échec de l’infiltration, il devient alors nécessaire
d’envisager une intervention chirurgicale. Le principe consiste à
« augmenter la hauteur du plafond » en rabotant une partie
de l’acromion.
Rupture de la coiffe des rotateurs
Il s’agit d’une pathologie très fréquente, le plus souvent l’usure
est progressive. Il s’agit en fait du stade ultime de la
tendinopathie.
Suture de la coiffe des rotateurs
Les symptômes :

La douleur : il s’agit d’une douleur lancinante, invalidante, dans la
journée après un effort elle peut céder mais la nuit il y a une
recrudescence douloureuse. Ces dernières sont parfois insupportables
notamment la nuit entraînant des insomnies. Elle est typiquement sur
l’épaule avec des irradiations dans le bras et parfois le coude.

La mobilité : La plupart des ruptures de coiffe des rotateurs
permettent de conserver une mobilité normale, ce n’est qu’en cas de
rupture ancienne et large intéressant au moins quatre muscles sur cinq
que l’on peut observer une épaule pseudo paralytique. Les autres déficits
de mobilité sont le plus souvent liés à la douleur ou à l’existence d’une
capsulite associée.

La force : Elle est le plus souvent effondrée, le patient manque de
force dans les gestes de la vie quotidienne, il n’y a aucune difficulté pour
tous les gestes situés au niveau de la ceinture mais dès que l’on veut
lever un objet le déficit de force se fait ressentir. C’est alors qu’il faut
consulter un spécialiste.
Parfois la coiffe n’est pas réparable et malgré les séances de
rééducation, on ne peut pas récupérer de mobilité, il faut
alors envisager la mise en place d’une prothèse totale
d’épaule inversée.
Tendinite calcifiante de l’épaule
Il s’agit d’une pathologie fréquente qui touche une population âgée de 25 à 60 ans
environ. On ne connaît pas la cause de cette pathologie . Les calcifications peuvent
être douloureuses ou pas. Il y a en différents types.
Parfois les calcifications sont retrouvées de manière fortuite à l’occasion d’une
radiographie réalisée dans le cadre d’un traumatisme, s’il n’y a pas de douleur liée
à la calcification, il n’y a aucune raison de s’en préoccuper.
Radiographie d'une grosse
calcification
Capsulite rétractile de l’épaule
La capsulite de l’épaule provoque douleur et enraidissement de
l’articulation. Elle est liée à une rétraction de la capsule articulaire,
c’est-à-dire la couche la plus épaisse de l’enveloppe qui entoure
l’articulation. On parle aussi de
« capsulite rétractile ».
La douleur apparaît progressivement et augmente de façon
constante. Elle peut persister au repos. Elle irradie volontiers
dans le bras, parfois dans l’omoplate, et peut notamment
vous empêcher de dormir sur le côté touché. Dans un
second temps, alors que la douleur diminue, l’épaule
s’enraidit progressivement. Les amplitudes articulaires sont
limitées pour les mouvements aussi bien actifs que passifs.
C’est pour cela qu’on parle aussi d’« épaule gelée ».
Quelle est l’origine de la capsulite ?
Parfois, la capsulite se développe sans cause connue. Le plus
souvent, elle fait suite à un événement douloureux de
l’articulation (traumatisme direct ou indirect de l’épaule,
tendinite, chirurgie…). Elle est favorisée par certaines maladies
générales (diabète, suite d’infarctus, épilepsie, hyperthyroïdie…)
ou par la prise de certains médicaments (barbituriques, iode,
antirétroviraux…).
Le problème se résout rarement de lui-même. En l’absence de
traitement, un véritable handicap s’installe. Mais, dans la
majorité des cas, l’évolution est favorable après une
rééducation intensive et prolongée.
Lors de la première phase, la plus douloureuse, le traitement
repose essentiellement sur la prise de médicaments antidouleur
et/ou anti-inflammatoires. Des infiltrations (injection de
médicament dans l’articulation) peuvent être proposées.
Au cours de la seconde phase, les mouvements deviennent
réellement limités, c’est la rééducation qui permettra de «
débloquer » la situation.
Chirurgie ?
En cas de capsulite rétractile, une intervention chirurgicale
risque d’aggraver la situation. Dans certains cas, on peut
proposer une dilatation capsulaire arthrographie distensive
pour permettre de gagner en mobilité et d’accélérer le travail
de rééducation.
Anatomie de l’épaule
ANATOMIE DE L’ÉPAULE EN VUE AP
Tiré de la formation imagerie ostéo-articulaire sur Formazone
ANATOMIE DE L’ÉPAULE EN VUE AXIAL
Tiré de la formation imagerie ostéo-articulaire sur Formazone
ÉPAULE
Positions standards, douleur sans trauma, bursite,
tendinite, arthrose, coiffe des rotateurs, pré-IRM, préSCAN, pré-ÉCHO:
AP vue Grashey ,bras en extension et rotation externe ( sans exagération)
AP vue Grashey ,bras en extension et rotation interne
AP vue Grashey ,bras en extension et rotation interne
Axial sur demande
N.B.
Vue GRASHEY : AP, 10 à 15° caudal, pt en oblique à 45°
N.B. lors de demande d’incidence Axillaire de l’épaule pour luxation,
conserver la main en rotation interne lors de l’abduction du bras pour
éviter à nouveau la luxation
Prothèse :
Rotation externe en Grashey
Axial de l'épaule supéro-inférieur
Inclure toute la prothèse
Trauma, Fracture, luxation:
Rotation externe en Grashey
( Dans la mesure du possible, un Grashey est plus profitable qu’un simple AP.)
Neer
Axial sur demande
Dr. Rouleau (en tout temps) :
AP vue Grashey, bras en extension et rotation externe (sans exagération)
AP vue Grashey, bras en extension et rotation interne
Neer
Axial
Interne
Neutre
Externe
Une rotation
exagérée
occasionne une
fausse
représentation de
l’épaule sur la
radiographie.
L’intérêt principal de ces trois rotations est de dégager les zones d’insertion
des différents tendons de la coiffe des rotateurs et de localiser avec précision
d’éventuelles calcifications.
La rotation neutre explore l’insertion l’insertion du tendon supra-épineux;
La rotation interne l’insertion des tendons infra-épineux et petit rond;
La rotation externe l’insertion du tendon subscapulaire et la gouttière
bicipitale.
GRASHEY
Pour obtenir un beau
profil de la cavité
glénoïde, il faut parvenir
a trouver les repères
anatomiques
Les orthopédistes doivent parfois
mesurer la grandeur de la cavité
glénoïde. Seule l’incidence
Grashey peut nous procurer une
mesure proche de la réalité .
Très belle rotation, la cavité
glénoïde forme une ligne.
Belle collimation
La cavité glénoïde est
légèrement exposée, mais
acceptable.
Belle rotation interne.
Rotation trop
externe du
bras. La
main du
patient doit
être paume
devant ou en
légère
rotation
externe.
Nous aurions pu
faire un peu plus de
collimation
Belle cavité
glénoïde
Belle
rotation
externe.
La
tubérosité
ne
dépasse
l’os.
Belle collimation
Artéfacts de matelas
Mauvais centrage
L’incidence Grashey est préférée au AP pour un meilleur
diagnostic lorsque possible.
Essayer de faire
descendre l’épaule du
patient.
Un beau Y
MAGNIFIQUE
SUPERBE
Bibliographie
http://www.epaule.com/page.php/fr/18_66.htm
C:\Documents and Settings\radiologie\Bureau\Coiffe de l'épaule.mht
http://www.docteurrouxel.com/prothese-epaule.html
http://www.docvadis.fr/yann-mossler/page/mon_guide_medical/les_traitements/je_souffre_d_une_capsulite_de_l_epaule.html