Transcript RUPTURE UTERINE - Gyneco-Ci

Pr Agrégée TOURE ECRA Ana F.
GENERALITES
 Problème majeur de santé publique :
- Prévalence ++
- Mortalité materno-fœtale importante
( importance des lésions, prise en charge insuffisante)
DEFINITION
 Solution de continuité non chirurgicale de tout ou
d’une partie de la paroi utérine
 CU +++ ou non
 Urgence obstétrico-chirurgicale ++++
POUR EVITER LA RUPTURE
UTERINE
 Contractions utérines normales
 Bassin perméable
 Présentation eutocique
 Fœtus de volume normal
 Utérus non fragilisé
PRINCIPALES CAUSES
 Dystocie
 Cicatrices utérines
 Iatrogénicité
 Traumatisme direct ±
DIAGNOSTIC
 Clinique ++++
 Type de description : Forme typique = Rupture
complète sur utérus sain
 Travail prolongé, transfert obstétrical
 Installation progressive en 2 phases :
- Phase de pré-rupture
- Phase de rupture
PRE - RUPTURE
 Signes fonctionnels : douleur ++
 Signes généraux ±
 Signes physiques : syndrome de lutte utérine
1.
Inspection: anneau de Bandl-Frommel ++++
2- Palpation : Hypertonie utérine
Tension douloureuse ligaments
3- Auscultation : Anomalies BDCF
4- Toucher vaginal : col oedématié
volumineuse BSS (dystocie)
RUPTURE
 Signes fonctionnels :
- douleur brutale coup de poignard
- sensation écoulement de liquide tiède +++
- cessation des douleurs
- « impression de bien- être »
 Signes généraux : choc hypovolémique
 Inspection : contours utérins = 0
 Palpation : Parties fœtales perçues sous la
peau ++++
 Auscultation : BDCF = 0
Hémorragie de sang rouge, peu abondante
 Toucher vaginal : ascension ou disparition de
la présentation
Rupture sous-péritonéale
- utérus cicatriciels
- Pays occidentaux +++
- Lésions bénignes
- pronostic bénin
 Signes d’appel :
* dystocie dynamique
* souffrance fœtale
* liquide amniotique rosé
 Signes fonctionnels : douleur spontanée au
niveau de la cicatrice +++
 Toucher vaginal : douleur provoquée à la
palpation du segment inférieur
 Formes symptomatiques
 Formes de découverte fortuite
 Formes compliquées
 Formes topographiques
 Ruptures au cours de la grossesse
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
 HRP
Début brutal
sang noirâtre
choc non en rapport
BDCF = 0
Contours ±
utérus de bois
col cerclé
PP
ATCD 1er et 2ème T
rouge vif, aéré
en rapport
BDCF +++
perçus
souple
signe matelas
TRAITEMENT
 BUTS : Eviter la mortalité maternelle
Faire l’hémostase
Réparer les lésions
 Moyens curatifs :
médicaux
chirurgicaux
 Prévention
TRAITEMENT MEDICAL
 Ne doit, en aucun cas, retarder la prise en charge
chirurgicale
 Réanimation ++++
 Transfusion sanguine
 0 2 : 6l / min
 Fiche de surveillance
TRAITEMENT CHIRURGICAL
 Hystérorraphie
 Hystérectomie
 Cystorraphie
 Ligature tubaire
INDICATIONS
 Réanimation : systématique
 Hystérorraphie : lésions minimes
± ligature tubaire
 Hystérectomie : lésions étendues
PREVENTION
 Disponibilité des SONU
 Dépistage et traitement de la dystocie
 Prévention des ruptures iatrogènes
 Choix judicieux du choix de l’accouchement sur utérus
cicatriciel
CONCLUSION
 Véritable problème de santé publique
 Mortalité élevée
 Chirurgie mutilante
 Intérêt de l’amélioration des SONU