Transcript Épaule douloureuse

Epaule douloureuse
1
4 tableaux cliniques
1.
Epaule douloureuse simple
2.
Epaule douloureuse hyperalgique
3.
Epaule pseudo-paralytique
4.
Epaule gelée
2
rappels
Articulation hypermobile: peu
d’emboîtement entre glène et tête
humérale
Surcharge fonctionnelle des tendons
et beaucoup moins des surfaces
articulaires
Tendons sont entre 2 plans osseux et
malgré bourse séreuse→ frottements→
conflit
3
1- Epaule douloureuse simple:
Histoire naturelle de la détérioration de la
coiffe des rotateurs
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


Stade I: tendinite
Stade II: tendinose
Stade III: perforation étendue de la
coiffe des rotateurs ou rupture
complète
Stade IV: arthropathie (arthrose)
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Stade I : tendinite
→ Lésion oedémateuse et inflammatoire


réversible
Sujet jeune
Tableau clinique d’épaule douloureuse simple:
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Douleur dans certains mouvements
Pas de limitation active
Pas de limitation passive
Radio: normale
Évolution: périodes douloureuses
intermittentes régressives
Traitement: infiltration
5
Tendinite du sus-épineux


Point douloureux sous acromial antéroexterne
Douleur à l’abduction et pronation
contrariée (manœuvre de Jobe)
6
Tendinite du sous-épineux


Point douloureux sous acromial postéroexterne
Douleur en rotation externe contrariée
7
Tendinite du sous-scapulaire
Douleur en rotation interne contrariée
(test lift off)

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Tendinite du long biceps


Douleur face antérieure de l’épaule
Douleur flexion contrariée avant-bras
sur bras (palm-up test)
9
Stade II: tendinose
→ Lésion tendineuse dégénérative (effilochures, foyers
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
de nécrose, perforations)
Âge moyen
Tableau clinique:
•
•
•
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+/- stade I
passage à la chronicité
examen clinique comparable
Radio: discrets remaniements dégénératifs du
trochiter et de l’acromion
Incidence rx en abduction contrariée: ascension tête
Traitement: infiltration + kiné (renforcement des
abaisseurs de l’épaule et travail en décoaptation)
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Stade III: perforation ou
rupture
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âge + de 50 ans
Tableau clinique:
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Mobilités actives diminuées ou nulles
Mobilités passives normales
Radio: ascension permanente tête
humérale
Traitement: infiltration + kiné +/chirurgie
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Stade IV: arthrose secondaire
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
60-70 ans
Ascension tête humérale:
→ hypercontact entre trochiter et
acromion → néoarthrose acromio
claviculaire
→ incongruence articulation glénohumérale → arthrose secondaire
gléno-humérale
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Stade IV
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

Tableau clinique:
douleurs chroniques
limitation mobilités actives et
passives
Radio: arthrose
traitement: kinésithérapie
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2- Epaule douloureuse
hyperalgique
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
→ tendinite calcifiante aiguë
Réaction inflammatoire secondaire au
délitement d’une calcification dans la bourse
sous-acromiale
Tableau clinique:
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
Épaule hyperalgique
Mobilités actives et passives diminuées par
douleur → impotence fonctionnelle
Traitement: infiltration
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3- Epaule pseudo-paralytique
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→ rupture tendineuse traumatique
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Secondaire à un effort (lancer de javelot)
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Tableau clinique:
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
Mobilités actives diminuées
Mobilités passives conservées
Traitement:
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chirurgical
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4- Epaule gelée
→ rétraction capsulaire = algodystrophie
de l’épaule
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Tableau clinique:
-mobilités actives et passives diminuées
-moins douloureux que l’épaule
hyperalgique

Traitement: arthrodistension suivie de
rééducation
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