CHIRURGIE DE L`EPAULE
Download
Report
Transcript CHIRURGIE DE L`EPAULE
CHIRURGIE DE
L’EPAULE
DR VAUGE
LUNEVILLE
CHIRURGIE DE
L’EPAULE
COIFFE
ROTATEURS
INSTABILITE
LESION DU BOURRELET
ARTHROSE
FRACTURES
COIFFE ROTATEURS
QU’EST CE QUE C’EST ?
A QUOI CA SERT ?
RAPPELS
ANATOMIQUES ET
FONCTIONNELS
5 TENDONS:
EN AVT ET EN HAUT
SOUS-SCAPULAIRE
SUS EPINEUX
TENDON DU LONG
BICEPS
RAPPELS
ANATOMIQUES ET
FONCTIONNELS
EN ARRIERE
SOUS-EPINEUX
PETIT ROND
RAPPELS
ANATOMIQUES ET
FONCTIONNELS
LA VOUTE SOUSACROMIALE
LE LIGT CORACOACROMIAL
BOURSE SOUSACROMIO
DELTOÏDIENNE
ELEVATION
HARMONIEUSE DU BRAS
PERMISE PAR:
ARTICULATION
SCAPULOHUMERALE:
MVT
ROULEMENTGLISSEMENT
DELTOÏDE
+COIFFE
ROTATEURS
ELEVATION
HARMONIEUSE DU BRAS
PERMISE PAR:
•
•
FORCE
ASCENTIONNELLE
DELTOIDE = D
FORCE
ABAISSEMENT=A
M.EXTRINSEQUES
COIFFE
RESULTANTE=R
PHYSIOPATHOLOGIE
HYPERSOLLICITATI0N
COIFFE,CONFLIT I
,RUPTURE
INFLAMMATION COIFFE
SIDERATION
DESEQUILIBRE A ET D
=ASCENSION HUM.
CONFLIT MECANIQUE
2°
CERCLE VICIEUX
CLASSIFICATION DES
LESIONS
TENDON LE + SVT
ATTEINT=
SUS-EPINEUX
ST 1:TENDINOPATHIE
+/- CONFLIT I OU II°
CLASSIFICATION DES
LESIONS
ST 2:RUPTURE
PARTIELLE=
SOLUTIONCONTINUITE
FIBRES TENDINEUSES
PROFONDE
SUPERFICIELLE
PAR CONFLIT SOUSACROMIAL
CLASSIFICATION DES
LESIONS
ST 3:RUPTURE
TRANSFIXIANTE
+/- ETENDU:
1 OU X TENDONS
+/- RETRACTEE
CLASSIFICATION DES
LESIONS
RUPTURE DISTALE
SUS-EPINEUX
RUPTURE
INTERMEDIAIRE SUS
ET SOUS EPINEUX
+/- INTERVALLE
ROTATEUR ET
EXPOSITION TLB
CLASSIFICATION DES
LESIONS
RUPTURE MASSIVE
TETE HUMERALE
CHAUVE
TENDONS
RETRACTES
TLB= DERNIER
REMPART
CLASSIFICATION DES
LESIONS
CAS PARTICULIER
RUPT SOUSSCAPULAIRE:
LE + SVT
DESINSERTION HAUTE
+/- INSTABILITE TLB
CLASSIFICATION DES
LESIONS
CAS PARTICULIER:
CALCIFICATIONS
FEMME 40 ANS
PHYSIOPATHOLOGIE=
DEGERESCENCE T.
RESORPTION DANS 80
% CAS EN 1 à 2 ANS
EVOLUTION PAR
CRISES
INFLAMMATOIRES
PREMIERE
CONSULTATION
1er MOTIF CS AU NIVEAU EPAULE
SURTOUT
DOUL +++
A UN MOINDRE DEGRE:
FORCE (à bout de bras)
MOBILITE ACTIVE
TRAITEMENT
MEDICAL
REEDUCATIONNEL
SUPPPRESSION
CHIRURGICAL
CONFLIT
TRAITEMENT MEDICAL
ANTALGIQUES
AINS
CALME DOULEURS
EFFET
PHYSIOTHERAPIE TRANSITOIRE
INFILTRATIONS
TRAITEMENT
REEDUCATIONNEL
RENFORCER ABAISSEURS
ASSOUPLIR EPAULE
ANTALGIQUE
CONFLIT I ou II°
RUPTURE PARTIELLE
PRE-OP
RUPTURE DEPASSEE
SUPPRESSION CAUSE
CONFLIT 2°
PAS
D’ACTION SUR LE
VIEILLISSEMENT DU TENDON
OU FACTEUR VASCULAIRE
SUPPRIMER FACTEUR DE
SURCHARGE FONCTIONNELLE
DIFFICILE SI PROFESSIONNEL
TRAITEMENT
CHIRURGICAL
ACROMIOPLASTIE SOUS
ARTHROSCOPIE
REINSERTION SOUS
ARTHROSCOPIE + ACROMIO
REINSERTION COIFFE A CIEL
OUVERT + ACROMIOPLASTIE
TENOTOMIE BICEPS +/- ACROMIO
ABLATION CALCIFICATION
ACROMIOPLASTIE SOUS
ARTHROSCOPIE
CONFLIT =
ACROMION
AGRESSIF
+/- RUPTURE
PARTIELLE
RUPT SUJET AGE
REINSERTION SOUS
ARTHROSCOPIE +
ACROMIO
INDICATION:
RUPTURE
DISTALE SUSEPINEUX +++
REINSERTION COIFFE A
CIEL OUVERT +
ACROMIOPLASTIE
REINSERTION PAR
ANCRES APRES
AVIVEMENT
TROCHITER
COUSSIN ABDUCTION
30°
4 SEMAINES
ANTALGIQUE
PROTEGE SUTURE
REINSERTION COIFFE A
CIEL OUVERT +
ACROMIOPLASTIE
INDICATIONS:
RUPTURES
DISTALES ET
INERMEDIARES
TRAVAILLEUR
FORCE
PATIENT MOTIVE
MUSCLES DE
BONNE QUALITE
CAS PARTICULIER
SOUS-SCAPULAIRE
RESINSERTION
+/TENODESE
BICEPS
COUDE AU CORPS 3 SEM
TENOTOMIE BICEPS +/ACROMIOPLASTIE
INDICATION=
COIFFE DEPASSEE
SOULAGE DOUL
SUITES SIMPLES
RENFORCEMENT
+++ ABAISSEURS
CALCIFICATIONS
ABLATION SOUS
ARTHROSCOPIE
INTERET
ARTHROSCOPIE
PEU
DE DOULEURS
FAIBLE MORBIDITE
HOSPITALISATION COURTE
RECUPERATION + RAPIDE
CHIRURGIE DE
L’EPAULE
COIFFE
ROTATEURS
INSTABILITE
LESION DU BOURRELET
ARTHROSE
FRACTURES
L’EPAULE
INSTABLE
RAPPEL ANATOMIQUE
GLENE
BOURRELET
LGHI
TENDONS
COIFFE
DE LA
PHYSIOPATHOLOGIE
SUJET JEUNE
svt
1er EPISODE
LUXATION=
ACCIDENT
SPORTIF
RECIDIVE=30%
CAS
PHYSIOPATHOLOGIE
=DEFAUT DE
CICATRISATION DU
COMPLEXE
BOURRELET-LGHI
POCHE
DECOLLEMENT +/FRACTURE GLENE
LUXATIONS DE + EN
+ FREQUENTES
TRAITEMENTS
REEDUCATION=
RENFORCEMENT
SOUS-SCAPULAIRE
STABILISATION CHIRURGICALE:
• BANKART A CIEL OUVERT
• BANKART SOUS ARTHROSCOPIE
• BUTEE OSSEUSE
BANKART SOUS
ARTHROSCOPIE
= REINSERTION
DU
BOURRELET A
L’AIDE
D’ANCRES
RESORBABLES
BUTEE OSSEUSE
ORIGINE
=
CORACOIDE
CIEL OUVERT
MORBIDITE >>
+ FIABLE
2ème INTENTION
CHIRURGIE DE
L’EPAULE
COIFFE
ROTATEURS
INSTABILITE
LESION DU BOURRELET
ARTHROSE
FRACTURES
LESION DU
BOURRELET
SLAPS
LESIONS
•
DEBRIDEMENT
• REINSERTION
SOUS
ARTHROSCOPIE
CHIRURGIE DE
L’EPAULE
COIFFE
ROTATEURS
INSTABILITE
LESION DU BOURRELET
ARTHROSE
FRACTURES
ARTHROPLASTIE
EPAULE
PROTHESE ANATOMIQUE
DE 3EME GENERATION
OMARTHROSE
CENTREE
OSTEONECROSE
ASEPTIQUE
ARTHROPATHIE
RHUMATOIDE
PROTHESE INVERSEE
1986
P.GRAMMONT
(DIJON)
INNOVATION
CHIRURGIE EPAULE
PROTHESE INVERSEE
INDICATION:
OMARTHROSE
EXCENTREE
SUR RUPTURE
MASSIVE COIFFE
ROTATEURS
PROTHESE INVERSEE
PRINCIPE:
FAVORISE ACTION
DELTOIDE(seul
abducteur si rupture
massive)
CENTRE ROTATION
MEDIALISE ET
ABAISSE d’où
25%bras
levier
CHIRURGIE DE
L’EPAULE
COIFFE
ROTATEURS
INSTABILITE
LESION DU BOURRELET
ARTHROSE
FRACTURES
EPAULE
TRAUMATIQUE
PROTHESE ANATOMIQUE
DE 3EME GENERATION
PROTHESE
TRAUMATIQUE
MERCI
DR VAUGE
CLINIQUE JEANNE D’ARC
LUNEVILLE