PRISE EN CHARGE DES LESIONS DE LA COIFFE DES ROTATEURS

Jacques Teissier . MONTPELLIER

Anatomie et Biomécanique de la coiffe stabilisateur et moteur de la tête humérale

La pennation musculaire

usure et viellissement

Bases anatomo-cliniques

• Détérioration inexorable: Articulaire (décentrage supérieur) Musculaire (dégénérescence adipeuse) •

Décompensation imprévisible:

Grosses ruptures bien compensées Petites ruptures très invalidantes •

Tableau ultime toujours défavorable:

Epaule hyperalgique hémorragique Epaule pseudo-paralytique Omarthrose excentrée

Pathologie sous acromiale conflit sur acromion type B ou C

Surmenage sportif ou professionnel

Pathologie sous acromiale tendinopathie de coiffe stade 1

Pathologie sous acromiale tendinopathie calcifiante A B C

Pathologie sous acromiale tendinopathie de coiffe stade 2

Ruptures partielles ( non transfixiantes )

Pathologie sous acromiale tendinopathie de coiffe stade 3

Ruptures totales ( transfixiantes

)

Volleyeur 16 ans surclassé et surentrainé Rupture de coiffe précoce par surmenage

Homme 35 ans - Chute en ski : fracture-arrachement trochiter Rupture traumatique exclusive

Conflit Postéro-supérieur

Conflit postéro-supérieur

Rupture micro-traumatique par gestes répétés de l’ armé du bras: tennis, hand, base-ball …

Hand ball 36 ans Rupture de l’ infra-épineux Rupture traumatique sur fragilisation préalable: conflit postéro- supérieur

Femme 52 ans : chute de cheval rupture traumatique du sous scapulaire

Homme 65 ans – Chute de Vélo Luxation épaule et rupture de coiffe

Triade malheureuse: luxation, rupture de coiffe, paralysie nerf axillaire

Prise en charge et traitement

Pilote de moto-cross 17 ans : chute, lésion de coiffe cicatrisée à 3mois

Femme 48 ans, gondolière et tennis: épaule douloureuse négligée

Indications chirurgicales: CRITERES • AGE: avant 75 ans: T. chirurgical après 75 ans: T. fonctionnel • RUPTURE: -taille , trophicité rétraction & réductibilité • ETAT CLINIQUE: douleur,raideur,fonction • STATUT & DEMANDE du patient

Réinsertion arthroscopique: simple rang

Problème des ruptures itératives

Coiffes irréparables: Débridement arthro Résultat à70 ans

Coiffes irréparables: prothèses inversées

Retour au travail manuel et au sport

Préparé et encadré par une rééducation adaptée progressif Apres 4 à 6 mois

Homme 72 ans : agression épaule gauche pseudo-paralytique Coiffe droite déjà réparée

Analyse de l’ imagerie

Imputabilité ?

CONCLUSION

• •

Avant 70 ans toute rupture de coiffe est chirurgicale:

la réparation arthroscopique est habituelle • la réparation à ciel ouvert occasionnelle • ( transferts tendino musculaires ) la prothèse inversée exeptionnelle •

Apres 75 ans toute rupture de coiffe est médicale

: traitement fonctionnel •

Sauf cas particuliers (en constante augmentation)

: Réparation partielle ou complète Débridement Arthro Prothèse inversée •

Sauf cas particuliers

….