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L’EPAULE DEGENERATIVE
 RAPPELS ANATOMIQUES
 OMARTHROSE CENTREE
 ARTHROSE ACROMIO-CLAVICULAIRE
 PATHOLOGIE DEGENERATIVE COIFFE
 OMARTHROSE EXCENTREE
 NECROSE CEPHALIQUE
RAPPELS ANATOMIQUES
EPAULE : unit la racine du membre au thorax par l’intermédiaire de la clavicule
2 articulations : acromio-claviculaire
scapulo-humérale
mobilité +++ au dépend de la stabilité
Articulation acromio-claviculaire
Acromion
Coracoïde
Clavicule
Col anatomique
Articulation
scapulo-humérale
Tête humérale
Trochiter
Glène
Trochin
Col chirurgical
Gouttière bicipitale
Omoplate
RX :
Acromion
Coracoïde
Clavicule
Tête humérale
Trochiter
Glène
Col chirurgical
Omoplate
Trochin
COUPE CORONALE
Acromioclaviculaire
Bourse
Sousdeltoidienne
Sus-épineux
Labrum
Glène
Deltoide
Capsule
COUPE SAGITTALE DE LA GLENE
Coracoide
Acromion
Supraépineux
Bourse Sous-Delt.
Long Biceps
Infraépineux
Sous scapulaire
Petit Rond
Gléne
La Coiffe des rotateurs
Rotateurs Internes
Tendon du long
biceps
Subscapulaire
La Coiffe des rotateurs
Rotateurs Externes
Supraépineux
Infraépineux
Petit rond
Mobilité
ABDUCTION : 180°
ADDUCTION : 30°
RETROPULSION : 50°
ANTEELEVATION : 180°
ROTATION EXTERNE : 80°
ROTATION INTERNE : TH7
CLASSIQUEMENT : ABD, ANTE, RE, RI
OMARTHROSE CENTREE
Dg clinique
Douleur de type mécanique
Impotence fonctionnelle variable
Examens complémentaires
Rx : Face 3 rotations (neutre, interne, externe)
Profil de Lamy
Recherche signes arthrose :
Pincement articulaire
Sclérose sous chondrale
Ostéophytes
Géodes
TDM et arthro TDM
Pincement articulaire
Sclérose sous chondrale
Ostéophytes
Géodes
Capital osseux : implants
Etat de la coiffe des rotateurs : moteur de la prothèse
TTT
1 Médical : ATG, AINS, kiné
+ou- infiltrations (risque infectieux)
2 Chirurgical : arthroplastie
Totale
Hémiarthroplastie
ARTHROSE ACROMIOCLAVICULAIRE
• transmission des contraintes musculaires appliquées au membre supérieur
• amortissement entre l' épaule et le tronc
• faible mobilité
Dg clinique
Interrogatoire : pratique sportive, mouvements répétés sollicitant
ATCD : traumatiques, rhumatismaux
Clinique : douleur face ant épaule, pouvant être plus diffuse parfois
tuméfaction acromioclaviculaire (cal vicieux, ostéophyte, kyste synovial)
palpation face sup douloureuse
adduction forcée bras à l’horizontale douloureuse
Diagnostic différentiel : conflit sous-acromial
Infiltration acromioclaviculaire
Examens complémentaires : rx standards suffisent
Pincement articulaire
Sclérose sous chondrale
Ostéophytes
Géodes
TDM possible
Face et profil de Lamy
TTT
1 Médical : ATG, AINS, infiltration corticoïdes, écharpe de décharge
2 Chirurgical : résection ¼ externe clavicule (ciel ouvert ou arthroscopie)
Instabilité moignon claviculaire
PATHOLOGIE DEGENERATIVE COIFFE
Répétition des microtraumatismes : coiffe sous acromion (abduction/RE)
Dégénérescence progressive
A l’occasion d’un trauma ou spontanément : rupture
Pb : pas toujours réparable……
Clinique
Douleur : partie ant du moignon épaule, irradiant au bras
intensité variable
crises nocturnes avec impossibilité de dormir sur l’épaule atteinte
Inspection : amyotrophie fosses sus et sous épineuses
Impotence fonctionnelle : recherche des amplitudes articulaires
leur caractère douloureux et la force
Douleur : tendinite ou rupture partielle
Faiblesse ou absence mouvement : rupture
Signes de conflit sous-acromial
Neer
Hawkins
Supra épineux : abduction
test de Jobe
Infra épineux et petit rond : RE
test de Patte
Sous scapulaire : RI
Lift-of test
Tendon du long biceps : douleur gouttière bicipitale
palm up test
Examens complémentaires
Rx : face 3 rotations (neutre, externe, interne)
profil de Lamy
 Distance acromio humérale
 Ostéophyte acromial inf
 Calcifications coiffe
 Arthrose
Échographie : peu coûteuse, peu invasive mais peu fiable
examen de débrouillage
Arthro TDM : examen de choix
 Rupture
 Dégénérescence graisseuse des muscles
 Arthrose
IRM : moins fiable
Intérêt de l’arthro IRM : en cours de validation
Formes cliniques et leur TTT
Tendinopathies : ttt médical (ATG, AINS, kiné, infiltrations)
chirurgie pour les formes calcifiantes (exérèse calcification)
pour le conflit sous acromial (acromioplastie)
pour le long biceps (ténotomie ou ténodèse)
Ruptures partielles ou transfixiantes : ttt médical premier
chirurgie par débridement ou suture
Ruptures complètes : ttt médical premier
chirurgie en fonction
rétraction tendineuse
importance de la dégénérescence graisseuse
âge physiologique (<65 ans)
Rupture massive (au moins deux tendons) : ttt médical premier
puis chirurgie
Âge physiologique bon
Pas de rétraction tendineuse
Pas de dégénérescence graisseuse
Réinsertion
Âgé
Rétraction forte
Dégénérescence graisseuse avancée
Mobilités conservées
Epaule pseudo paralytique
Débridement, ténotomie biceps
à visée ATG
Prothèse inversée
OMARTHROSE EXCENTREE
EVOLUTION FINALE DE LA RUPTURE DE COIFFE DEGENERATIVE
Ascencion tête
humérale
Arthrose excentrée
Douleurs arthrosiques
Impotence fonctionnelle en abduction
antéélévation
Atteinte coiffe supérieure (sus et sous)
Respect sous scap et petit rond
Rotations «conservées»
TTT :
PROTHESE INVERSEE EPAULE
Médialise et abaisse centre rotation épaule
Augmente le bras de levier du deltoïde
Devient abducteur et antéélévateur
NECROSE CEPHALIQUE
Post traumatique : lésion des Vx circonflexes
Non traumatique : idiopathique
drépanocytose
médicamenteuse (chimiothérapie, corticothérapie)
troubles métaboliques (diabète, triglycérides, amylose)
l’oenolisme
Seconde localisation après la tête fémorale.
Clinique
Asymptomatique au début (moyenne 3 ans), puis douleur, d’apparition svt brutale
Impotence fonctionnelle épaule en actif comme en passif (douleur)
Peuvent être bilatérales ou multifocales (hanche, genou)
Rx
Standard…… mais surtout IRM au stade débutant
5 stades selon Arlet et Ficat
stade 1 : Rx normale, nécrose IRM
stade 2 : Zone de condensation, tête sphérique
stade 3 : Dissection sous chondrale, tête sphérique
stade 4 : Perte de sphéricité de la tête, sans arthrose
stade 5 : Arthrose
Evolution naturelle
Pas d’amélioration
Parfois stabilisation…
Souvent aggravation progressive sur plusieurs années.
TTT
1 médical : ATG, AINS, kiné, physiothérapie….
Mais insuffisant
TTT chirurgical
Absence d’arthrose : hémiarthroplastie
Arthrose gléno-humérale : arthroplastie totale