Transcript Prise en charge non médicamenteuse de la BPCO

Prise en charge non
médicamenteuse de la BPCO
Amélie Maitre
Clio Pardineille
Juin 2012
Mesures environnementales
= eviction des allergènes
- tabac ++++
-lutte contre acariens (hygiène maison, entretien chambre)
- lutte contre les polluants : risque professionnel ( poussière et agents
chimiques)
Traitement facteur aggravant associé
-
PEC nutritionnelle
Dénutrition et amyotrophie = mauvais pronostic > régime HPP+HPE
Obésité > régime amaigrissant
- TTT d’une cardiopathie
- Recherche et ttt Sd Apnée du Sommeil
Limiter les infections
• Vaccins
- Anti grippal : annuel, à l’automne
- Anti pneumococcique : tous les 5 ans
• Eradiquer les foyers
= pour diminuer le risque de pneumopathie
- recherche et ttt infections ORL (sinusite)
- recherche et ttt des foyers stomato
(état bucco-dentaire)
Oxygénothérapie longue durée
Indications
Mesure PaO2 sur 2 GDS à 3 semaines d’intervalle, à l’état stable
- PaO2 < 55mmHg
OU - PaO2 entre 55 et 60 mmHg + 1 critère : insuffisance cardiaque droite,
HTAP, polyglobulie, désaturation nocturne
Méthode
>15h/24h, débit 0,5 à 3L/min
Si échec + PaCO2 > 55mmHg + instabilité clinique et hospitalisations répétées
= indication à la Ventilation Non Invasive ( VNI )
= mesure définitive
Recommendations SPLF 2003, actualisé en 2009
Kinésithérapie respiratoire
En phase aigue
- Désencombrement optimisant le drainage
bronchique, limite efforts musculaires
- Rééducation respiratoire :
Entretien de la musculature respiratoire
+ aide à la prise des thérapeutiques inhalés
Réhabilitation respiratoire
Indications
-
Dyspnée +intolérance à l’effort entrainant un handicap
Au décours d’une exacerbation = faciliter convalescence
En péri-opératoire des emphysèmes
Durée 4-8 semaines, minimum 20 séances
Objectifs
Ré-entraînement en endurance à l’effort fonction de l’âge et de la tolérance
Séances de kiné + VNI si nécessaire
En pratique
• Centre
Période de 1 mois
100 à 200 euros par jour
Pour les malades les plus graves, les moins observants, ceux sans structure de
proximité
• Ambulatoire
Hopital de jour de 1 à 3 mois
Tous les patients, quelque soit la gravité
• Structure de proximité, en ambulatoire
Kinésithérapie au cabinet
Pour patients stabilisés
• Domicile patients stables, sous OLD
• Réseaux de santé de proximité = post réhabilitation
Cure thermale
Objectifs
Moyenne montagne : absence acariens et pollution
Inhalation vapeurs thermales, bains individuels et collectifs
Aérosols
Kiné de drainage, limiter respiration à lèvres pincées, augmenter mobilité du
diaphragme, rééducation effort, endurance
Education + respect règles hygiène de vie
Pratique
Remplir questionnaire par MT
Chois station + renseignements médicaux
Soumis acceptation CPAM
Téléchargeable sur amelie.fr
Durée 3 semaines, habituellement 3 années consécutives
Prise en charge psycho-sociale
• PEC dépression / anxiété
Attention ! Anxiolytiques = dépresseur respiratoire
TCC : désensibilisation à la dyspnée, modifications de croyances pr réduire
dépression
Relaxation
• Associations de malades
Groupes de parole, organisation de voyage, loisirs, activité physique
• ALD 30 , 100 %
• Education sur la pathologie, le rôle du tabac, la prise des ttt
Médicaments contre-indiqués
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B- = bronchospasme
Hypnotiques
Opioïdes = prudence
Psychotropes = à éviter
Antitussifs
Muco régulateurs = risque augmenter débit de
sécrétions bronchiques et travail nécessaire à
l’expectoration
Chirurgie
• Réduction de volume
Chirurgie fonctionnelle
Emphysème évolué = altération qualité de vie malgré ttt optimal
Pas de projet de transplantation possible
• Transplantation
Sujet < 55 ans, motivé
Indications : patient sevré tabac > 2ans avec handicap majeur
Contre indications : tabac, VIH+, ATCD cancer, terrain psy
CI techniques, HTAP sévères