Transcript item 59 – la personne agee malade particularites

ITEM 59 : LA PERSONNE AGEE MALADE : PARTICULARITES SEMIOLOGIQUES,
PSYCHOLOGIQUES ET THERAPEUTIQUES.
EXAMEN GERIATRIQUE
Interrogatoire
Polypathologie
Déficit sensoriel
Déficit cognitif
Examen
physique
Contexte SE
Anomalies liées à
l’âge
Sptmes atypiques
Aspect psy
- HDM complexe
- Polymédication / Automédication
- Déficit auditif
- Déficit visuel
- Possible anosognosie / tb du jugement si démence débutante
- Interrogatoire de l’entourage
- Appel du MT – Compte-rendu
- Rechercher les maladies « honteuses », les rapports sexuels à risques
- Persistance du pli cutané (≠ déshydratation)
- Souffle systolique éjectionnel sans anomalie du 2ème bruit
(= Calcifications valvulaires ≠ RAC)
- ↕ ROT achiléens et hypopallesthésie (≠ Neuropathie périphérique)
- Ne sont pas attribuables à l’âge :
Tb mnésiques – Tb de l’humeur – Chutes – Tb mictionnel
- Péritonite : Défense plutôt que contracture
- Fièvre inconstante dans les infections
- Douleur absente parfois absente dans les IDM
- Crise d’asthme après 50 ans = Insuffisance cardiaque
- Confusion : Rechercher RAU, fécalome et hernie étranglée
Impact psychologique important de toute pathologique même bénigne
SEMIOLOGIE GERIATRIQUE
Modèle mono-pathologie
Modèle des comorbidités
Modèle de l’évènement
révélateur
Modèle de morbidité
synergique
Modèle 1 + 2 + 3
Modèle en cascade
Tous les symptômes observés correspondent à la maladie
Plusieurs pathologies coexistent sans interagir entre elles
- Pathologie compensée inconnue du patient
- Révélée lors d’un évènement intercurrent
- Plusieurs maladies différentes dont les effets s’additionnent en perturbant une
fonction qui devient insuffisante
- 1 = Vieillissement physiologique de l’organe n’atteignant pas l’insuffisance
- 2 = Maladie chronique +/- défaillance d’organe
- 3 = Facteur précipitant = Défaillance d’organe brutale
Défaillance d’un organe  Insuffisance d’un autre organe  Insuffisance…
SUJET AGE FRAGILE
Eléments de fragilité
du sujet âgé
Marqueurs cliniques
- Age très élevé
- Polypathologie
- Perte d’autonomie pour les activités domestiques
- Altérations des fonctions cognitives
- Dénutrition protéino – énergétique
- Syndrome dépressif
- Isolement social
- Sédentarité / Absence d’activité physique
- Instabilité posturale
- Déficits sensoriels
- Insuffisance rénale et hépatique
- Polymédication
- IMC < 21
Lorraine Waechter - http://fichesecn.wordpress.com/
de fragilité
Marqueurs
biologiques de
fragilité
Conséquence
PEC
- Diminution du pli cutané tricipital
- Albuminémie < 35g/l
- Préalbumine < 200mg/l
- CRP > 10
- Lymphocytes< 1200/mm3
- Cholestérol total < 1,8g/l
- Syndrome de T3 basse
- 25 OH vitamin D3 effondrée
- Syndrome d’immobilisation (= Complications de decubitus)
- Syndrome confusionnel
- Syndrome post-chute
Dans les heures / jours après une chute
Régression psychomotrice
Perte des automatismes moteurs de la marche – Rétropulsion
Hypertonie oppositionnelle
Angoisse majeure – Bradypsychie
- Syndrome de glissement
Survient après une affection aiguë guérie après intervalle libre
Début brutal : AEG majeur (Anorexie – Asthénie – Adipsie – Atonie dig)
Etat confuso-dépressif
Risque vital à très court terme
- Syndrome d’hypercatabolisme auto-entretenu
- Iatrogénie
- Prévention immédiate et urgence de la décompensation en cascade
- Prise en charge médicale en urgence de toute affection aiguë
- Réadaptation des fonctions devenues insuffisantes
- Plan de soins médico-psycho-social adapté
THERAPEUTIQUES GERIATRIQUES
Eviter
Adapter les
posologies
Privilégier
Nombre
Surveillance
- Les médicaments anticholinergiques
- La prescription de plusieurs TTT de la même classe
- Overuse – Underuse – Misuse
- Si tb cognitifs : Faire vérifier les prises médicamenteuses et éviter ++ les
anticholinergiques et les psychotropes
- A la fonction rénale
- Si dénutrition : Diminuer les doses des médicaments à forte liaison protéique
- Start low – Go slow : Commencer à faible dose - Les TTT avec la balance bénéfice/risque la plus favorable et la marge thérapeutique
la plus large
- Les TTT dont l’utilisation est la plus simple
- Les TTT ayant fait leurs preuves
- Diminuer le nombre de médicaments en hiérarchisant
- Connaître tous les TTT – Automédication y compris
Régulière – Réévaluation
Lorraine Waechter - http://fichesecn.wordpress.com/