Transcript REPERER LES SIGNES DE FRAGILITE CHEZ LA PERSONNE AGEE

Soirée thématique du 25 mars 2010 intitulée
« le sujet âgé fragile : comprendre, repérer, agir »
REPERER LES SIGNES DE FRAGILITE
CHEZ LA PERSONNE AGEE
Docteur Anne-Sophie DREUMONT-GORENFLOS, Médecin
Gériatre (réseau de santé gériatrique REPER’Age)
LE CONCEPT DE FRAGILITE
Les différents types de vieillissement



Le « vieillissement réussi » : 65 à 70
% des sujets âgés en pleine forme (idem
population adulte)
La « fragilité » : 15 à 25 % - risque de
décompensations amenant au handicap
La « grande dépendance » : 5 %
(déments : 50 %) / coût économique
Les différentes trajectoires du vieillissement
Le concept de fragilité
PATIENTE A
Caractéristiques Femme de 78 ans
PATIENTE B
HTA traité
Autonome à domicile
Femme de 78 ans
HTA traité
Autonome à domicile
Motif
Pneumopathie
Pneumopathie
Evolution
Récupération rapide,
retour à domicile
sans aide
Syndrome confusionnel
Chute dans le service
Fracture
Maison de convalescence
Retour à domicile avec aide
ménagère
3 termes +/- interchangeables



Fragilité (sujet âgé gériatrique cible, de grande
vulnérabilité, notion d’instabilité)
Polypathologies et comorbidités (agrégation de
maladies)
Dépendance et perte d’autonomie (plutôt
handicap, incapacité stable dans le temps)
Coexistence des concepts de FRAGILITE et
d’INCAPACITE mais concepts bien distincts.
Vieillissement # Maladie # Dépendance
FRAGILITE OU VULNERABILITE ?
DEFINITIONS
Il en existe au moins 20…

Etat instable, de forte vulnérabilité aux
événements nécessitant une adaptabilité (mécanismes
de compensation) aux stress physiques, psychiques,
sociaux, environnementaux

Résultant d’une réduction des réserves
adaptatives de multiples systèmes biologiques et
physiologiques sous l’action conjuguée de l’âge, des
maladies, du contexte de vie

Entraînant un risque élevé de dépendance,
d’hospitalisations, d’entrée en institution, de mortalité

Risque de déséquilibre entre des éléments
somatiques, psychiques et sociaux provoqués par une
agression même minime

En pratique, elle se manifeste et s’évalue par
l’apparition de troubles cognitifs,
comportementaux et sensoriels, de
polypathologies, de polymédications et par
l’accroissement de besoins d’aide dans la vie
quotidienne

Elle peut être latente ou patente

Stade préclinique → stades cliniques +- évolués
Le diagramme de BOUCHON (1984)
Performances
de l’organe
1
2
Fragilité
3
?
?
3
?
Seuil de défailllance
Age



1 : analyse des performances d’un organe chez un sujet âgé,
sous l’effet du vieillissement
2 : analyse des pathologies de l’organe
3 : analyse des affections intercurrentes
LE CONCEPT DE FRAGILITE
Syndrome clinique de fragilité
Modifications
sous-jacentes
Inflammatoire
Endocrinienne
Nutritionnelle
Déclin des
fonctions
physiologiques
et des réserves
Conséquences
de la fragilité
Symptômes
Perte de poids, faiblesse,
fatigue, anorexie, baisse des
prises alimentaires, inactivité
•Chutes, fractures
•Blessures
•Pathologies aigües
Signes
•Hospitalisations
Sarcopénie, ostéopénie,
troubles de l’équilibre et de la
marche, déconditionnement,
dénutrition, marche lente
•Incapacités
fonctionnelles
Risques
•Institutionnalisation
Baisse de la capacité à
répondre à un stress
•Décès
•Dépendance
LA FRAGILITE : CAUSES
DES CAUSES MULTIFACTORIELLES

Génétiques (diminution des capacités de
réparation de l’ADN entraînant anomalies de
synthèse protéique

Maladies (démence, depression, diabète,
Parkinson, insuffisance rénale chronique…)

Médicaments

Mode de vie/environnement (sédentarité,
tabagisme, malnutrition)

Contexte socio-économique
DES CAUSES MULTIFACTORIELLES
FRAGILITE
GENETIQUE
ENVIRONNEMENT
MALADIE
Ù
mmm
LES CRITERES DE FRAGILITE
STADES CLINIQUES



Réserves fonctionnelles : - 30 %
Fragilité = syndrome clinique
4 domaines majeurs :





Neuro-musculaire
Cognitif
Nutritionnel
Sensoriel
Critères cliniques : aucun consensus (sup
à 30)
5 CRITERES CLASSANT EN 3 ETATS
(critères de fried 2001)

5 CRITERES :






Perte de poids involontaire au cours de la dernière
année
Vitesse de marche lente
Faible endurance
Faiblesse/fatigue
Activités physiques réduites
3 ETATS FACILEMENT REPERABLES



Non fragile (pas de critères)
Pré-fragile ou intermédiaire (1 à 2 critères)
Fragile (3 critères et plus)
CRITERES DE STRAWBRIDGE - 2003




NEURO-MUSCULAIRE (mobilité, équilibre)
NUTRITIONNEL : perte de poids (dans
l’année), baisse de l’appétit
COGNITIF
SENSORIEL
AU TOTAL…
L’association :
 « amaigrissement » (5% de perte de poids)
 incapacité de se lever d’une chaise seul et sans
l’utilisation des mains,
 la réponse positive à la question « vous sentezvous vide d’énergie ? » (GDS)
est un outil de repérage de fragilité validé.
Prédiction survenue chute, fracture, dépendance
(Ensrud KE, Arch Intern 2008)
STADES PRE-CLINIQUES : BIOMARQUEURS ?






 cortisol
 Protéines de l’inflammation (IL6-CRP)
 Facteurs de coagulation (facteur VII –
D dimères)
 DHEA,  IGF1 (Insulin growth facteur)
 Hémoglobine
 25 OH D3
PREVALENCE DE LA FRAGILITE (Am J Med
2007)

A domicile
65 ans
80 ans
90 ans et
plus
3à7%
20 %
32 %
Exemple de CYCLE DE LA FRAGILITE
Mauvaise denture
 Goût
Démence/dépression
Hospitalisation/stress
Dénutrition
Perte de poids
Maladie chronique
Sarcopénie
 appétit
 Mobilité
 Dépense
énergétique
Chute
Maladie aigüe
Chute
LES CONSEQUENCES DU
SYNDROME DE FRAGILITE

Mortalité (à 3 ans) : x 1,71

Hospitalisations : x 2

Perte d’autonomie : x 3

Fractures de hanche : x 1,57

Syndromes gériatriques :




Chutes/syndrome post-chute
Syndrome confusionnel
Syndrome d’immobilisation
Syndrome de glissement
DEPISTER POUR PREVENIR
La fragilité est
EVITABLE et REVERSIBLE.
LA PREVENTION PRIMAIRE









Traitement des pathologies aigües
Activité physique
Nutrition équilibrée (proteines, calcium…)
Diagnostic et traitement de la dépression
Prévention I et II des maladies cardiovasculaires
Diagnostic et traitement des troubles sensoriels
Vaccinations
Lutte contre la polymédication et
automédication
Lutte contre l’isolement
LA PREVENTION SECONDAIRE


Dépistage de la fragilité
Evaluation gérontologique standardisée
(EGS) multidimensionnelle
PRISE EN CHARGE
STABILISATION
RETOUR A UN
VIEILLISSEMENT REUSSI
LA PREVENTION TERTIAIRE DES
DECOMPENSATIONS EN SITUATIONS AIGUES






Bonne filière de soins
Prise en charge médicale rapide et
adaptée GLOBALE
 médicaments
Réafférentation neuro-sensorielle
Rééducation / reconditionnement à
l’effort
Plan de soins médico-social adapté / suivi
CE QU’IL EST IMPORTANT
DE RETENIR
La fragilité :








est un état de vulnérabilité à un stress
secondaire à de multiples déficiences de
systèmes qui conduisent à une diminution des
réserves physiologiques
est différente de l’âge, des co-morbidités
est un état de pré-dépendance
prédit de nombreuses complications
est un état dynamique
est réversible
est traitable
permet de caractériser une population cible pour
des interventions
L’APPORT DES RESEAUX
GERONTOLOGIQUES
Le sujet âgé : un individu multiple
thymie
douleur
continence
vieillissement
sens
nutrition
comorbidités
autonomie
cognition
médicaments
chute
Environnement
social et familial




Diagnostic de pathologies gériatriques
Dépistage des signes de fragilité
Prévention des risques liés au
vieillissement
Traitement et correction des déficits
par le biais de l’évaluation gériatrique
standardisée directement sur le lieu de
vie de la personne âgée, avec production
d’un plan personnalisé de santé (avec un
volet soin et un volet accompagnement)
L’EVALUATION GERIATRIQUE STANDARDISEE
Effet bénéfique sur la mortalité
 L’autonomie
 L’hospitalisation
 Les réhospitalisations
Efficacité démontrée
 thérapeutiques adaptées et stratégies
préventives efficaces pour maintenir un
état de santé et une autonomie optimale
L’EVALUATION GERIATRIQUE STANDARDISEE

Pour apporter un bénéfice au patient,
l’EGS doit être associée à la prise en
charge des problèmes qu’elle permet
d’identifier.
Merci de votre attention !
* pour nous joindre : 03 27 14 00 98