Transcript Gériatrie

QUELQUES DEFINITIONS
•VIEILLISSEMENT
•VIEILLESSE
•GERIATRIE
•GERONTOLOGIE
•SUJET AGE FRAGILE
VIEILLISSEMENT
• C’est l’ensemble des processus physiologiques et
psychologiques qui modifient la structure et les
fonctions de l’organisme
• L’effet du vieillissement sur l’organisme: il
s’accompagne d’1 diminution des capacités
fonctionnelles de l’organisme diminution des
capacités d’adaptation. La population âgée est
très hétérogène
VIEILLESSE ?
• OMS : 65 ans et +
• Définition sociale: âge de cessation
d’activité
• Pour les institutions: 75 ans et +
• Troisième âge ? 65…..89 ans
• Grand âge:  90 ans.
AGISME
• Discrimination négative vis à vis des
vieux
GERIATRIE/GERONTOLOGIE
• Gériatrie: discipline médicale prenant en
charge la personne âgée
• Gérontologie: étude du vieillissement
MALTRAITANCE AUX
PERSONNES AGEES
• Comportement destructeur qui vise un sujet
âgé dans le contexte de n’importe quelle
relation dont on s’attend à ce qu’il ait des
effets néfastes dans les domaines physique,
psychologique social et / ou financier
"une chute en trois temps"
Performances d'organe / de fonction



Seuil de défaillance
âge
Centre de Médecine Gériatrique CHRO
LES 5 PILIERS
D ’UN VIEILLISSEMENT
HARMONIEUX
• LA SANTE
• LE LOGEMENT
• LA VIE AFFECTIVE
• LA VIE SOCIALE
• LES RESSOURCES
Le sujet âgé
fragile
• La fragilité est un état instable qui résulte
de la réduction des capacités d ’adaptation
des systèmes physiologiques.
• Cette réduction d ’adaptation survient avec
l ’avancée en âge
• Cette état de fragilité conduit à une
augmentation du risque de décès ou de
dépendance lourde suite à des évènements
ou agressions minimes
Le sujet âgé « en
forme »
Stress
Le sujet âgé « fragile »
Stress
Intérêt de la définition de la
personne âgée fragile
Différence
fragilité/incapacité
Fragilité
Incapacité
Etat instable avec risque de
perte de fonction
Etat de perte totale ou
partielle d’une fonction
Installation insidieuse avec
fluctuation des possibilités
Peut résulter d’un
événement médical majeur
Variations majeures des
performances fonctionnelles
liées à des évènements
extérieurs minimes ou à des
agressions mineures
Variations possibles des
performances mais état
globalement stable
La personne âgée fragile
Proposition de Campbell
• Il propose 4 grandes fonctions et les tests
– La fonction musculosquelettique Force
musculaire de la main
– La capacité aérobie
Test de Guyatt
– Les fonctions cognitives
– L’état nutritionnel
MMS
BMI
Hogan
(1990)
• Screening selon 4 critères:
– ADL
– MMS
– Déplacement
– Continence
• Définit 7 niveaux de fragilité
• Indication d ’ Evaluation Gériatrique
Standardisée pour les groupes 2,3,4 et 5.
Hogan
(1990)
•  Groupe 1 : Sujets en bonne santé, sans
difficultés pour la marche, les ADL, sans
incontinence, sans trouble des fonctions
cognitives.
•  Groupe 2 : Une ou
caractéristiques suivantes :
plus
des
– Mobilité réduite à 100 mètres ou moins
– Problème pour monter ou descendre les
•  Groupe 3 : Une ou plus des
caractéristiques suivantes :
–
–
–
–
Hogan
(1990)
Utilisation d'une aide technique à la marche
Aide technique pour les ADL
Incontinence au plus 1/j
Mental status score 5 ou 6/10
•  Groupe 4 : Une ou plus des
caractéristiques suivantes :
– Aide nécessaire pour les transferts
– Aide en personnel pour les ADL
Hogan
(1990)
•  Groupe 5 : Une ou 2 des caractéristiques
suivantes :
–
–
–
–
Grabataire
Totalement dépendant pour les ADL
Totalement incontinent
Mental status score à 0/10
•  Groupe 6 : 3 ou 4 des caractéristiques suivantes
:
–
–
–
–
Grabataire
Totalement dépendant pour les ADL
Totalement incontinent
Mental status score à 0/10
Hogan
(1990)
Catégorie
Nbre (%)
1
2
3
4
29% 20% 11% 23%
Décès lors de
l'hospitalisation
Décès à un an
5%
17% 25% 37% 33% 42% 52% 100%
Admission en LS
0%
5%
5
4%
6
9%
7
4%
13% 14% 20% 39%
36%
10% 12% 35% 44% 50%
14%
Conclusion
• Concept largement reconnu
• Pas de définition consensuelle
• Objet de recherche
• Intérêt d ’une telle définition afin
d ’optimiser la prise en charge des
personnes âgées
Conclusion
• Le sujet âgé fragile :
– Il a plus de 70 ans
– Il est atteint de polypathologie dont certaines
sont responsables d’une réduction des réserves
fonctionnelles.
– Il est exposé, en cas d’événement pathologique
nouveau à des décompensations somatiques,
régression physique et mentale et à des
modifications de son mode de vie en raison de
Conclusion
• Il nécessite dès le stade initial de sa
prise en charge :
– L’ identification précise des pathologies
le menaçant et menaçant son autonomie
– L’ identification précoce des risques
d’aggravation de son état de dépendance
– La mise en place de mesures de
prévention, instituées en même temps que
ICEBERG
de
fragilité
Partie visible
Partie révélée
à l’occasion
d’un événement précipitant
UN RESEAU
GERONTOLOGIQUE :
OUI ,
mais pourquoi ? …
DEMOGRAPHIE DANS LE
LOIRET
• La population dans le Loiret devrait
augmenter de 21% d’ici à 2029
• 617000……..747000 habitants
• 1999 : 13 jeunes pour 10 seniors dans le
Loiret
• 2029: 7 jeunes pour 10 seniors dans le
Loiret
UDAH-PACT (réfection SDB etc)
Portage repas
HAD
Restaurateur, Traiteur
Foyers logement
Téléalarme
M°de Retraite
SSIAD
EHPAD
Autres réseaux SSR
IDE Libérales
JALMALV Clinique
Psy. libéral
Ministres culte CH court-séjour
Aide-ménagères
Ass°Bénévoles SAU - Pompie
Employés de maison
Croix rouge CMP
Gérant de
Alma Clin. P
tutelle
Pompes funèbres
Ecole Kiné
CCAS - Mairies
ADMR
Pédicure
Ecole IDE
Office HLM
Diététique
Ecole AS
UDAF tutelle
Coiffeur France-Alzheimer
CRAM
Audio-prothésiste
France-Parkinson
MSA
Pharmacie
FMC MT
DRASS
Labo bio.
Université 3e Age
Conseil Général
Dentistes
CODERPA
Fondation de France
Facteurs
Ordre des Méd.
Rotary
Boulanger
Caisses de retraite
Épicier ambulant
Mutuelles
SANTE
FILIERE : regroupement
de
trajectoires typiques et / ou fréquentes
, donc susceptibles d ’une certaine
forme de modélisation.
SOINS
RESEAUX
de
SOINS
COORDONNES:
un des moyens
possibles organisationnel des filières .
Il existe des possibilités de
TRANSVERSALITE, de BOUCLES.
(1987)
CMAJ , 136,
713-717
SAF
E
Compression de la morbidité
(Fries 1980)
• La compression de la morbidité :
– L’âge moyen d’apparition des maladies est retardé,
alors que l’espérance de vie est relativement constante
– la morbidité est donc compressée dans une courte
période de temps. La courbe de survie se
rectangularise.
100000
80000
60000
1890-1894
1910-1913
1930-1934
1950-1954
1970-1974
1990-1994
40000
20000
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
COORDINATION GERONTO.:
évolution / enjeux
•BASES
DE
L’ACTION
VIEILLESSE: années 1960
SOCIALE
– Texte fondateur= rapport LAROQUE = mise à
disposition des PA « un ensemble coordonné de
moyens et de services adaptés à leurs besoins »
avec une coordination
* administrative au plan départemental
recensement des besoins, investissements
* sociale
(orientation vers le service adéquat)
RELANCE POLITIQUE VIEILLESSE:
1981-1982
• Circulaire sept. 81: crée 500 emplois de
coordonnateur (liaison entre les services et les
établissements pour PA) « rapprocher les
partenaires,
améliorer
les
circuits
d ’information… » (élus, CCAS, associations,
établissements regroupés ou non)
• Circulaire Franceschi 7 avril 82: « Retraités et
PA » s’appuie s/ les 500 coordonnateurs :
passage d’une logique administrative à une
logique partenariale prenant en compte la
multiplicité des acteurs gérontologiques.
VOLONTES POLITIQUES
• « Organiser une prise en charge continue
des personnes âgées fragiles entre la ville
(domicile, établissement d’hébergement) et
l’hôpital en structurant un partenariat entre
les différents acteurs et au sein / ou au
centre des établissements de santé ».
SI RESEAU
=
GERONTOLOGIQUE :
Coordonner ,
* cela signifie….
* à partir de quel épicentre ?
* avec QUI ?
LA FONCTION DE
COORDINATION ORIENTATION
=
INFORMATION
… de proximité ...
SUIVI
MISE EN ŒUVRE
du PLAN D ’AIDE
RESPECT
du CHOIX de la PA
EVALUATION
MULTIDIMENSIONNELLE
ELABORATION
du PLAN D ’AIDE
Notre mission:
- Offrir les meilleurs soins aux personnes âgées malades.
- Aider les patients âgés sur le plan social.
- Enseigner, mener des recherches en gérontologie et gériatrie.
Notre stratégie:
- Considérer la personne âgée comme un tout et améliorer son bien-être physique,
psychique et social par des soins interdisciplinaires.
- Porter une attention particulière au cadre de vie des malades âgés, par:
* L'amélioration de la vie quotidienne à l'hôpital;
* Le rétablissement de la personne dans son autonomie;
* la préparation du retour au domicile adéquat.
- Développer la recherche, la formation et les métiers de la gériatrie.
Nos valeurs:
- Le patient âgé est au centre de nos préoccupations.
- Les patients, les collaborateurs et les partenaires sont traités avec
respect et estime.
- Nos réalisations sont le fruit de la coopération de tous les
collaborateurs.
Notre façon d'agir:
- Le comportement individuel et d'équipe reflète nos valeurs.
- Chacun s'engage dans son travail, assume des responsabilités et prend des
décisions.
LE MINIMUM ….
EVALUATION ...
pour accueillir « 1 » PA ? ...
•1 = MEDICALE
•2 = PSYCO-SOCIALE
•3 = AUTONOMIE
1
2
temps
3
Centre de Médecine Gériatrique CHRO
C.M.G.
HEB.TEMPO.
MEDICAL
S.S.I.A.D.
SECTEUR
P.A.
MED.SOC.
M.T. FAM.
PSY.AFF.
GARDES MAL.
AIDES MEN.
SOCIAL
REPAS
DOMICILE
A.S.
CLUB
3° AGE
SOCIAL
ACTION
CURATIF
CURATIF
MEDICAL
CONSEIL
PREVENTIF
PALLIATIF
Aidants: conjoint, enfants
Professionnels: SSIAD, CLIC,
MT …
Demande
Tél/fiche
Fiche: identifiant,
+ date souhaitée
Récépissé de demande
+ RV CS° préadm°
Aidants: conjoint, enfants
Professionnels: SSIAD, CLIC,
MT …
Secrétaire
Agent administratif
Demande
Tél/fiche
- Envoie formulaire
- Reçoit confirm°écrite
Fiche: identifiant,
+ date souhaitée
Récépissé de demande
+ RV CS° préadm°
Complète fiche (data MT):
ATCD, médoc, GIR, hobie
Aidants: conjoint, enfants
Professionnels: SSIAD, CLIC,
MT …
Secrétaire
Agent administratif
IDE coordinatrice
Gériatre
Demande
Tél/fiche
- Envoie formulaire
- Reçoit confirm°écrite
- CS°préadmi°
Fiche: identifiant,
+ date souhaitée
Récépissé de demande
+ RV CS° préadm°
Complète fiche (data MT):
ATCD, médoc, GIR, hobie
Dossier
médical
Aidants: conjoint, enfants
Professionnels: SSIAD, CLIC,
MT …
Secrétaire
Agent administratif
Demande
Tél/fiche
- Envoie formulaire
- Reçoit confirm°écrite
IDE coordinatrice
Gériatre
IDE coordinatrice
Gériatre
- CS°préadmi°
PA « alzheimer »
dg Certain + Tt
N
O
Secrétaire
Agent administratif
Fiche: identifiant,
+ date souhaitée
Récépissé de demande
+ RV CS° préadm°
admission
Complète fiche (data MT):
ATCD, médoc, GIR, hobie
Dossier
médical
Lettre
CS°Mémoire Par Gériatre
Lettre à aidant
double MT
Confirmant admi
AMELIORER LA FILIERE DE
SOINS GERIATRIQUES
• Consultations et pôles d’évaluation
gériatriques
• Court séjour gériatrique
• Équipes mobiles gériatriques
• L’hospitalisation à domicile
• Les réseaux
HOSPITALISATION ....
EN CONCERTATION
AVEC L’ENTOURAGE...
SUFFISANTE POUR
UNE PRISE EN CHARGE GLOBALE...
SORTIE OU TRANSFERTS
= PREPARES
Centre de Médecine Gériatrique CHRO
Alors , que faire … ?
• Programmer dès que faire se peut (HDJ, HDS)
• Etat de veille partagé entre aidants et
professionnels
• Faciliter les circuits courts
• Partager des outils communs
• Connaître son bassin de vie
• Le CLIC…..
Centre de Médecine Gériatrique CHRO